【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鼻飼液 氣管導(dǎo)管：氣管插管，氣管切開管 尿管（膀胱沖洗） 其他管路： 胸腔引流、腹腔引流、切口引流、 皮牽引，骨牽引等 呼吸機(jī) —— 查看患者管路及儀器 監(jiān)護(hù)儀 是否正常，有無標(biāo)識(shí) 輸液泵、微量泵 及治療單 氣墊床 其它使用中的儀器 —— 查看執(zhí)行單 —— 查看護(hù)理記錄單。 患者身份識(shí)別流程 診療護(hù)理操作前 清醒患者 新生兒、意識(shí)不清、語言交流障礙等患者 無名患者（無名氏） 陪同人員陳述患者姓名 本人陳述姓名 核對(duì)腕帶信息，確認(rèn)無誤 執(zhí)行診療護(hù)理操作 護(hù)理不良事件報(bào)告與處理流程 發(fā)生護(hù)理不良事件 當(dāng)事人初步評(píng)估事件情況，立即報(bào)告主管（值班）醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)告院總值班 配合治療搶救，采取一切補(bǔ)救措施確保 患者安全，最大限度降低傷害程度 Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件 2個(gè)工作日上報(bào) 護(hù)士長(zhǎng) 24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部，重大事件立即上報(bào) 護(hù)士長(zhǎng)（安全員） 及時(shí)組 織全科護(hù)理人員討論，對(duì)采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行根因分析，制定整改措施 護(hù)理部對(duì)病區(qū)整改后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 護(hù)理質(zhì)量安全管委會(huì)定期進(jìn)行根因分析，防范類似事件發(fā)生 嚴(yán)重、特殊事件上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全管委會(huì)，進(jìn)行多部門根因分析討論，制定落實(shí)整改措施 需要時(shí)封存有關(guān)物品 填寫醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表，通過不良事件上報(bào)系統(tǒng)及 時(shí)上報(bào) Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件 5個(gè)工作日上報(bào) 真實(shí)記錄相關(guān)病情變化及處理措施 《護(hù)理簡(jiǎn)報(bào)》、護(hù)理安全講評(píng)會(huì)定期進(jìn)行不良事件匯總分析，達(dá)到全員學(xué)習(xí)、共同改進(jìn)的目的 住院患者跌倒、墜床處理流程 意外跌倒 /墜床 匯報(bào)醫(yī)生 匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng) 門診區(qū)域同時(shí)匯報(bào)門診部 妥善安置病人，評(píng)估跌倒 /墜床后果 骨折、意識(shí)喪失，精神改變 扭傷、大的或深的裂傷，皮膚撕裂傷 挫傷、擦傷，小范圍皮膚裂傷或撕裂傷 匯報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，通知家屬 醫(yī)療處置及會(huì)診，正確搬運(yùn) 冰敷、包扎、縫合或夾板固定 局部處理傷口 做好詳細(xì)接班，做好病歷記錄，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理 病區(qū)內(nèi)及時(shí)進(jìn)行根因分析、評(píng)價(jià)，制度落實(shí)整改措施 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程 上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)不在班需 上報(bào)責(zé)任組長(zhǎng) 新入院（轉(zhuǎn)入）病人入院，責(zé)任護(hù)士對(duì)其皮膚進(jìn)行評(píng)估 諾頓評(píng)分≤ 14分 是 為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（高危）病人 須每周復(fù)評(píng)一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估 諾頓評(píng)分≤ 12分 是 為壓瘡極高危病人 須至少每日評(píng)估一次 否 否 病情特殊，其它壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法評(píng)分，仍有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)者，做好評(píng)估記錄 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄單及高危告知單，按照壓瘡護(hù)理規(guī)范采取積極防治措施 責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)督查病人護(hù)理措施落實(shí)情況， 建立《壓瘡及壓瘡 高危病人預(yù)警、轉(zhuǎn)歸記錄》 及時(shí)上報(bào)護(hù)理部 護(hù)理部在 1 個(gè)工作日內(nèi)組織專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，認(rèn)定“難免壓瘡”或“非難免壓瘡”， 并提出指導(dǎo)意見，必要時(shí)復(fù)檢 發(fā)生壓瘡 非難免壓瘡 按不良事件報(bào)告 醫(yī)囑核對(duì) 流程 醫(yī)囑核對(duì) 電子醫(yī)囑 醫(yī)師開具醫(yī)囑 護(hù)士長(zhǎng)每周參加大查對(duì)12次 護(hù)士錄入醫(yī)囑 紙質(zhì)醫(yī)囑 內(nèi)容是否相符 相符 有疑義 與醫(yī)師核對(duì)確認(rèn)無誤 雙人核對(duì) 打印治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單 按操作流程正確執(zhí)行，簽名、執(zhí)行時(shí)間 內(nèi)容包括當(dāng)班與上一班醫(yī)囑，并登記缺陷及責(zé)任人，并整改 每日兩次查對(duì)醫(yī)囑，做到班班查對(duì) 內(nèi)容包括所有醫(yī)囑，并登記缺陷及責(zé)任人，并整改 醫(yī)師重整醫(yī)囑后，需經(jīng)兩人查對(duì)后方可執(zhí)行 執(zhí)行醫(yī)囑流程 醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑 護(hù)士閱讀、錄入、雙人核對(duì)無誤 打印治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單及各種治療卡 責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，按操作要求執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)囑執(zhí)行后簽字及執(zhí)行時(shí)間，認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生反饋，必要時(shí)記錄 口頭遺囑執(zhí)行流程 搶救危重患者 或緊急情況下， 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑 護(hù)士復(fù)誦醫(yī)囑、與醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行 保留空安瓿，搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后棄之 搶救結(jié)束醫(yī)師 即刻據(jù)實(shí) 補(bǔ)記口頭醫(yī)囑 有疑義醫(yī)囑處理流程 護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑義醫(yī)囑 立即向下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師確認(rèn) 確認(rèn)有疑義 確認(rèn)無疑義 醫(yī)師取消疑義醫(yī)囑，須重新下達(dá)規(guī)范醫(yī)囑 護(hù)士做好三查八對(duì)后再執(zhí)行 醫(yī)師執(zhí)意要求執(zhí)行時(shí) 上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，與醫(yī)師協(xié)商確認(rèn) 仍執(zhí)意要求執(zhí)行 向科主任匯報(bào)，并與醫(yī)師協(xié)商確認(rèn) 仍執(zhí)意要求，匯報(bào)醫(yī)務(wù)部 藥物醫(yī)囑執(zhí)行流程 醫(yī)師下達(dá)藥物醫(yī)囑 值班護(hù)士錄入后復(fù)核醫(yī)囑 打印臨時(shí)醫(yī)囑的治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單、輸液貼或執(zhí)行卡交予責(zé)任護(hù)士并核對(duì) 護(hù)士提交藥品醫(yī)囑至藥房 治療護(hù)士與藥房送藥人員 核對(duì)發(fā)放的藥物 治療護(hù)士擺臨時(shí)醫(yī)囑用藥， （口服藥由擺藥室分包擺藥） 值班護(hù)士打印次日輸液貼，備用 責(zé)任護(hù) 士核對(duì)，執(zhí)行后在治療護(hù)理項(xiàng)目單和臨時(shí)醫(yī)囑上簽字 夜班護(hù)士打印 治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單， 次晨交責(zé)任護(hù)士，同時(shí)收回前一日治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單 責(zé)任護(hù)士 執(zhí)行前認(rèn)真核對(duì) 并在 治療護(hù)理項(xiàng)目單上簽字、注明執(zhí)行時(shí)間 酌情使用保護(hù)具（床欄、約束帶等） 佩帶腕帶，字跡清晰，信息齊全 有創(chuàng)診療護(hù)理時(shí)，做到讓患者或家屬知情同意 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度 危重患者 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 正確、準(zhǔn)時(shí)、清晰記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的出入量等。 做好護(hù)理記錄 導(dǎo)管警示標(biāo)志明確醒目 銜接固定正確 、牢固，保持通暢 觀察引流液的色、質(zhì)、量并正確記錄 眼、口、皮膚、大小便 及呼吸道的護(hù)理到位 必須復(fù)述無誤方可執(zhí)行 保留所有安瓿，搶救結(jié)束兩人核對(duì)后方可棄之 及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽全名 吸氧 建立靜脈通道 心電血壓監(jiān)測(cè) 其他