【文章內(nèi)容簡介】 Parameter Normal Value ? Blood PressureSystolic (SBP)90140 mmHg ? Diastolic (DBP)6090mmHg ? Mean Arterial Pressure (MAP) 70 100 mm Hg ? Cardiac Index (CI) L/min/m2 ? Cardiac Output (CO)48 L/min ? Central Venous Pressure (CVP) (also known as Right Atrial Pressure (RA)) 26mmHg Parameter Normal Value ? Pulmonary Artery Pressure (PA)Systolic 2030 mmHg (PAS)， Diastolic 812 mmHg (PAD) Mean 25 mmHg (PAM) ? Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PWCP)412 mmHg ? Pulmonary Vascular Resistance (PVR)37250 dynes/sec/cm5Right Ventricular Pressure (RV)Systolic2030 mmHg， Diastolic 05 mmHg ? Stroke Index (SI) 25 45 ml/m2Stroke Volume (SV) 50 100 ml ? Systemic Vascular Resistance (SVR)8001200 dynes/sec/cm5 心臟指標(biāo)計算方式 ? Body Surface Area (BSA) = ( [Height (cm) x Weight (kg) ] / 3600 )1/2 ? Cardiac Index (CI) = Cardiac Output (CO) / Body Surface Area (BSA)Mean Arterial Pressure (MAP) = (2 x DBP) + SBP / 3 ? Pulmonary Vasular Resistance (PVR) = PAM PCWP / CO X 80 ? Stroke Index (SI) = Stroke Volume (SV) / Body Surface Area (BSA) 心臟指標(biāo)計算方式 ? Stroke Volume (SV) = is the amount of blood ejected by the left ventricle into the vasculature in one heart beat. ? Systemic Vascular Resistance (SVR) = (MAP CVP) / CO X 80 系統(tǒng)重癥患者的監(jiān)護 休克癥狀評估原理 1 ? 焦?fàn)t，混亂，失去方向感乃因早期休克交感神經(jīng)反應(yīng)及缺氧及休克晚期腦部灌注不良所導(dǎo)致 ? 深而快的呼吸：因循環(huán)氧量減少，乳酸及二氧化碳聚集所導(dǎo)致 , Sao2 95%, Pao2 90mmHg) ? 脈搏壓小：因心臟輸出量減少導(dǎo)致收縮壓降低， 交感神經(jīng)刺激導(dǎo)致舒張壓上升 休克癥狀評估原理 2 ? 心跳快，脈搏細微：交感神經(jīng)刺激導(dǎo)致心輸出量上升，在休克晚期心輸出量減少時心跳次數(shù)減少 (capillary refill 5 sec) ? 尿量降低每小時少于 30西西 (UO )，乃因血流至腎臟減少及抗利尿激素分泌 ? 體溫不穩(wěn)：周邊血循環(huán)欠佳 , 如周邊與中心溫度階梯差大于攝氏 2 度，代表在低血量情況時降低不必要的皮表溫度支持 評估多器官功能衰竭 v 肺部 : 呼吸衰竭， 缺氧， 增加肺部分流， 喪失肺順應(yīng)性， 呼吸過速， 肺水腫 v 肝臟 : 肝功能失常， 黃疸， 高疸紅素血癥， 影響蛋白質(zhì)代謝 v 腎臟 : BUN amp。 creatinine上升 , 少尿或多尿 v 腸胃系統(tǒng) : 出血，腸蠕動改變，粘膜功能降低， 咖啡色胃引流 評估多器官功能衰竭 ? 血 液 :系統(tǒng) disseminated intravascular coagulation, 血小板降低，出血，降低纖維蛋白元， 增加纖維蛋白代謝產(chǎn)物 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) : 疲憊， 昏迷， 腦電圖改變， 反射降低，混亂， a scale NNIS Data on VAP 呼吸機相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染資料 ? VAP是測量 ICU水平的重要指標(biāo) ? NNIS data from 1995 to 2022 reveal a VAP 平均每 1000位病人使用呼吸機天數(shù)的發(fā)生率為 to ? PICU發(fā)生率低，創(chuàng)傷 ICU發(fā)生率最高 Ventilator and Pneumonia 呼吸機與肺炎 ? 15% 的所有院內(nèi)感染是肺炎，也是首要的院內(nèi)感染的致死因。 ? 在插管后 48小時， VAP 可能發(fā)生，發(fā)生率為 2025% ? 調(diào)查顯示院內(nèi)感染的肺炎會增加 病人 ICU住院天數(shù)，及增加總住院天數(shù) Position and Ventilation 體位與肺炎 ? 伏臥 Prone position： 1. Improve oxygenation, 改善氧合 2. Improve gas diffusion and ventilation/perfusion matching, 促進其它彌散及換氣與關(guān)注吻合 3. Decrease intrapulmonary shunting, 降低肺內(nèi)血管的分流 4. Mobilization of secretions and pressure relief (indicator: Pao2 10 mmHg within 30 minutes, tolerance depends on pt condition) 促使分泌物及壓力的放松 Position and VAP ? Semirecumbent headofbed positioning (45 degree) to decrease VAP 抬高床頭 ? ICU pt 抬高頭部減少胃液反流及細菌游走到呼吸道 (Helman ., 2022) Prevention of VAP 呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防 1. 好的口腔護理 . 2. 在 ICU執(zhí)行口腔衛(wèi)生評估 3. 適當(dāng)?shù)奶幚砼c呼吸道接觸的醫(yī)療用物 4. Eliminating the routine changing of disposable equipment. 減少不必要的更換 5. Use a sterile singleuse catheter with each procedure 使用一次性的抽吸管 VAP and Hand washing 肺炎與洗手 ? Importance of Hand Hygient for all patient care activity 強調(diào)洗手重要性 ? The CDC remends using alcoholbased hand rubs to increase hand hygiene pliance and decrease the incidence of handtransmitted infections 使用含酒精的免洗手液 預(yù)防吸入及呼吸機相關(guān)性肺炎 ? Remove endotracheal and tracheostomy tubes as soon as possible早拔管 ? Avoid Reintubation 避免重復(fù)插管 ? Elevate the head of the bed for all patients with enteral feedings to an angle of 30 to 45 degrees. 喂食時抬高床頭 30－ 40度 預(yù)防吸入與呼吸機相關(guān)性肺炎 (con.) ? regulation of enteral feeding rate and volume to prevent gastric regurgitation 挑整腸胃喂食率與量以預(yù)防胃反流 ? Practice deep breathing, coughing, and frequent turning. 促進肺擴張運動及體位 ? Encourage to increase patient mobility by ambulating or placing the patient upright in a chair 鼓勵病人活動及坐起 AACN “Ventilator Bundle” ? Elevation of the head of the bed to 3045 degree if no contraindication ? Continuous removal subglottic secretions ? Change of ventilator circuit no more often than every 4