淺談如何開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(編輯修改稿)
2025-06-12 06:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的關(guān)系，即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將危重疾病的參保人員轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院；上級(jí)醫(yī)院再將康復(fù)的和慢性病的患者及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而從實(shí)際效果看，從下級(jí)醫(yī)院往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)很順利，而從上級(jí)醫(yī)院往下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)時(shí)卻很難落實(shí)，原因有來(lái)自患者自身的，也有來(lái)自醫(yī)院方面的，醫(yī)院對(duì)到手的生意怎肯放手他人。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金短缺、醫(yī)療資源配置存在嚴(yán)重浪費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金短缺主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是政府投入有限。國(guó)家規(guī)定，社區(qū)醫(yī)療實(shí)行定額補(bǔ)助政策，由同級(jí)財(cái)政支出，支出額度根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口、社區(qū)疾病預(yù)防控制的重點(diǎn)來(lái)確定。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚處于初級(jí)階段，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，政府重視程度不一，以致有的地方雖出臺(tái)了政策和辦法，但不落實(shí)，或落實(shí)力度不夠。二是街道醫(yī)院資金緊張、底子薄?，F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大體是從街道醫(yī)院改建而來(lái)，改建社區(qū)衛(wèi)生中心需要一定的業(yè)務(wù)用房，增加相應(yīng)人員、設(shè)備，需要有起步資金，而街道醫(yī)院以往的效益都很差，積累很少，難以應(yīng)付這種改制局面。在目前政府投入80%分布于大型醫(yī)院里，存在嚴(yán)重的浪費(fèi)，所以要讓我們有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的功效。我國(guó)衛(wèi)生資源總體不足和相對(duì)浪費(fèi)是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。2005年7月1日衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)所做的《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)》的專(zhuān)題報(bào)告中指出，我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。其中還有資源水平不高的。雖然在過(guò)去的20年里，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用一直在穩(wěn)步增加，但是占我國(guó)經(jīng)濟(jì)GDP的比重實(shí)際上下降了。我國(guó)大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源一直以來(lái)都集中在大型醫(yī)院。有數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)CT利用率僅為38%，核磁共振利用率僅為43%，在我國(guó)100萬(wàn)人口的城市擁有20臺(tái)以上CT是較普遍的，而僅此一項(xiàng)浪費(fèi)就多達(dá)5060億元。這就難怪國(guó)家、單位和老百姓花錢(qián)不少，仍感覺(jué)看病難，看病貴了！國(guó)內(nèi)外理論和實(shí)踐都表明，在一定衛(wèi)生總量水平基礎(chǔ)上，衛(wèi)生服務(wù)體制和內(nèi)部規(guī)制決定著資源的利用率。（三）管理體制和法律體系尚不完善在醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)后，政府要從各個(gè)方面采取必要的調(diào)控手段，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在健康的空間中發(fā)展。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體制改革和運(yùn)行機(jī)制改革勢(shì)在必行，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，感到還存在一些問(wèn)題亟待解決，如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系不規(guī)范使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒(méi)有合理的依據(jù)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展，最終迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢(shì)必削弱其他服務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充。也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中臨床醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)預(yù)防經(jīng)費(fèi)的不足，以藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒(méi)有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙。2005年以來(lái)，醫(yī)保實(shí)行“總量控制、按月預(yù)留、年度考核”的政策。因此，必須進(jìn)一步突出政府行為，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”的主體服務(wù)模式，建立政府購(gòu)買(mǎi)預(yù)防保健，醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療，社會(huì)購(gòu)買(mǎi)延伸服務(wù)的“三買(mǎi)”機(jī)制，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付形式。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正體現(xiàn)價(jià)格低廉，服務(wù)便捷、有效。機(jī)構(gòu)問(wèn)題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），無(wú)論是由原機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制而來(lái)，還是新設(shè)置的單位，均沒(méi)有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開(kāi)展醫(yī)療行為的現(xiàn)象廣泛存在。首先是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有足夠重視，在
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