【正文】 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理與災(zāi)難事故的急救原則 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 李得溪 概 論 ? 一、指導(dǎo)原則 ? 對災(zāi)區(qū)人群開展健康教育工作必須因地制宜，結(jié)合救災(zāi)防病的中心任務(wù)，并倡導(dǎo)自力更生、艱苦奮斗和堅強、樂觀、滿懷信心戰(zhàn)勝困難的精神。 ? 災(zāi)區(qū)防病的健康教育要以災(zāi)區(qū)人群為中心，利用大眾媒體進行宣傳。 ? 健康教育資料內(nèi)容應(yīng)具備科學(xué)性和可行性。 ? 二、救災(zāi)防病健康教育預(yù)案的制訂 ? 明確本地區(qū)突發(fā)性災(zāi)難因素。 ? 針對主要災(zāi)難因素，確定就在防病健康教育的總方針和主要對策。 ? 明確健康教育網(wǎng)絡(luò)人員及廣大干部、醫(yī)務(wù)人員、各行業(yè)人員應(yīng)掌握的必要健康知識、方法和深入災(zāi)區(qū)向群眾傳授自救、互救技術(shù)及衛(wèi)生保健知識的任務(wù)與職責(zé)。 ? 制訂災(zāi)前、災(zāi)時、災(zāi)后健康教育部門與廣播、電視、報刊等大眾媒體之間信息傳遞與大眾傳媒傳播方式的計劃。 ? 規(guī)劃就在防病健康教育資料制作的項目和數(shù)量。安排存貯、調(diào)集、分發(fā)的方式與途徑。 ? 通過行政劃撥和補償渠道，預(yù)先籌集健康教育經(jīng)費。 ? 三、救災(zāi)防病資料的制作和分發(fā) ? 資料種類：口頭宣講資料、文字資料、形象資料、聲像資料、綜合教育資料。 ? 資料的分發(fā)和利用 ? 上報上級及兄弟單位協(xié)助分發(fā)； ? 充分利用大眾媒體； ? 和主管部門做好溝通以保證資金的及時到位； ? 與群眾溝通及時對資料進行調(diào)整。 ? 四、救災(zāi)防病健康教育實施方法 ? 災(zāi)害暴發(fā)期 ? 主要健康問題：災(zāi)民心理處于恐慌、生活環(huán)境狀況急劇變壞、外傷、食品、飲水污染。 ? 首選健康教育內(nèi)容：心理健康教育、急救知識、飲食飲水衛(wèi)生知識、環(huán)境衛(wèi)生教育。 ? 災(zāi)害持續(xù)期 ? 主要健康問題：災(zāi)民對健康需求上升。生活條件不佳是影響災(zāi)民健康的主要問題。 ? 健康教育內(nèi)容：影響健康的危險因素，生活衛(wèi)生常識，預(yù)防和控制疾病發(fā)生和流行的知識。 災(zāi)后恢復(fù)期 ? 主要健康問題：心理問題（心存僥幸，不愿投入） 災(zāi)后易爆發(fā)流行疾病。 ? 健康教育內(nèi)容：普及環(huán)境衛(wèi)生知識，心理教育，災(zāi)后生活方式教育。 ? 五、救災(zāi)防病健康教育的效果評價 ? 近期效果評價 ? 傳播方法效果評價 ? 健康教育資料需求評價 災(zāi)害應(yīng)急處理與救援 ? 災(zāi)難降臨時，越早的得到救助則生存率越高。 ? 唐山大地震中，半小時內(nèi)被搶救出來的傷員存活率為 ％， 24小時的 81％， 48小時的 ％，而第五天的就僅有 ％。 臨災(zāi)自救的基本方法 ?一、呼救法 ? 大聲呼救，簡潔明確而大聲地告訴他人，自己遇到的是什么危險，需要什么樣的救助，是需要“救命”，還是需要“救火”。 ? 燈光聯(lián)絡(luò)術(shù)：手電、照相機閃光燈、應(yīng)急燈等燈光。 ? 煙火聯(lián)絡(luò)術(shù)：適用于人煙稀少的海上、沙漠、高原山區(qū)。 ? 染色聯(lián)絡(luò)術(shù)：適用于海上、江河、湖泊及群山溪澗。 ? 陽關(guān)反射術(shù)：適用于較為開闊的險境，而身邊無電源及生火設(shè)備的受災(zāi)人員。 ? 地空聯(lián)絡(luò)術(shù)：適用于在比較開闊的雪地、沙漠、草地及海灘。 ? 其他聯(lián)絡(luò)術(shù)。 ? 二、生火法 ? 如沒有隨身攜帶防潮火柴、打火機等火種，則需采取古老的鉆木取火來生火，具體操作如下： ? 首先準(zhǔn)備好火絨、引火物及燃料。 ? 準(zhǔn)備好生火的地方，確保既防風(fēng)防雨，又容易取暖的最佳效果。 ? 選擇好生火的地面，以避免森林及草原的火災(zāi)。 ? 鉆木取火時，固定好一塊有槽或有小凹的木板，內(nèi)放一點火絨；再取一長圓形的小木棍，削尖后即可插在木板的槽內(nèi)或小凹內(nèi)；然后用雙手來回搓動小木棍，使其生熱，當(dāng)木板和木棍間的火絨因受熱而產(chǎn)生青煙時，輕輕地吹口氣即可使火絨產(chǎn)生明火而燃燒起來。 ? 如果在巖洞內(nèi)生火，必須注意通風(fēng)，確保空氣的流通及新鮮無污染，既要注意排煙效果，以免一氧化碳中毒的危險，又要注意保存火種，避免篝火熄滅。 ? 三、防寒法 ? 人體對寒冷環(huán)境有一定的適應(yīng)能力。受寒早期，皮下組織血管明顯收縮，皮膚表面可出現(xiàn)“雞皮疙瘩”，皮下血流量的減少，皮膚溫度的下降，使體內(nèi)熱能散發(fā)減少；而肌肉組織代謝增強，全身可有明顯的寒戰(zhàn)、戰(zhàn)栗等現(xiàn)象，促使體內(nèi)產(chǎn)生更多的熱能，以抵御嚴(yán)寒對機體的侵襲。如果局部組織溫度下降到 0度時，體表皮膚會出現(xiàn)蒼白（缺血），或出現(xiàn)青紫（淤血），或發(fā)生凍瘡。 ? 體溫 35℃ 各種代謝明顯的減弱 ? 體溫 33℃ 全身肌肉組織可因出現(xiàn)凍僵而停止了寒顫的現(xiàn)象 ? 體溫 31℃ 人體可出現(xiàn)意識障礙 ? 體溫 27℃ 可以導(dǎo)致死亡 ? 具體方法： ? 備好個人御寒用品 ? 加強服裝的保暖性能：扎好領(lǐng)口、褲口等，保持衣物干燥 ? 避免寒風(fēng)的襲擊 ? 避免接觸導(dǎo)熱快的物體 ? 增加食物的攝入 ?四、隱蔽法 ? 利用地形來隱蔽 ? 在選擇臨時性隱蔽場所時，要盡可能地利用天然山洞和樹洞等，進行有限地加工改造。選址盡可能靠近水源和有燃料地地方，地勢比較平坦即可。 ? 在營造隱蔽場所時，要綜合考慮當(dāng)?shù)氐牡孛病⒌匚锛案鞣N氣象因素。 ?五、止血法 ? 一個體重 70kg的男性，全身約有 5460ml的血液。 ? 流失 10％的血液時，由于代償機制，可以無明顯的生理障礙出現(xiàn)。 ? 流失 20％的血液時，可能出現(xiàn)休克等微循環(huán)功能障礙。 ? 流失 35％的血液時，有生命危險。 ? 自我急救的原則是：及時有效的阻止血液外流。 ? 具體方法如下： ? 學(xué)會識別出血的類型。 ? 動脈血：出血量大而快，鮮紅的血液從傷口噴射出 ? 靜脈血：出血量比較小，多為暗紅的血液從傷口涌出 ? 如果是四肢出血，應(yīng)盡量抬高患肢，以減少局部組織的出血量。 ? 直接壓迫法，用干凈毛巾等柔軟物用力地按壓在出血部位。 ? 指壓法：沿著出血血管地走向，在近心端以手指壓到此部位地骨骼上。 ? 如手指出血，則在手指的兩側(cè)壓迫指動脈即可止血； ? 如手掌出血，則用拇指和食指分別壓迫在手腕橫紋稍上的內(nèi)外側(cè)（此處各有一搏動點，即尺動脈和橈動脈）即可； ? 如前臂或肘關(guān)節(jié)出血，可用拇指或四肢并攏壓迫肱動脈（即上臂中上 1/3內(nèi)側(cè)搏動處）即可；如肩部出血，則在鎖骨上凹，胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)壓迫鎖骨下動脈即可； ? 如頭頂部頭皮出血，可在相應(yīng)一側(cè)的耳屏前（小耳朵前）按壓顳淺動脈的搏動點即能止血；如頸部出血，可在第五頸椎橫突水平向后壓迫一側(cè)頸總動脈即可，但不能同時壓迫雙側(cè)頸總動脈； ? 如下肢出血可在相應(yīng)一側(cè)的腹股溝處的股動脈（即大腿的根部內(nèi)側(cè)搏動處）用雙手拇指用力按壓即能止血。 ? 加壓包扎法：此法對小血管和毛細血管的出血最有效，使用于四肢和頭皮出血的急救。用干凈紗布或衣料蓋住傷口，再用繃帶或領(lǐng)帶加壓包扎。此法不易造成并發(fā)癥，如頸部大血管出血，可用對側(cè)上肢做支架加壓包扎止血。 ? 止血帶法：此法僅適用于四肢大動脈出血，常用充氣止血帶和橡皮止血帶，也可用橡皮管、布袋、繩索、三角斤、或毛巾等代替止血帶，其寬度最好超過 5cm，在患肢的近心端綁扎，綁前先包一層布或單衣，以免皮膚、肌肉及神經(jīng)被勒傷。如傷口仍在出血未止說明止血帶太松；但止血帶也不可過緊，以免局部組織缺血而發(fā)生壞死。 ? 藥物止血法：可用凝血酶、云南白藥或止血粉進行外敷止血；或適量口服三七片、云南白藥及白茅根煎劑。 ? 如傷員有明確的外傷史，而無明顯體表流血的現(xiàn)象，應(yīng)考慮有體內(nèi)臟器破裂出血的可能，要迅速送到附近醫(yī)院進行全面檢查。 ? 六、包扎法 ? 當(dāng)各種災(zāi)害造成機體損傷時，應(yīng)該及時的用消毒繃帶、毛巾及布類等把傷口包扎起來，以