病區(qū)主要環(huán)節(jié)工作規(guī)范(編輯修改稿)
2025-06-22 13:38 本頁面
【文章內容簡介】 管。 治 療 ? 醫(yī)生嚴格掌握醫(yī)囑的應用時間，根據病情變化及時修改，如護理級別、陪護、監(jiān)測生命體征時間間隔、抗生素靜脈推注及心電監(jiān)護時間等，要求在病程記錄中注明修改理由。 ? 醫(yī)生從嚴掌握輸液指征，尤其要控制盲目靜滴抗生素和無指征輸血，兩聯(lián)使用抗生素須經主治以上同意，三聯(lián)或第三代抗生素的應用經主任同意。 ? 醫(yī)囑中須注明輸液滴速，醫(yī)護人員要經常到床邊觀察病情，根據病情變化調整輸液速度及輸液量。 治 療 ? 1藥物混合使用時，嚴格掌握藥物配伍禁忌。 ? 1醫(yī)生從事各種換藥、穿刺、介入性診療等無菌操作時，必須戴口罩、帽子，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。 危重病人的搶救 ? 病人病情突然變化，經治或值班醫(yī)師應立即進行處置并向上級醫(yī)生請示匯報，必要時報醫(yī)務部。 ? 隨時向家屬告知患者的病情變化及預后，并發(fā)出病危通知單。 ? 涉及非專科的疾病，應立即向?？粕暾埣睍\。 危重病人的搶救 ? 病人病情需要，條件允許，應轉搶救室。 ? 各科室落實備班人員安排，備班人員應在需要參與搶救時及時到位。 ? 科室各種搶救設施完備，狀態(tài)正常。搶救藥品品種齊全、數(shù)量充足。均由專人負責，定期核查并簽名。 病歷書寫 ? 病歷書寫必須嚴格按照 《 醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范 》相關規(guī)定執(zhí)行。 ? 出院病歷必須按規(guī)定時間完成，并要將出院小結交給病人，詳細記錄治療經過、主要輔檢結果、主要診斷、出院帶藥、出院后注意事項及隨診事宜。 ? 病人所需一切病歷資料，必須到醫(yī)務科辦理相關手續(xù)。 ? 開具醫(yī)療診斷證明書須經科主任審核簽閱，醫(yī)務部蓋章。 值班與交接班 ? 值班醫(yī)師負責值班期間全科病人的處置和相關記錄，如急癥手術、急診會診、新入院病人、重癥病人的觀察治療等。 ? 值班醫(yī)師要做好病房管理工作，協(xié)助護士清理探視人員，準時關燈，保持病區(qū)安靜，睡覺時間不得早于晚上 12： 00時，遇重大問題及時上報處理。 ? 值班醫(yī)師要認真書寫交班報告，于晨會時報告病人流動情況、危重、手術前后、特殊檢查病人的病情變化等。 值班與交接班 ? 危重病人、手術病人和所有新病人，值班醫(yī)生要書寫交班事項并在床頭向值班醫(yī)師交 ? 值班人員要堅守崗位，因會診、手術等治療任務離開病區(qū)要向護士交待去向、事由，必要時，應有其他醫(yī)師在場方能離開。嚴禁脫崗、串崗及酒后上崗。夜間值班最遲應于次晨上班前 1小時巡視病房，認真書寫交班報告，整理值班室及醫(yī)生辦公室。 輔助檢查 ? 熟悉各項輔助檢查適應證，禁止不必要的檢查和濫開昂貴檢查。 ? 熟悉特殊送檢標本的取材方法及送檢時間（如痰培養(yǎng)、病理標本檢查），開具醫(yī)囑，向護士交待并及時送檢。 ? 認真填寫各種申請單，要求一般項目齊全、內容完整、部位準確，及時查詢檢查結果，認真粘貼于病歷。病人出院時檢查結果未回，應告之病人，保持與病人間的聯(lián)系。 輔助
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