【文章內容簡介】 （GOLD）、《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中國2002）（2）《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）、《支氣管哮喘防治指南》（中國2002）（3）《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》（2005）（4）《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（5）《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（6）《肺結核診斷和治療指南》（2001）（7）《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》（2000）（8）《2005年美國國家綜合癌癥網（NCCN）非小細胞肺癌臨床指南》（9）《2005年美國國家綜合癌癥網（NCCN）小細胞肺癌臨床指南》附：呼吸內科常用藥物類別及舉例類 別舉 例抗感染藥抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、抗結核藥鎮(zhèn)咳藥磷酸可待因祛痰藥羧甲司坦β腎上腺素受體激動劑沙丁胺醇、麻黃堿M膽堿受體拮抗劑異丙托溴銨磷酸二酯酶抑制劑安茶堿過敏介質阻釋劑色甘酸鈉糖皮質激素吸入制劑、口服制劑、注射制劑呼吸興奮劑尼可剎米、洛貝林等抗組織胺藥鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥、非鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥臨床藥師培訓指南（試行）2抗菌藥物專業(yè)臨床藥師培訓指南（試行）抗菌藥物是臨床應用最為廣泛的一類藥物，抗菌藥物的應用涉及臨床各科?？咕幬镒鳛橐活愄厥馑幤罚_合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關鍵。促進抗菌藥物合理應用成為臨床藥師的最重要工作。為此，特制定本標準，以指導培訓抗菌專業(yè)臨床藥師。集中培訓時間為期1年。一、培養(yǎng)目標經過一年的臨床培訓，受培訓藥師在完成培訓計劃以后，能夠系統(tǒng)了解感染病學相關的基礎和臨床理論；熟悉臨床感染性疾病的診斷及相關知識和技能；掌握臨床藥師深入臨床工作程序；系統(tǒng)掌握臨床常用抗感染治療藥物；能夠參與臨床抗感染治療活動，初步具備發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在或實際存在的用藥問題的能力；具備一定的在搶救危重病人的過程中解決臨床實際用藥問題的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學工作的能力。二、培養(yǎng)方法（一） 培訓時間：全脫產培訓一年。全年實際工作（學習）日不得少于49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于1765小時，業(yè)務知識學習時間不得少于195小時。（二） 培訓老師：一名主管以上臨床藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職稱臨床醫(yī)師組成培訓小組，每個培訓小組帶12名受訓者參與臨床用藥實踐。（三）臨床輪轉科室及時間安排科　　室時間（月）微生物科1呼吸內科6外科2ICU2總 計　 11三、培養(yǎng)內容與要求 （一）綜合素質培訓掌握《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關內容。通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識教育，受訓者應具有職業(yè)責任感、法律意識，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護其合理用藥權益。（二） 臨床知識與技能培訓微生物學（1）熟悉本地區(qū)常見的病原菌及其耐藥機制（2）了解常用的細菌學檢查方法（3）熟悉微生物分類（4）熟悉抗菌藥物敏感試驗和特殊耐藥機制的篩選方法了解下列診療方法和技術在感染性疾病的診療中的應用價值（1）病史采集（2）體格檢查（3）X線檢查及相關影響學檢查（4）常見疾病典型心電圖掌握下列外科常見感染性疾病中2～3種疾病的病原菌特點、病理特點、臨床表現(xiàn)、抗菌藥物選擇原則、不良反應、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應用指征（1）急性乳腺炎 （2）急性腹膜炎 （3）急性膽囊炎 （4）急性闌尾炎 （5）肝膿腫 （6）急性胰腺炎 掌握“應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見（草案）”掌握下列呼吸科疾病中2～3種疾病的病原菌特點、病理特點、臨床表現(xiàn)、抗菌藥物選擇原則、不良反應、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應用指征（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（2）院內獲得性肺炎（HAP）（3）非典型病原體感染包括肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺膿腫（6）急性上呼吸道感染和急性氣管－支氣管炎ICU臨床用藥（1）熟悉ICU病人感染的誘發(fā)因素（2）熟悉ICU病人感染程度的評估及重癥感染，二重感染，真菌感染的臨床表現(xiàn)及診斷原則（3）掌握ICU感染病人抗菌藥物應用的選擇以及局部用藥和預防用藥的原則（4）掌握 ICU常用抗生素應用及聯(lián)合應用原則，常見不良反應，細菌耐藥機制及預防對策（三）藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓掌握各種常見感染性疾病的臨床表現(xiàn)，臨床過程及治療規(guī)范熟悉本地區(qū)常見致病微生物及耐藥情況熟悉抗感染藥物的經驗用藥方案設計掌握抗感染藥物治療感染性疾病的療程及終點判斷當使用抗感染藥物治療感染性疾病療效不佳時，能夠進行藥物因素分析以及其他影響療效的原因分析。掌握常用抗感染藥物引起的常見不良反應的臨床表現(xiàn)和處理方法掌握個體化給藥方案的設計，熟練掌握抗感染藥物個體化給藥劑量的計算方法。掌握教學藥歷的書寫掌握血藥濃度測定結果的合理解釋和正確利用具有利用計算機網絡檢索國內外藥學文獻，閱讀和分析所培訓?？婆R床藥物治療的中、外文文獻的能力1應掌握50種以上抗菌藥物的作用機理、藥效學、藥代動力學、適應癥、常用劑量和給藥方法、不良反應、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價、有關藥品的“專家共識”等知識與技能（50種常用藥品應涵蓋各類抗生素、抗真菌藥物，具體品種由各醫(yī)院選定）。（四）溝通與交流技能培訓學習如何開展藥學信息咨詢服務工作，能主動并及時了解患者與醫(yī)護人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關醫(yī)護人員提出警示、解決方案，向護理人員提供藥品配置、儲存的知識等相應藥物信息與咨詢服務。在帶教臨床藥師指導下，進行藥學查房和患者用藥教育。（五）專業(yè)理論知識培訓相關疾病的解剖學、病理生理醫(yī)學基礎抗菌藥物治療學藥學文獻檢索藥物流行病學治療藥物監(jiān)測微生物學基礎知識（六）完成培訓與實踐內容數量要求受訓藥師一年培訓期間完成培訓內容數量要求及時間安排完成培訓內容時 間1年總數量微生物科呼吸內科外科ICU1728學時書寫典型病例分析10份，教學藥歷30份，編寫肺炎、膽囊炎、泌尿系感染用藥教育材料各1份臨床藥學與藥學監(jiān)護專業(yè)學術講座不少于2周不少于1次/周完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測20次參加學術講座50次，每次2小時 專業(yè)知識理論課192學時集中培訓2周，平時小課20小時 病例討論會不少于1次/每月參加專業(yè)病例討論會10次科技論文或綜述寫作培訓不少于1小時/每次參加專項培訓3次，完成科技論文或綜述1～2篇四、參考書刊《治療學的藥理學基礎》《實用抗菌藥物學》《呼吸內科學》《實用內科學》《微生物學》臨床藥師培訓指南（試行）3心血管內科臨床藥師培訓指南（試行）心血管?？剖且匝芯扛鞣N心臟和血管疾病為內容的一門臨床三級學科。近年來心血管病發(fā)病在我國呈上升趨勢，已成為危害我國人民健康的主要原因之一，作用于心血管系統(tǒng)的藥物品種繁多，發(fā)展迅速，聯(lián)合用藥普遍，這對心血管?？婆R床藥師直接參與臨床用藥實踐、提升參與臨床藥物治療工作的能力培養(yǎng)提出了更高要求。為此，特制定本標準，以指導培訓。心血管專科臨床藥師培集中培訓時間為期1年。一、培養(yǎng)目標經過一年的臨床培訓，受培訓藥師在完成培訓計劃以后，能系統(tǒng)掌握治療心血管疾病常用藥品的藥理學知識；熟悉心血管內科常見疾病的診斷和藥物醫(yī)療過程；具有參與心血管內科臨床藥物治療方案設計、討論與評價的能力，能夠根據患者疾病情況進行藥物的選擇使用；具有在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、解決、防止?jié)撛诘幕驅嶋H存在的用藥問題的能力；具有與患者、醫(yī)師及護理人員交流溝通的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學工作的能力。二、培養(yǎng)方法（一）培訓時間：全脫產培訓一年。全年實際工作（學習）日不得少于49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于1765小時，業(yè)務知識學習時間不得少于195小時。（二）培訓老師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職稱心血管內科臨床醫(yī)師組成培訓小組，每個培訓小組帶12名受訓者參與臨床用藥實踐。三、培養(yǎng)內容與要求 （一）綜合素質培訓掌握《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關內容。通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識教育，受訓者應具有職業(yè)責任感、法律意識，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護其合理用藥權益。（二） 臨床知識與技能培訓了解循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點，包括心臟、血管、調節(jié)血液循環(huán)的神經體液因素、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。具有對心內科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。了解下列診療方法和技術在心內科疾病的診療中的應用價值（1）病史采集（2）體格檢查（3）X線檢查（4）常見典型心電圖：心室肥大、心房肥大、左右束支傳導阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、病竇綜合征、逸搏心律、房室傳導阻滯、各種早搏、室上性心動過速、房顫、室性心動過速、室顫 。 （5）超聲心動圖或血流動力學等方面檢查（6）非侵入性診斷技術熟悉下列心內科常見癥狀在心內科疾病診療中的應用價值（1）呼吸困難（2）胸痛或胸部不適（3）心悸（4）水腫（5）紫紺（6）昏厥（7）咳嗽和咯血熟悉心血管疾病相關的以下實驗室檢查結果，對相關臨床檢驗具有分析和應用能力。（1）血液常規(guī)、各項生化檢查、微生物學檢查（2）尿液常規(guī)、細菌培養(yǎng)（3）大便常規(guī)（4）血糖（5）心肌損傷標志物檢測（6）血氣分析（7）血清抗體測定掌握以下所列疾病中5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷和處理原則及已發(fā)布的相關治療指南（1）心律失常（2）急性冠脈綜合征（3）心力衰竭（4）高血壓（5）動脈粥樣硬化（6）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（7）風濕性心臟??；原發(fā)性心肌病（擴張型心肌病、肥厚型心肌?。?）病毒性心肌炎（9）感染性心內膜炎（10）心臟瓣膜?。?1）心包疾?。?2）肺動脈栓塞（13）主動脈夾層動脈瘤（14）心血管神經癥、搶救措施（1）高血壓危象（2）急性心肌梗死（3）心源性休克（4）急性左心力衰竭（5）心肺復蘇掌握閱讀理解心血管內科病歷的能力（三）藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓掌握下列疾病的藥物治療原則與最佳選擇用藥，熟悉藥物治療結果評價方法，制定合理的藥物治療方案（1）高血壓病的藥物治療（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療（3）慢性心功能不全的藥物治療（4）心律失常的藥物治療（5）心肌病的藥物治療具有針對特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、低蛋白血癥）制定個體化用藥的能力掌握撰寫心血管內科教學藥歷的能力，教學藥歷應包括教學計劃中所選定的5種疾病。掌握抗心律失常藥物、洋地黃制劑、腎上腺素能受體阻滯劑等心血管專科常用藥物的中毒指標與臨床結果分析能力。培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決問題的能力，具備初步的發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理或需注意的用藥處方的能力。應掌握循環(huán)系統(tǒng)50種以上常用藥品的作用機理、藥效學、藥代動力學、適應癥、常用劑量和給藥方法、不良反應、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價、有關藥品的“專家共識”等知識與技能（50種常用藥品列表附后）。具有利用計算機網絡檢索國內外藥學文獻，閱讀和分析所培訓?？婆R床藥物治療的中、外文文獻的能力（四）溝通與交流技能培訓學習如何開展藥學信息咨詢服務工作，能主動并及時了解患者與醫(yī)護人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關醫(yī)護人員提出警示、解決方案，向護理人員提供藥品配置、儲存的知識等相應藥物信息與咨詢服務。在帶教臨床藥師指導下，進行藥學查房和患者用藥教育。（五）專業(yè)理論知識培訓循環(huán)系統(tǒng)解剖學心血管疾病相關病理生理學知識心血管疾病相關實驗室檢查原理高血壓藥物治療學冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療學心律失常的藥物治療學心力衰竭的藥物治療學心肌病的藥物治療學藥學文獻檢索藥物流行病學1治療藥物監(jiān)測（六）完成培訓與實踐內容數量要求受訓藥師一年培訓期間完成培訓內容數量要求及時間安排完成培訓內容時 間1年總數量心血管內科1728學時書寫住院病例分析10份，教學藥歷30份，編寫高血壓、慢性心力衰竭、冠心病、心律失?；颊哂盟幗逃牧细?份臨床藥學與藥學監(jiān)護專業(yè)學術講座不少于2周不少于1次/周完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測20次參加學術講座50次，每次2小時 專業(yè)知識理論課192小時集中培訓2周，平時小課20小時 病例討論會不少于1次/每月參加專業(yè)病例討論會10次科技論文或綜述寫作培訓不少于1小時/每次參加專項培訓3次，完成科技論文或綜述1～2篇五、閱讀參考書刊：《心血管藥理學》《內科學》《診斷學》《臨床藥物治療學》《心電圖速成寶典》 《治療學的藥理學基礎》附： 50種常用藥品類別列表（供參考用）ACEI類心肌代謝藥卡托普利輔酶Ｑ１０依那普利曲美他嗪ARB類β受體阻滯劑普奈洛爾阿替洛爾美托洛爾美托洛爾CCB血管擴張劑