正常表現(xiàn)與基本病變(編輯修改稿)
2025-06-22 12:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 是了解被檢查者實際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標(biāo)準(zhǔn)相比。如骨齡與被檢查者實際年齡不符，且相差超出一定范圍，常提示骨發(fā)育過早或過晚，對診斷內(nèi)分泌疾病有一定的價值。下圖是天津地區(qū)國人的四肢骨齡正常標(biāo)準(zhǔn)，可供參考。 成人長骨 ? 子骨與副骨 骨與關(guān)節(jié)正常 X線解剖 ? 依骨骼形態(tài)分為長骨、短骨、扁骨和異狀骨。 左手正斜位 腕部正側(cè)位 肘關(guān)節(jié)側(cè)位 右肩正位 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位 右膝正側(cè)位 成人髖關(guān)節(jié)與兒童骨盆 ? 脊 柱 ? 脊柱由脊椎和其間的椎間盤所組成。 ? 一般，頸椎 7個，胸椎 12個，腰椎 5個，骶椎 5個和尾椎 4個。頸、胸、腰椎各脊椎間都可活動，而骶椎與尾椎則分別連成骶骨和尾骨。除頸椎 1～ 2外，每個脊椎分椎體及椎弓兩部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突組成。同側(cè)上下兩個關(guān)節(jié)突組成脊椎小關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。 ? 脊椎順列曲度在嬰兒時只有一個后突的曲度。能站立時，脊柱即顯示四個彎曲，近于成年的曲度。成年時，頸椎段前突；胸椎段后突，以胸椎 7明顯；腰椎段前突，以腰椎 4明顯；骶骨及尾骨則明顯后突，尤以女性為甚。 腰椎 基本病變 X線表現(xiàn) ? 骨關(guān)節(jié)疾病的病理變化及其 X線表現(xiàn)多種多樣，但大多包括下列一些基本病變。了解基本病變的病理變化及其 X線表現(xiàn)，對診斷骨關(guān)節(jié)疾病是重要的。實際工作中就是觀察這些 X線變化，加以綜合分析，并作出診斷。 骨骼的基本病變 ? 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松（ osteoporosis）是指 一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但 1g骨內(nèi)有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。 骨在質(zhì)上正常，化學(xué)成分不變。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。 ? 骨質(zhì)疏松的 X線表現(xiàn)主要是骨密度減低。在長骨可見骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。在脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，呈梭形，致椎體呈魚脊椎狀。疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時可壓縮呈楔狀。 ? 骨質(zhì)疏松見于多種疾病。廣泛性骨質(zhì)疏松主要是由于成骨減少。老年、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙都可引起。局限性骨質(zhì)疏松多見于廢用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松。只根據(jù)骨質(zhì)疏松，難于對病因作出診斷。 ? 正常 疏松 軟化 ? 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)軟化（ osteomalacia） 是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。因此， 1g骨內(nèi)的鈣鹽含量降低。骨發(fā)生軟化。組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織。 骨質(zhì)軟化的 X線表現(xiàn)主要是由于骨內(nèi)鈣鹽減少而引起的骨密度減低，以腰椎和骨盆為明顯。與骨質(zhì)疏松不同的是骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，系因骨組織內(nèi)含有大量未經(jīng)鈣化的骨樣組織所致。由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼常發(fā)生各種變形。此外，還可見假骨折線，表現(xiàn)為寬約 1～ 2mm的光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等。 ? 前臂及小腿骨骨質(zhì)軟化 — 佝僂病 ? 骨質(zhì)普遍密度減低，骨皮質(zhì)薄，邊緣不清，骨小梁模糊，骨變彎、變形。干骺端寬大呈杯口狀變形，骺與干骺干骺端距離增寬。骺邊緣模糊。腕骨出現(xiàn)少 ? 在成骨過程中，骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質(zhì)軟化。造成鈣鹽沉積不足的原因可以是維生素 D缺乏，腸道吸收功能減退，腎排泄鈣磷過多和堿性磷酸酶活動減低。骨質(zhì)軟化系全身性骨病，常見者發(fā)生于生長期為佝僂病，于成年為骨軟化癥。亦可
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