兒科第十一單元呼吸系統(tǒng)疾病三支氣管哮喘(編輯修改稿)
2025-06-22 03:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ／ min 常有， 60％或 100％ 60mmHg 45mmHg ≤90 ％ 不能講話 嗜睡或意識(shí)模糊 胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 減弱、乃到無 脈率變慢不規(guī)則 無，提示呼吸肌疲勞 降低 容易誤診的疾病 ? 哮喘 ? 咳嗽變異型哮喘 ? 喘息型支氣管炎 ? 毛細(xì)支氣管炎 ? 肺炎 ? 喉炎 ? COPD 抗生素治療無效 全身激素有效 肺功能可逆性大 季節(jié)性及反復(fù)性 家族史 抗生素治療通常有效 肺功能可逆性小 氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、 支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心 臟病。 并發(fā)癥 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支氣管炎 三、支氣管肺癌 四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn) 鑒別診斷 治 療 (一 )治療目標(biāo) 1．有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀。 2．防止哮喘的加重。 3．盡可能使肺功能維持在接近正常水平。 4．保持正?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）的能力。 5．避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。 6．防止發(fā)生不可逆的氣流受限。 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 (二 )哮喘控制的標(biāo)準(zhǔn) 1．最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀。 2．哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少。 3．無需因哮喘而急診。 4．最少（或最好不）按需使用 β2受體 激動(dòng)劑。 5．沒有活動(dòng) (包括運(yùn)動(dòng) )限制。 6． PEF晝夜變異率 20％。 7． PEF正?；蚪咏?。 8．最少或沒有藥物不良反應(yīng)。 一、脫離變應(yīng)原 二、藥物治療 (一 )糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。 給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。 ： ? 局部抗炎作用強(qiáng) ? 藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較少 ? 全身性不良反應(yīng)較少 表 4 常用吸入型糖皮質(zhì)激素劑量高低與互換關(guān)系 藥 物 低劑量（ ug） 中劑量（ ug） 高劑量（ ug） 二丙酸倍氯米松 200～ 500 500～ 1000 1000 布地奈德 200～ 400 400～ 800 800 丙酸氟替卡松 100～ 250 250～ 500 500 ： ? 急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（四級(jí)）哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者 ? 一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍等。 ： ? 嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松（ 400～ 1500mg／d）或甲基潑尼松龍（ 80～ 500mg／ d）。 ? 無糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期（ 3～5天）內(nèi)停藥： ? 有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。 (二 ) β 2受體激動(dòng)劑 近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效 β 2受體激動(dòng)劑治療哮喘。 茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。 口服給藥：包括氨茶堿和控（緩）釋型茶堿。用于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療
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