【文章內(nèi)容簡介】 3 3 帶孔物品 10 4 3 不帶孔 +帶孔物品 10 4 3 * 滅菌物品裸露 滅菌前物品的準備 （ 1）清洗：滅菌前應將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應干燥并及時包裝。 （ 2）包裝： 1)包裝材料應允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。市售普通鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應用自動啟閉式或帶通氣孔的器具裝放； 2)常用的包裝材料包括全棉布；一次性無紡布；一次性復合材料 (如紙塑包裝 )；帶孔的金屬或玻璃容器等。對于一次性無紡 布、一次性復合材料必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準后方可使用。新包裝材料在使用前，應先用生物指示物驗證滅菌效果后方可使用。包裝材料使用前應放在溫度 18℃～ 22℃，相對濕度 35%～70% 條件下放置 2h，仔細檢查有無殘缺破損； 3)布包裝層數(shù)不少于兩層。用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過 30cm179。 30cm179。 25cm；用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過 30cm179。 30cm179。 50cm。金屬包的重量不超過 7kg ，敷料包不超過 5kg ； 4)新棉布應洗滌去漿后再使用；反復使用的包裝材料和 容器，應經(jīng)清洗后才可再次使用； 5)盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝； 包裝時應將蓋打開；若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應朝向一個方向；摞放時，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入； 6)滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對注射器進行包裝時，管芯應抽出。必須暴露物品的各個表面（如剪刀和血管鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應將蓋打開，開口向下或側(cè)放。管腔類物品如導管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水潤濕，然后立即滅菌； 7)物品捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包每大 包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi)放置化學指示物。 (3)裝載： 1)下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的 80% ；預真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積 90%，同時預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的 10%和 5%，以防止“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果； 2)應盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放在一起，則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準； 3)物品裝放時，上下左右相互間均應間隔一定距離以利蒸汽置換空氣；大型滅菌器，物品應放于柜室或推車上的載物架上；無載物架的中小型 滅菌器，可將物品放于網(wǎng)籃中； 4)難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，物品裝放不能貼靠門和四壁，以防吸入較多的冷凝水； 5)金屬包應平放，盤、碟、碗等應處于豎立的位置；纖維織物應使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃瓶等應開口向下或側(cè)放以利蒸汽進入和空氣排出； 6)啟閉式篩孔容器，應將篩孔的蓋打開。 (4)滅菌處理： 1)蒸汽的質(zhì)量要求。必須安裝氣水分離器，滅菌過程中蒸汽的飽和度合格； 2)滅菌操作程序應按壓力蒸汽滅菌器生產(chǎn)廠家的操作使用說明書的規(guī)定進行； 3)滅菌循 環(huán)參數(shù)見表 32. 表 32 壓力蒸汽滅菌所需時間 滅菌時間 (min) ____________________________________________________ 物品種類 121℃下排氣 132℃預真空 132℃脈動真空 _____________________________________________________________________ 硬 物 (裸露 ) 15 4 4 硬物 (包裹 ) 20 4 4 織物包 30 4 4 ④滅菌物品需冷卻后再從擱架上取下。 滅菌后處理 ①檢查包裝的完整性 ， 若有破損不可作為無菌包使用； ②濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用；啟閉式容器，檢查篩孔是否已關(guān)閉； ③檢查化學指 示膠帶變色情況，未達到或有可疑點者，不可作為無菌包發(fā)放至科室使用；開包使用前應檢查包內(nèi)指示卡是否達到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達到或有疑點者，不可作為無菌包使用； ④滅菌包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，均應視為受到污染，不可作為無菌包使用； ⑤已滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放； ⑥合格的滅菌物品，應標明滅菌日期，合格標志； ⑦每批滅菌處理完成后，應按流水號登冊，記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等。有溫度，時間記錄裝置的，應將記錄紙歸檔備查； ⑧運送無菌物品的工具應每日清洗 并保持清潔干燥；當懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時，應立即進行清洗消毒；物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染； ⑨滅菌后的物品，應放入潔凈區(qū)的柜櫥 (或架子上，推車內(nèi) )；柜櫥或架子應由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒；滅菌物品應放于離地高 20cm～ 25cm，離天花板 50cm，離墻遠于 5cm處的載物架上，順序排放，分類放置，并加蓋防塵罩；無菌物品儲存在密閉柜廚并有清潔與消毒措施，專室專用，專人負責，限制無關(guān)人員出入； ⑩儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環(huán)境 等諸多因素影響；對于棉布包裝材料和開啟式容器，一般建議，溫度 25℃以下 10d～ 14d，潮濕多雨季節(jié)應縮短天數(shù)；對于其它包裝材料如一次性無紡布．一次性紙塑包裝材料，如證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應延長，至少為半年以上。 干熱滅菌 適用范圍：用于高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品的滅菌；用于不耐濕熱的器械的 滅菌；用于蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒滅菌。 滅菌方法 （ 1）燒灼：用于耐高溫物品、小件金屬器械的滅菌。 （ 2）干 烤：用干熱滅菌箱進行滅菌，滅菌條件為： 160℃ ， 2h ；或者 170℃，1h；或者 180℃， 30min。多采用機械對流型烤箱。 （ 3）注意事項：待滅菌的物品干熱滅菌前應洗凈，防止造成滅菌失敗或污物炭化；玻璃器皿滅菌前應洗凈并干燥；滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到 40℃以下再開箱，以防止炸裂。 物品包裝不能過大，不超過 10cm179。 10cm179。 20cm，物品不能超過烤箱的高度的 2/3，物品間應留有充分的空間（可放入一只手），油劑、粉劑的厚度不得超過 ；凡士林紗布條厚度不得超過 。 溫度高于 170℃時，有機物會碳化。故有機物品滅菌時，溫度不可過高。 去污 去污就是通過物理和化學方法將被洗物品上有機物、無機物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。 影響因素 （ 1）物品本身的復雜性，如管腔和表面不光滑的物品很難清洗；一般情況下，復雜物品必須盡可能折下，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細刷洗。 （ 2）污染微生物的數(shù)量和類型。 （ 3）物品上殘留有機物的數(shù)量和狀況；有機物會影響滅菌的成功，有機物越多，則滅菌成功的可能性越?。蝗缥锲飞嫌袡C物變 干，則清洗時很難將有機物徹底去除。 去污的方法 (1)自來水清洗：可保持血等污染物潮濕，但對軟化或去除干的污物無效；自來水只適用于污染較輕、無有機物污染、表面光滑物品的清洗。 (2)清潔劑：可保持血等污染物潮濕，松解干的污物，但需配合其它機械活動去除污物。注意很多清潔劑尤其是家用洗滌劑有一定腐蝕性，使用時應防止對金屬器械尤其是一些精密醫(yī)療儀器的破壞。 (3)酶清洗劑：酶可有效地分解和去除干和濕潤的污物；酶有單酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白質(zhì)，后者可分解所有的有機污物。如配合使用自動清洗器、 超聲波等，則清洗效果更佳。酶主要用于污染較重、尤其是有機物污染、物品結(jié)構(gòu)復雜表面不光滑物品的清洗。 (4) pH 7 的洗滌劑主要用于無機污物的清洗； pH 7 的洗滌劑主要用于有機污物如血、脂肪和糞便的清洗；金屬器械主要選擇弱堿性洗滌劑。 去污的過程包括 6個步驟分類、浸泡、清洗、用自來水漂洗、用去離子水漂洗、干燥： (1)分類：最好使用完畢即進行分類，盡量不要直接用手進行分類；銳利物品必須放在防刺容器內(nèi)進行運輸；污物要保持濕潤防止干燥，如不能在 1h～ 2h之內(nèi)及時清洗，須將物品浸于冷水或含 酶液體中。 (2)浸泡：浸泡可防止污物變干和軟化或去除污物；對于有大量有機物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少 2min 以上。 (3)清洗 :有手工清洗、清洗器清洗、超聲波清洗。 1)手工清洗：對于無機器清洗設備或一些復雜物品如各種內(nèi)鏡、導管等必須手工清洗；清洗人員必須注意自身保護：戴厚的橡膠手套；戴面罩以保護眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿圍裙和袖套；頭套完全遮蓋頭發(fā)。需有專門的清洗槽和清洗空間；清洗時應避免水的潑濺和氣溶膠的形成。 2)清洗器清洗：有全自動和半自動清洗器和專用設備清洗器；這些清洗器一般包括 冷水清洗、洗滌劑清洗、漂洗和最后熱水消毒 (水溫為 80℃～ 90℃，至少可達中等水平消毒 )和干燥過程。因此機器清洗勿需先預處理消毒。 3)超聲波清洗：超聲波主要是用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，為此超聲清洗前必須先初步清洗以除去大的污物；在使用前應讓機器運轉(zhuǎn) 5min～ 10min 以排除溶解的空氣；機器內(nèi)加酶可大大提高超聲清洗的效率；清洗水至少每 8h 應更換。 4)自來水漂洗：手工清洗完畢可先用自來水漂洗，接著用去離子水漂洗。 5)干燥：漂洗完畢后，應盡快將濕的物品擦干或烘干。 （ 4）注意事項： 1）保證每次清洗徹底，否 則污物凝固影響以后清洗效果和破壞物品； 2）清洗前避免污物變干； 3）復雜物品必須手工清洗，有機物污染較重、污物已干、物品較復雜應預先用酶洗滌劑浸泡 2min 以上； 4）一般情況下主張先清洗，但必須注意自身保護；盡量不要直接用手對尖銳物分類和清洗；避免污物與身體的直接接觸。因條件所限和其它原因不能很好地做到自身防護應先消毒后清洗； 5）醫(yī)院供應室必須具備專門的污物處理間，對于科室內(nèi)清洗應有專門的空間并配備專門的洗滌槽。 紫外線消毒 適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消 毒。 紫外線消毒燈和紫外線消毒器 (1) 消毒使用的紫外線是 Ｃ 波紫外線，其波長范圍是 200nm～ 275nm，殺菌作用最強的波段是 250nm～ 270nm，消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達到國家標準的殺菌紫外線燈。 (2) 制備紫外線消毒燈，應采用等級品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外線輻照強度。 (3) 紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數(shù)高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩 (4) 要求用于消毒的紫外線燈在電壓為 220V、環(huán)境相對濕度為 60%、溫度為 20℃時，輻射的 紫外線強度 (使用中的強度 )不得低于 70μ W/cm2 (普通 30W 直管紫外線燈在距燈管 1 m處測定，特殊紫外線燈在使用距離處測定，使用的紫外線測強儀必須經(jīng)過標定，且在有效期內(nèi)；使用的紫外線強度監(jiān)測指示卡，應取得衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用 )。 (5) 紫外線燈使用過程中其輻照強度逐漸降低，故應定期測定消毒紫外線的強度，一旦降到要求的強度以下時，應及時更換。 (6) 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到 70μ W/cm2 的時間(功率≥ 30W)，或降低到原來新燈強度的 70%（功率 30Ｗ）的時間，應不低于 1000h。紫外燈生產(chǎn)單位應提供實際使用壽命。 (7) 目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾種 ： 1) 普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為 40Ｗ、 30Ｗ、 20Ｗ、 15Ｗ等。要求出廠新燈輻射 紫外線的強度 (在距離 1m處測定，不加反光罩 )為 ：功率 30W 燈，≥ 90μ W/cm2；功率 20W 燈，≥ 60μ W/cm2；功率 15W 燈，≥ 20μ W/cm2。 由于這種燈在輻射 紫外線的同時，也輻射一部 分 紫外線，故可產(chǎn)生臭氧。 2) 高強度紫外線消毒燈：要求輻射 紫外線的強度 (在燈管中心垂直距離 1m 處測定 )為：功率 30W 燈， 170μW/cm 2； 11W 燈， 40μW/cm 2。 3) 低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或 Ｈ 型，由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產(chǎn)量很低，要求臭氧產(chǎn)量 1mg/h。 4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產(chǎn)生較大比例的波長 的紫外線，故臭氧產(chǎn)量較大。 (8) 紫外線消毒器： 1) 紫外線 空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒。 2) 紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強度紫外線殺