【正文】 班班查對(duì) 內(nèi)容包括所有醫(yī)囑，并登記缺陷及責(zé)任人，并整改 醫(yī)師重整醫(yī)囑后，需經(jīng)兩人查對(duì)后方可執(zhí)行 執(zhí)行醫(yī)囑流程 醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑 護(hù)士閱讀、錄入、雙人核對(duì)無誤 打印治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單及各種治療卡 責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，按操作要求執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)囑執(zhí)行后簽字及執(zhí)行時(shí)間，認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生反饋，必要時(shí)記錄 口頭遺囑執(zhí)行流程 搶救危重患者 或緊急情況下， 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑 護(hù)士復(fù)誦醫(yī)囑、與醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行 保留空安瓿，搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后棄之 搶救結(jié)束醫(yī)師 即刻據(jù)實(shí) 補(bǔ)記口頭醫(yī)囑 有疑義醫(yī)囑處理流程 護(hù)士發(fā)現(xiàn)疑義醫(yī)囑 立即向下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)師確認(rèn) 確認(rèn)有疑義 確認(rèn)無疑義 醫(yī)師取消疑義醫(yī)囑，須重新下達(dá)規(guī)范醫(yī)囑 護(hù)士做好三查八對(duì)后再執(zhí)行 醫(yī)師執(zhí)意要求執(zhí)行時(shí) 上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，與醫(yī)師協(xié)商確認(rèn) 仍執(zhí)意要求執(zhí)行 向科主任匯報(bào)，并與醫(yī)師協(xié)商確認(rèn) 仍執(zhí)意要求，匯報(bào)醫(yī)務(wù)部 藥物醫(yī)囑執(zhí)行流程 醫(yī)師下達(dá)藥物醫(yī)囑 值班護(hù)士錄入后復(fù)核醫(yī)囑 打印臨時(shí)醫(yī)囑的治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單、輸液貼或執(zhí)行卡交予責(zé)任護(hù)士并核對(duì) 護(hù)士提交藥品醫(yī)囑至藥房 治療護(hù)士與藥房送藥人員 核對(duì)發(fā)放的藥物 治療護(hù)士擺臨時(shí)醫(yī)囑用藥， （口服藥由擺藥室分包擺藥） 值班護(hù)士打印次日輸液貼，備用 責(zé)任護(hù) 士核對(duì)，執(zhí)行后在治療護(hù)理項(xiàng)目單和臨時(shí)醫(yī)囑上簽字 夜班護(hù)士打印 治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單， 次晨交責(zé)任護(hù)士，同時(shí)收回前一日治療護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單 責(zé)任護(hù)士 執(zhí)行前認(rèn)真核對(duì) 并在 治療護(hù)理項(xiàng)目單上簽字、注明執(zhí)行時(shí)間 酌情使用保護(hù)具（床欄、約束帶等） 佩帶腕帶，字跡清晰，信息齊全 有創(chuàng)診療護(hù)理時(shí)，做到讓患者或家屬知情同意 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度 危重患者 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 正確、準(zhǔn)時(shí)、清晰記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的出入量等。 患者入院流程 患者 辦理門診一卡通 就診 醫(yī)師開具住院通知 一般患者 醫(yī)保 患 者 、新農(nóng)合患 者 、 離休醫(yī)保 患 者 、院外轉(zhuǎn)入患者 危重患者 持相關(guān)證件到醫(yī)保辦審核 分診護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，準(zhǔn)備入院 通知病區(qū)做好準(zhǔn)備，護(hù)送患者至指定病區(qū) 住院處辦理入院手續(xù) 患者持入院證到達(dá)指定 病區(qū) 病區(qū)護(hù)士接待患者，做好交接 接診 醫(yī)生通知分診護(hù)士，或轉(zhuǎn)至急診科 患者出院流程 病情允許，主管醫(yī)生提前一天通知患者做好出院準(zhǔn)備 病情不允許，患者主動(dòng)要求出院 主管醫(yī)師向患者及家屬講明利害關(guān)系，簽署《自動(dòng)出院協(xié)議書》 下達(dá)出院 （自動(dòng)出院）醫(yī)囑 并通知患者及家屬 值班護(hù)士 執(zhí)行出院醫(yī)囑，停所有醫(yī)囑，提交出院證明 責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人，做好出院指導(dǎo)（ 出院帶藥的用法和注意事項(xiàng)，與疾病有關(guān)的康復(fù) 、 飲食 、 活動(dòng)的知識(shí)，復(fù)查時(shí)間等） 通知患者或家屬辦理出院手續(xù) 責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者整理物品，同時(shí)清點(diǎn)醫(yī)院物品 責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)征求病員及家屬對(duì)醫(yī)院的意見和建議， 督促患者（家屬）填寫 《病人滿意度調(diào)查表》。交接內(nèi)容：查看腕帶、患者病情、護(hù)理措施、相關(guān)護(hù)理記錄等 治療室交接患者尚未執(zhí)行的治療 危重患者床邊交接班流程 床號(hào)、姓名、性別、年齡 診斷 交接班人員床旁交接班 —— 核對(duì)患者個(gè)人信息 飲食 （患方，床頭卡，腕帶） 過敏史 意識(shí)、瞳孔、生命體征 特殊病情變化、檢查、治療（如：發(fā)熱，嘔吐，癲癇等 ） —— 交接患者病情及處理措施 活動(dòng)受限患者是否按時(shí)翻身、床鋪平整，有無壓瘡 大小便失禁者處理是否妥善，皮膚衣被是否清潔干燥 躁動(dòng)患者是否使用保護(hù)具 準(zhǔn)備手術(shù)患者醫(yī)囑是否執(zhí)行，記錄是否書寫 術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿 引流是否通暢 —— 查看患者靜脈通道（輸液、輸血是否 通暢 ，有無疼痛、滲漏；有無 輸液?jiǎn)?、 輸血單 ， 血型 標(biāo)識(shí)卡 ； 輸液 管 內(nèi)有無異物，變色、渾濁、沉淀； 輸液速度 是否與病情相符；有無不良反應(yīng)） 頭部引流管：顱內(nèi)引流、腦室引流、腰大池引流管 輸氧管 胃管、鼻腸管、胃腸減壓、鼻飼液 氣管導(dǎo)管：氣管插管，氣管切開管 尿管（膀胱沖洗） 其他管路： 胸腔引流、腹腔引流、切口引流、 皮牽引，骨牽引等 呼吸機(jī) —— 查看患者管路及儀器 監(jiān)護(hù)儀 是否正常，有無標(biāo)識(shí) 輸液泵、微量泵 及治療單 氣墊床 其它使用中的儀器 —— 查看執(zhí)行單 —— 查看護(hù)理記錄單。 急診搶救室、留觀室及行有創(chuàng)診療、輸液的門急診患者：姓名、一卡通號(hào)、性別、年齡。 評(píng)估腕帶佩戴位置。手足均不適宜者，如燒 傷病人則將腕帶掛于右側(cè)床檔靠近床頭處（掛牢為原則）。 使用腕帶期間： ，病員服第二扣眼處；未著病員服的嬰幼兒可系（掛）腕帶于衣服的肩帶扣眼處。