【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 緊張的調(diào)節(jié) (一 )腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 電刺激延髓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不同區(qū)域 ， 觀察到存在： ①抑制區(qū)： 加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為易化區(qū) (范圍較大 )。 ② 易化區(qū)： 抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為抑制區(qū) (范圍較小 ). 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) 抑 制 區(qū) 易 化 區(qū) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部 (包括中腦背蓋 ) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部 部 位 前庭核、小腦前葉兩側(cè) (與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng) ) 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、 紋狀體、小腦前葉引部 (與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng) ) 上級(jí)中樞 下傳通路 作 用 特 點(diǎn) 正常情況下活動(dòng)較強(qiáng) , 在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢(shì) 正常情況下活動(dòng)較弱 網(wǎng)狀脊髓束 ↓ 抑制 γN 元興奮性 ↓ 肌梭敏感性 ↓ ↓ 肌緊張和肌運(yùn)動(dòng) ↓ 網(wǎng)狀脊髓束 ↓ 加強(qiáng) γN 元興奮性 ↓ 肌梭敏感性 ↑ ↓ 肌緊張和肌運(yùn)動(dòng) ↑ (二 )去大腦僵直 （ decerebrate rigidity） 在動(dòng)物中腦上下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)伸肌過度緊張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，稱為去大腦僵直。 橫斷腦干切線 ● 去大腦僵直的發(fā)生機(jī)制 ： 臨床 :中腦受壓 (血腫 、 腫瘤 )、 病毒性腦炎 ,也可出現(xiàn)類似去大腦僵直現(xiàn)象 。 由于中腦水平切斷腦干以后，來自紅核以上部位的下行抑制性影響被阻斷，網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)的活動(dòng)降低，易化系統(tǒng)的作用因失去對(duì)抗而占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致伸肌反射的亢進(jìn)。 三 、 小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 維持軀體平衡 、 調(diào)節(jié)肌緊張 ,協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) 。 (一 ) 前庭小腦 （ 絨球小結(jié)葉 ） ● 功能 :參與維持身體平衡 ， 協(xié)調(diào)肌群活動(dòng) 。 其功能與前庭器官密切相關(guān) 。 小腦的功能分區(qū)示意圖 ● 臨床 :平衡失調(diào)綜合癥 (身體傾斜 ， 站立不穩(wěn) ， 醉步；不影響隨意運(yùn)動(dòng) )。 (二 )脊髓小腦 (小腦前葉及后葉的中間帶 ) ● 小腦前葉 調(diào)節(jié)肌緊張 . 前葉蚓部 抑制肌緊張 . 前葉兩側(cè) 易化肌緊張 . 后葉中間帶區(qū) 加強(qiáng)肌緊張 ,對(duì)皮質(zhì)發(fā)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)有協(xié)調(diào)作用。 ● 臨床 : 肌張力低 ,四肢無力，共濟(jì)失調(diào)癥狀。 小腦后葉的中間帶接受腦橋纖維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)之間有環(huán)路聯(lián)系，在執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令有重要作用，如果小腦后葉損傷出現(xiàn) 小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀 。 ① 意向性震顫：運(yùn)動(dòng)過程中的震顫； ② 動(dòng)作分解：把一個(gè)指鼻動(dòng)作分解位三四個(gè)動(dòng)作才完成； ③ 運(yùn)動(dòng)時(shí)離開指定的路線：指鼻不準(zhǔn)（指鼻陽性）； ④ 不能快速變換運(yùn)動(dòng)（輪替運(yùn)動(dòng)障礙）。 (三 )皮層小腦（后葉的外側(cè)部） ● 功能 :與感覺皮層、運(yùn)動(dòng)皮層、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成及運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)。 如精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)、熟悉過程 ● 臨床 : 精巧運(yùn)動(dòng)受損。 （因皮層小腦貯存了一整套程序，當(dāng)大腦皮層發(fā)動(dòng)精巧運(yùn)動(dòng)指令時(shí)→ 從皮層小腦中提取貯存的程序→ 將程序回輸?shù)狡舆\(yùn)動(dòng)區(qū) → 錐體系發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)）。 學(xué)習(xí)后期 ： 動(dòng)作漸熟 練 學(xué)習(xí)中期 ： 動(dòng)作漸協(xié)調(diào) （大腦皮層與新小腦之間不斷進(jìn)行 聯(lián)合活動(dòng)，皮層小腦參與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 的形成及運(yùn)動(dòng)程序的制）。 學(xué)習(xí)初期 ： 動(dòng)作不協(xié)調(diào) （因皮層小腦未發(fā)揮作用）。 四 、 基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) (一 )基底神經(jīng)節(jié)的組成及連接 : 紋 狀 體 尾 核 殼 核 蒼 白 球 丘腦底核 黑 質(zhì) 紅 核 丘 腦 運(yùn)動(dòng)皮層 脊髓 基底神經(jīng)節(jié) 新皮層 ↓ 基底 神經(jīng)節(jié) ↓ 丘腦 ↓ 運(yùn)動(dòng)皮層 紋狀體 黑質(zhì) 紋狀體 GABA DA 兩個(gè)環(huán)路 (二 )基底神經(jīng)節(jié)的功能及病變 : 基底神經(jīng)節(jié)功能 :調(diào)節(jié)肌緊張，與控制肌肉隨意運(yùn)動(dòng)、處理本體感覺的傳入信息等有關(guān)。 當(dāng)紋狀體內(nèi)的 膽堿能 N元興奮 ↓ 釋放 ACh ↓ 肌張力 ↑ 當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的 多巴胺能 N元興奮 ↓ 釋放多巴胺 ↓ 抑制紋狀體內(nèi)的 膽堿能 N元興奮性 因基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在 紋狀體 —— 黑質(zhì) —— 紋狀體環(huán)路，正常時(shí)該環(huán)路對(duì)肌緊張的控制和隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定起著重要的作用。 基底神經(jīng)節(jié)病變的臨床表現(xiàn) : ① 肌緊張?jiān)鰪?qiáng)而運(yùn)動(dòng)過少綜合癥 ☆ 臨床病癥： 如震顫麻痹 （ 帕金森氏病 ） 。 ☆ 主要表現(xiàn) :全身肌緊張?jiān)龈?、 肌肉僵硬 、 隨意運(yùn)動(dòng)過少 、 動(dòng)作緩慢 、 面部表情呆板 。 靜止性震顫是本病的重要特征 ， 震顫多見于上 肢 ， 尤其是手部 ， 靜止時(shí)出現(xiàn) ， 情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng) ，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減少 ， 入睡后停止 。 ☆ 病理研究 :黑質(zhì)病變 ， 且腦內(nèi)多巴胺含量明顯 ↓ 。 ☆ 發(fā)病機(jī)制 :尚不很清楚 ， 目前認(rèn)為 : ☆ 發(fā)病機(jī)制 : 黑質(zhì)受損時(shí) ↓ 多巴胺遞質(zhì) ↓ ↓ 對(duì)紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)抑制作用 ↓ ↓ 紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能 ↑ ↓ 肌張力 ↑ ☆ 治療 方案 :促進(jìn)多巴胺合成的藥物 (如左旋多巴 )或阻斷乙酰膽堿的藥物 (如阿托品等 )， 可緩解上述癥狀 。 ② 肌緊張過低而運(yùn)動(dòng)過多綜合征 ☆ 臨床病癥： 如 舞蹈病 和 手足徐動(dòng)癥 等 。 ☆ 病理研究 :紋狀體病變 ， 腦內(nèi)多巴胺含量正常 。 ☆ 主要表現(xiàn) :肌緊張減低 ,頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作 。 ☆ 發(fā)病機(jī)制 : ☆ 治療方案 :用耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物 (如利血平 )， 可緩解其癥狀 。 紋狀體病變 ↓ 膽堿能 N元和 GABA能 N元功能 ↓ ↓ 黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能 N元功能相對(duì)亢進(jìn) ↓ 隨意運(yùn)動(dòng) ↑ 特征 :① 交叉支配 (除頭面部肌受雙側(cè)皮層支配外 ) ② 倒置分布 (除頭面部是正立的外 ) ③ 區(qū)域大小與精細(xì)程度呈正比 ④ 功能定位精確 五 、 大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) (一 )大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) (大腦皮層控制軀體運(yùn)動(dòng)的部位 ) 主要運(yùn)動(dòng)區(qū) 其他運(yùn)動(dòng)區(qū) 輔助運(yùn)動(dòng)區(qū) (縱裂內(nèi)緣及扣帶回 ) 設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作 部位 ： 中央前回 和運(yùn)動(dòng)前區(qū) (4區(qū) ) (6區(qū) ) 功能 ： 執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令 肢體遠(yuǎn)端肌 肢體近端 肌 雙側(cè)支配 第二運(yùn)動(dòng)區(qū)等 ( 1 19區(qū) ) 協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) 皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)通路 第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) 自主神經(jīng)系統(tǒng)包括 交感神經(jīng)系統(tǒng) 和 副交感神經(jīng)系統(tǒng) 。 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)與軀體 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)別： 自主神經(jīng)系統(tǒng)的分布特征 交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)分布的區(qū)別 脊髓骶段（ 2～ 4節(jié)）側(cè)角 （皮膚和肌肉的血管、汗腺、豎毛 肌、腎上腺髓質(zhì)只有交感神經(jīng)支配） (幾乎所有臟器 ) N 纖維長(zhǎng)度 節(jié)前 ＜ 節(jié)后 節(jié)前 ＞ 節(jié)后 節(jié)前 ∶ 節(jié)后＝ 1∶11 ～ 17 節(jié)前 ∶ 節(jié)后＝ 1∶2 纖維