fuo巡診-內(nèi)臟利什曼病(編輯修改稿)
2025-06-21 22:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 斷？ 病例特點 ? 青年男性，急性起病，慢性病程。 ? 主要臨床表現(xiàn)為間斷發(fā)熱、腹脹。發(fā)熱時畏寒、寒戰(zhàn)明顯。近半年體重下降 6kg。 ? 個人史：因山間開鑿隧道工作需要，曾在多省居住，住處養(yǎng)狗。 ? 查體：局部皮膚呈棕褐色，多發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大。 病例特點 ? 輔助檢查： ①血常規(guī)示貧血及白細胞降低。 ②白蛋白降低，球蛋白升高，漿細胞比例增高。 ③血沉增快，骨髓涂片中紅細胞呈緡錢狀排列。 ④腹部 CT示肝臟增大、巨脾、門靜脈主干增寬。 入院診斷 ? 發(fā)熱，肝脾大，多發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大原因待查 下一步考慮？ 發(fā)熱，肝脾大，多發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大 ? 感染：黑熱病，慢性瘧疾，傷寒，布病，結(jié)核， EBV感染。 ? 血液系統(tǒng)疾病：骨髓增生性疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病及骨髓纖維化），巨球蛋白血癥，淋巴瘤。 ? 免疫病？ ——無相關(guān)表現(xiàn)，暫不考慮。 支持點與不支持點 ? 重度脾腫大：慢性粒細胞性白血病，骨髓纖維化，黑熱病，慢性瘧疾。 ? 發(fā)熱的特點，脾大的特點，重要的鑒別點（病史，查體與輔助檢查） 后續(xù)檢查 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累 ? 肝大，脾大，多發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大 ?復(fù)查骨髓活檢，行淋巴結(jié)活檢，必要時行肝臟活檢。 ? 問題： 深部淋巴結(jié)（縱隔，腹膜后 LN）未見明顯異常。 追問病史 ? 2022年 患者在甘肅山區(qū)從事隧道開鑿工作，淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱 ,最高體溫達 39℃ ，伴畏寒、寒戰(zhàn)。體溫升高持續(xù)
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