【文章內(nèi)容簡介】 物品存放區(qū)保存。如其中一項不合要求，應找原因并重新滅菌。如 20 有生物監(jiān)測指示物應及時送培養(yǎng)，以保證結(jié)果的準確性。 做好每臺滅菌器每批次運行情況及參數(shù)的記錄和保存工作。 負責滅菌器的清潔、維護保養(yǎng)，保持滅菌器潔凈。 （五） 質(zhì)檢及監(jiān)測員崗位職責 負責消毒供應中心所有的質(zhì)量監(jiān)測工作。嚴格按照《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求，完善各項監(jiān)測，包括洗滌用水、清洗劑、消毒劑清洗消毒器、滅菌器、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量等的檢查和監(jiān)測。 與消毒員儀器準確判斷消毒和滅菌效果，并在原始資料上簽名。 嚴格遵守標本采集規(guī)定，準確收集監(jiān)測資料，按要求歸檔保存。 應具有高度責任心和科學態(tài)度，實事求是， 凡有可疑結(jié)果時重做，以保證監(jiān)測質(zhì)量可靠。 每周抽查各組工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因并制定相應對策。 發(fā)現(xiàn)監(jiān)測陽性結(jié)果和接到熱源反應報告時，及時報告護士長，并協(xié)助查找和分析原因。 護士長外出時負責全科工作，各組人員不足時協(xié)助完成工作任務。 （六） 下收崗位職責 負責下收全院所有可重復使用的污染器械、器具、物品。 著裝整齊、服務熱忱、文明用語、有效溝通。 使用專用下收車、密閉容器，按規(guī)定路線運送，不污染周圍環(huán)境。特殊污染物品有醒目標記。 使用后的一次性醫(yī)療用品不得帶回進入消毒供應中心。 下收工作結(jié)束后，下收車輛、回收容器做好清潔消毒處理，定位干燥放置。 21 （七） 清點分類崗位職責 按規(guī)定著裝更衣、換鞋、洗手。按標準預防做好個人防護，禁止徒手操作。 按器材種類、污染程度、精細銳利等進行分類清點，分別用專用容器盛裝。貴重精密、銳利器械單獨分開處理，不得損壞。特殊感染物品放在最后清點，盡量縮小污染范圍。 嚴格執(zhí)行雙人查對制度，發(fā)現(xiàn)物品名稱、數(shù)目不符、器械有缺陷或已損壞，應立即與使用科室溝通協(xié)調(diào)，以確認責任，妥善解決。 做好數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計工作。 每一批次污染物品處理完畢，立即清 洗消毒分類臺、地面，下班前終末消毒。 （八） 清洗消毒崗位職責 按規(guī)定著裝更衣、換鞋、洗手。按標準預防做好個人防護，禁止徒手操作。 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，遵循清洗 → 消毒 → 清洗原則。正確選用和配置各種清洗劑、消毒劑。 工作前安全檢查 清洗消毒設(shè)備應性能良好，清洗劑與潤滑劑管路通暢、儲存瓶內(nèi)液體充足。 掌握各種復雜器械、外來器械、精密器械、顯微器械的識別、組合拆分。復雜器械拆分到最小部分，注意關(guān)節(jié)軸承、齒槽、縫隙、彎曲、盲端處的刷洗到位。 手工清洗時，遵循沖洗（污染程度嚴重的器械先用流動水沖洗）→ 多酶液浸泡 → 手工刷洗 → 漂洗 → 消毒 → 終末漂洗。手工刷洗時應打開關(guān)節(jié)軸承，液面下刷洗；吸管、通條、穿刺針、用管腔刷刷洗，無盲端的管腔器械刷洗時應兩頭見刷。 22 細小、精密、昂貴、易損的器械采用手工清洗方法，用精密籃筐和專用容器盛裝，細心刷洗，不碰撞、不損壞、不遺失、不與普通物品混淆放置。 機械清洗消毒時，按不同物品種類選擇正確的清洗消毒程序，消毒參數(shù)應符合要求。 不耐濕工具的絕緣部分用濕擦拭清潔消毒方法處理，處理完畢立即傳送到檢查包裝及滅菌區(qū)，防止意外受水浸濕。 下班前籃筐、潔具、刷子、設(shè)備應做好 終末清潔消毒處理，定位放置，專物專用。 下班前安全檢查，關(guān)閉設(shè)備電源、水源、氣源。進行本區(qū)空氣消毒。 （ 九 ） 敷料檢查包裝崗位職責 按規(guī)定著裝更衣、洗手。 工作前、工作后濕式清潔工作臺面、地面，減少纖塵污染污染。 接收清潔布類、敷料，負責質(zhì)量檢查，各種敷料必須符合質(zhì)量標準。可復用的布類清洗后應清潔、干燥，無異味、血跡、污跡、紙屑、膠帶殘垢，在帶光源燈工作臺面上檢查應無破損、無毛邊。記錄布類使用次數(shù)。 執(zhí)行雙人查對，準確按要求包裝，敷料包體積應小于30cm 30cm 50cm,重量不超過 5kg。凡士林紗條制作，其厚度不超過，包裝體積不超過 10cm 10cm 20cm. 應愛護公物、節(jié)約材料，保持環(huán)境清潔干燥，物品擺放有序，定期整理，防止各類貯存物品污染。 做好包裝量統(tǒng)計，登記使用耗材，做到帳物相符。 23 （十） 器械質(zhì)量檢查崗位職責 按規(guī)定著裝、洗手，必要時戴手套。 操作前濕抹工作臺面，保證環(huán)境潔凈。 認真細心檢查器械質(zhì)量。檢查內(nèi)容包括：器械的潔凈度、型號、數(shù)量，器械功能的完好性、靈活性、咬合性等。 掌握器械檢查方法，常規(guī)采用目測，必要時可借助放大鏡檢查，清洗后的 器械應光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應退回去污區(qū)重新清洗、消毒處理。 掌握復雜器械、精密器械的識別和裝配技術(shù)。根據(jù)器械的形狀、結(jié)構(gòu)、功能、配件按順序組裝，組裝時可按照識圖操作。銜接部分鏈接緊密，螺絲無松動，尖銳部分加保護套，氣孔通暢無堵塞，注意保護精密鏡頭等。 動力工具按要求組裝，組裝后檢查絕緣功能完好性。 發(fā)現(xiàn)有缺陷器械，應及時維修或報廢更新。 建立新進器械裝配圖，保證工作的連續(xù)性。 （十 一 ） 器械核對包裝崗位職責 按規(guī)定著裝、洗手，必要時戴手套。 嚴格執(zhí)行包裝前 查對制度，核對包內(nèi)物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、型號、質(zhì)量、放置狀態(tài)，有無包內(nèi)化學指示物等。 按包裝規(guī)范、質(zhì)量要求打包。正確選用與器械、滅菌方法相匹配的包裝材料。掌握各類器械、器具的包裝技術(shù)。 正確封包。 打印電腦標簽或按要求手工書寫包外標簽信息。包外信息包括物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等。 24 統(tǒng)計每日工作量。為下一班備好用物。 整理包裝臺抽屜，各類物品明碼標識，及時補充，定位放置。 下班前做好本區(qū)平面衛(wèi)生、空氣消毒。 （十 二 ） 無菌物品管理崗位職責 按規(guī)定著裝、洗手。 工作前用消毒液擦拭無菌物品存放架、籃筐、轉(zhuǎn)運車和所有平面。 負責無菌物品的卸載、存儲、質(zhì)量檢查、發(fā)放和出入庫記錄等工作。 每日檢查存儲的無菌物品，過期物品。及時退回污染區(qū)重新清洗消毒。掌握該區(qū)物品儲存的動態(tài)信息。嚴把無菌物品存放質(zhì)量關(guān)。 物品定位放置，擺放有序，保持本區(qū)的整齊清潔。 及時申領(lǐng)補充無菌物品。 負責下送人員管理，確保物品發(fā)放準確無誤，與臨床科室溝通良好。檢查下送車輛的處置與存放。 下班前做好整理工作、交接記錄，根據(jù)需要進行空氣消毒。 （十 三 ） 下 送崗位職責 負責全院的無菌物品和一次性無菌醫(yī)療用品。 著裝整齊、熱忱服務、文明用語、有效溝通。 使用下送車、清潔容器封閉盛裝，按規(guī)定路線運送。運送過程中應保護無菌物品不破損、無污染。 下送至使用科室時，無菌物品按規(guī)定的地點，在清潔環(huán)境中交接，接觸無菌物品前應手消毒。 堅持下送查對制度，發(fā)放前再次查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日 25 期、有效期、包裹的完整性，確認無誤后方可發(fā)放，并做好登記。 下送工作結(jié)束后，下送車輛、容器做好清潔消毒處理，定位放置。 （十 四 ） 質(zhì)控小組成員職責 質(zhì)控員應熟練掌握 各種檢測技術(shù)，樹立嚴肅認真，科學的工作態(tài)度，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。 質(zhì)控員可隨意對本科供應的各類物品進行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢 35 次。 負責物品清洗、檢查包裝、消毒滅菌過程中的監(jiān)測結(jié)果核查。 每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護士長，并認真進行登記。 監(jiān)測中如有異議，應復查一次，并及時報告護士長，并認真進行登記。 26 第三部分 消毒供應中心操作流程第 第一節(jié) 去污區(qū)操作流程 準備 ：穿防護衣、戴帽、更鞋和帶手套，必要時面罩；準備各類盛裝容器；配制各清洗液、酶液及消 毒液；清洗清洗器內(nèi)的過濾網(wǎng)、噴淋頭，依次打開壓縮空氣、水、汽、電源開關(guān)。 回收清點登記：認真清點各包內(nèi)用物、數(shù)量，并做好登記。 分類：按彎盤、碗、盤與金屬器械、塑料制品、玻璃制品等分類。 裝筐清洗消毒： ①彎盤、碗、盤按要求的方向裝入專用清洗筐內(nèi)，污染較重者應手工初步刷洗后再裝筐，掛上標識碼，放置清洗器的載物臺上，自動按流程清洗、消毒。 ②止血鉗、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒內(nèi)再裝入清洗器籃 筐，污染較重者應手工初步刷洗，掛標識碼放置清洗器的載物臺上，自動按流程清洗、消毒。 ③塑料制品、木和竹 制品、小件物品等放置清洗籃筐后應蓋好籃筐蓋，放置清洗器載物臺上，自動進行清洗、消毒。一般先洗彎盤，再洗器械。 下班前整理：用物放回固定位置，待清洗器屏幕上顯示日期和時間后依次關(guān)閉電源、汽、水、壓縮空氣，做好清洗器的保養(yǎng)與衛(wèi)生。 職業(yè)防護 回收清點 分 類 職業(yè)防護 職業(yè)防護 職業(yè)防護 27 第二節(jié) 檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程 準備：著專區(qū)衣帽鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，消毒液濕抹臺面及時找開清洗消毒器待機開關(guān)；清潔滅菌器及裝載車，暖鍋后 BD 測試，準備好包布和包內(nèi)用物等。 檢查：檢查器械潔凈度、性能和完整性；不潔凈者退回去污區(qū) ，性能不良無法修理者報廢；包布有無污跡、異味和破損，不合要求者退回去污區(qū)。 包裝：根據(jù)無菌物品存放區(qū)人員提供包的名稱、數(shù)量，一人準備，所有器械關(guān)節(jié)打開，多個器皿一起包裝時應用紗布隔開，另一人核對后包裝，做好準備時查，核對查、包裝時查；包裝后簽準備者、核對者兩人全名，標明起止日期、鍋號與批次。 核對與卸裝：再次核對包的名稱、數(shù)量、日期、鍋號批次及包布完整性。按要求裝載在滅菌物品卸裝車上，小包、金屬包放下層，織物包和大包放上層，盡量做到同類物品同鍋滅菌。 滅菌：選擇合理滅菌方法按滅菌器操作規(guī)程滅菌。 下班前整理：物品清洗完后關(guān)待機開關(guān)，做好平面衛(wèi)生，用物擺放整齊，關(guān)水、電、氣開關(guān)，打開空氣消毒器。 第三節(jié) 回收操作流程 科室用后的治療包初步處理后放在指定的回收箱內(nèi)。 工作準備 檢查保養(yǎng) 核對包裝 裝 載 滅 菌 整理場地 28 科室登記好物品數(shù)量。 做好個人防護，準備回收車和清潔的盛裝容器。 按指定路線和時間回收器械物品。 以清潔的集裝箱更換病區(qū)待回收的集裝箱。 回收回科室的去污區(qū)清點、核對回收的物品，禁止在科室清點污染物品。物品數(shù)目不相符合者及時與科室聯(lián)系。 朊毒體及突發(fā)原因不明的傳染病病 原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由 CSSD 單獨回收處理。 工作結(jié)束，回收容器需進行清潔消毒處理，定位放置。 無菌物品使用 后 —— 使用者進行分類處理 污染物品，包括過期包 朊病毒、氣性壞疽、不明原因感染 集中放置于密閉的回收箱 內(nèi) 記錄，填清單 在 CSSD 去污區(qū)進行清點，核查 清潔回收容器，定位放置 由消毒供應中心集中回收 置于黃色塑料袋中密封（兩層） 標明感染類型 在 CSSD 去污區(qū)按要求處理 由消毒供應中心專項回收 29 第四節(jié) 手術(shù)室回收與發(fā)放操作流程 一、手術(shù)包回收流程 手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后把手術(shù)包清點好，放入指定回收箱內(nèi)，填寫好包名。 打電話通知供應室收取手術(shù)包。 消毒供應中心通過小電梯，到手術(shù)室收取手術(shù)包，更換清潔因收箱。 消毒供應中心回科室清點時，如有疑問，及時與手術(shù)室進行溝通 。 晚上 10： 00 后手術(shù)包如不急需，請手術(shù)室次晨 8： 00 前通知收取。 二、手術(shù)包發(fā)放流程 上午敷料包滅菌后于上午 11： 30前送手術(shù)室。 上午回收的手術(shù)包滅菌后在下午 1： 00 前送往手術(shù)室。 下午回收的手術(shù)包于當天必須送手術(shù)室。 手術(shù)室臨時需要物品，可打電話通 CSSD,以便及時供應 手術(shù)結(jié)束后洗手護士清點器械 放入回收箱內(nèi)，填寫好清單 電話通知 CSSD 收取 走專用電梯 CSSD 以清潔回收箱換取裝有器械的回收箱 在 CSSD 去污區(qū)清點核對 30 第五節(jié) 分類操作流程 根據(jù)器械材質(zhì)、形狀、精密程度進行分類處理。 銳利器械、精密器械、帶電源的器械分別用 籃 筐裝好。 拆開的器械單獨放于籃 筐內(nèi)，以免丟失配件。 有干固的血液，銹跡等常規(guī)方法難以清洗的，須分開放置；用酶浸泡和除銹處理后再清洗。 官腔類器械放于專用清洗架上，手工清洗需用高壓水槍處理。 手術(shù) 包滅菌后充分冷卻 清點好數(shù)量，寫好發(fā)放單 手術(shù)包放于專用密封的發(fā)放 走專用電梯 送至手術(shù)室 手術(shù)室護士接收簽名 根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度進行分類， 保證清洗