【文章內(nèi)容簡介】 （GOLD）、《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中國2002）（2）《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）、《支氣管哮喘防治指南》（中國2002）（3）《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》（2005）（4）《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（5）《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（6）《肺結(jié)核診斷和治療指南》（2001）（7）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》（2000）（8）《2005年美國國家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）非小細(xì)胞肺癌臨床指南》（9）《2005年美國國家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）小細(xì)胞肺癌臨床指南》附：呼吸內(nèi)科常用藥物類別及舉例類 別舉 例抗感染藥抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、抗結(jié)核藥鎮(zhèn)咳藥磷酸可待因祛痰藥羧甲司坦β腎上腺素受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、麻黃堿M膽堿受體拮抗劑異丙托溴銨磷酸二酯酶抑制劑安茶堿過敏介質(zhì)阻釋劑色甘酸鈉糖皮質(zhì)激素吸入制劑、口服制劑、注射制劑呼吸興奮劑尼可剎米、洛貝林等抗組織胺藥鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥、非鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）2抗菌藥物專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科?？咕幬镒鳛橐活愄厥馑幤?，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用成為臨床藥師的最重要工作。為此，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)培訓(xùn)抗菌專業(yè)臨床藥師。集中培訓(xùn)時(shí)間為期1年。一、培養(yǎng)目標(biāo)經(jīng)過一年的臨床培訓(xùn)，受培訓(xùn)藥師在完成培訓(xùn)計(jì)劃以后，能夠系統(tǒng)了解感染病學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床理論；熟悉臨床感染性疾病的診斷及相關(guān)知識(shí)和技能；掌握臨床藥師深入臨床工作程序；系統(tǒng)掌握臨床常用抗感染治療藥物；能夠參與臨床抗感染治療活動(dòng)，初步具備發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題的能力；具備一定的在搶救危重病人的過程中解決臨床實(shí)際用藥問題的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作的能力。二、培養(yǎng)方法（一） 培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實(shí)際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，1960小時(shí)，其中臨床實(shí)踐時(shí)間不得少于1765小時(shí)，業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于195小時(shí)。（二） 培訓(xùn)老師：一名主管以上臨床藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個(gè)培訓(xùn)小組帶12名受訓(xùn)者參與臨床用藥實(shí)踐。（三）臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排科　　室時(shí)間（月）微生物科1呼吸內(nèi)科6外科2ICU2總 計(jì)　 11三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求 （一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識(shí)教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識(shí)，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。（二） 臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)微生物學(xué)（1）熟悉本地區(qū)常見的病原菌及其耐藥機(jī)制（2）了解常用的細(xì)菌學(xué)檢查方法（3）熟悉微生物分類（4）熟悉抗菌藥物敏感試驗(yàn)和特殊耐藥機(jī)制的篩選方法了解下列診療方法和技術(shù)在感染性疾病的診療中的應(yīng)用價(jià)值（1）病史采集（2）體格檢查（3）X線檢查及相關(guān)影響學(xué)檢查（4）常見疾病典型心電圖掌握下列外科常見感染性疾病中2～3種疾病的病原菌特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、抗菌藥物選擇原則、不良反應(yīng)、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征（1）急性乳腺炎 （2）急性腹膜炎 （3）急性膽囊炎 （4）急性闌尾炎 （5）肝膿腫 （6）急性胰腺炎 掌握“應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案）”掌握下列呼吸科疾病中2～3種疾病的病原菌特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、抗菌藥物選擇原則、不良反應(yīng)、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（2）院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）（3）非典型病原體感染包括肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺膿腫（6）急性上呼吸道感染和急性氣管－支氣管炎ICU臨床用藥（1）熟悉ICU病人感染的誘發(fā)因素（2）熟悉ICU病人感染程度的評估及重癥感染，二重感染，真菌感染的臨床表現(xiàn)及診斷原則（3）掌握ICU感染病人抗菌藥物應(yīng)用的選擇以及局部用藥和預(yù)防用藥的原則（4）掌握 ICU常用抗生素應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用原則，常見不良反應(yīng)，細(xì)菌耐藥機(jī)制及預(yù)防對策（三）藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)掌握各種常見感染性疾病的臨床表現(xiàn)，臨床過程及治療規(guī)范熟悉本地區(qū)常見致病微生物及耐藥情況熟悉抗感染藥物的經(jīng)驗(yàn)用藥方案設(shè)計(jì)掌握抗感染藥物治療感染性疾病的療程及終點(diǎn)判斷當(dāng)使用抗感染藥物治療感染性疾病療效不佳時(shí)，能夠進(jìn)行藥物因素分析以及其他影響療效的原因分析。掌握常用抗感染藥物引起的常見不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法掌握個(gè)體化給藥方案的設(shè)計(jì)，熟練掌握抗感染藥物個(gè)體化給藥劑量的計(jì)算方法。掌握教學(xué)藥歷的書寫掌握血藥濃度測定結(jié)果的合理解釋和正確利用具有利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥物治療的中、外文文獻(xiàn)的能力1應(yīng)掌握50種以上抗菌藥物的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價(jià)、有關(guān)藥品的“專家共識(shí)”等知識(shí)與技能（50種常用藥品應(yīng)涵蓋各類抗生素、抗真菌藥物，具體品種由各醫(yī)院選定）。（四）溝通與交流技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動(dòng)并及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實(shí)際或潛在的用藥問題及時(shí)向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲(chǔ)存的知識(shí)等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育。（五）專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)相關(guān)疾病的解剖學(xué)、病理生理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)抗菌藥物治療學(xué)藥學(xué)文獻(xiàn)檢索藥物流行病學(xué)治療藥物監(jiān)測微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（六）完成培訓(xùn)與實(shí)踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時(shí)間安排完成培訓(xùn)內(nèi)容時(shí) 間1年總數(shù)量微生物科呼吸內(nèi)科外科ICU1728學(xué)時(shí)書寫典型病例分析10份，教學(xué)藥歷30份，編寫肺炎、膽囊炎、泌尿系感染用藥教育材料各1份臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)專業(yè)學(xué)術(shù)講座不少于2周不少于1次/周完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測20次參加學(xué)術(shù)講座50次，每次2小時(shí) 專業(yè)知識(shí)理論課192學(xué)時(shí)集中培訓(xùn)2周，平時(shí)小課20小時(shí) 病例討論會(huì)不少于1次/每月參加專業(yè)病例討論會(huì)10次科技論文或綜述寫作培訓(xùn)不少于1小時(shí)/每次參加專項(xiàng)培訓(xùn)3次，完成科技論文或綜述1～2篇四、參考書刊《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》《實(shí)用抗菌藥物學(xué)》《呼吸內(nèi)科學(xué)》《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》《微生物學(xué)》臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）3心血管內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）心血管專科是以研究各種心臟和血管疾病為內(nèi)容的一門臨床三級學(xué)科。近年來心血管病發(fā)病在我國呈上升趨勢，已成為危害我國人民健康的主要原因之一，作用于心血管系統(tǒng)的藥物品種繁多，發(fā)展迅速，聯(lián)合用藥普遍，這對心血管?？婆R床藥師直接參與臨床用藥實(shí)踐、提升參與臨床藥物治療工作的能力培養(yǎng)提出了更高要求。為此，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)培訓(xùn)。心血管?？婆R床藥師培集中培訓(xùn)時(shí)間為期1年。一、培養(yǎng)目標(biāo)經(jīng)過一年的臨床培訓(xùn)，受培訓(xùn)藥師在完成培訓(xùn)計(jì)劃以后，能系統(tǒng)掌握治療心血管疾病常用藥品的藥理學(xué)知識(shí)；熟悉心血管內(nèi)科常見疾病的診斷和藥物醫(yī)療過程；具有參與心血管內(nèi)科臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)、討論與評價(jià)的能力，能夠根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行藥物的選擇使用；具有在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、防止?jié)撛诘幕驅(qū)嶋H存在的用藥問題的能力；具有與患者、醫(yī)師及護(hù)理人員交流溝通的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作的能力。二、培養(yǎng)方法（一）培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實(shí)際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，1960小時(shí)，其中臨床實(shí)踐時(shí)間不得少于1765小時(shí)，業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于195小時(shí)。（二）培訓(xùn)老師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱心血管內(nèi)科臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個(gè)培訓(xùn)小組帶12名受訓(xùn)者參與臨床用藥實(shí)踐。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求 （一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識(shí)教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識(shí)，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。（二） 臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)了解循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，包括心臟、血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液因素、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。具有對心內(nèi)科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。了解下列診療方法和技術(shù)在心內(nèi)科疾病的診療中的應(yīng)用價(jià)值（1）病史采集（2）體格檢查（3）X線檢查（4）常見典型心電圖：心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、病竇綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、各種早搏、室上性心動(dòng)過速、房顫、室性心動(dòng)過速、室顫 。 （5）超聲心動(dòng)圖或血流動(dòng)力學(xué)等方面檢查（6）非侵入性診斷技術(shù)熟悉下列心內(nèi)科常見癥狀在心內(nèi)科疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值（1）呼吸困難（2）胸痛或胸部不適（3）心悸（4）水腫（5）紫紺（6）昏厥（7）咳嗽和咯血熟悉心血管疾病相關(guān)的以下實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對相關(guān)臨床檢驗(yàn)具有分析和應(yīng)用能力。（1）血液常規(guī)、各項(xiàng)生化檢查、微生物學(xué)檢查（2）尿液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)（3）大便常規(guī)（4）血糖（5）心肌損傷標(biāo)志物檢測（6）血?dú)夥治觯?）血清抗體測定掌握以下所列疾病中5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和處理原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南（1）心律失常（2）急性冠脈綜合征（3）心力衰竭（4）高血壓（5）動(dòng)脈粥樣硬化（6）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?）風(fēng)濕性心臟?。辉l(fā)性心肌?。〝U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌?。?）病毒性心肌炎（9）感染性心內(nèi)膜炎（10）心臟瓣膜?。?1）心包疾?。?2）肺動(dòng)脈栓塞（13）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（14）心血管神經(jīng)癥、搶救措施（1）高血壓危象（2）急性心肌梗死（3）心源性休克（4）急性左心力衰竭（5）心肺復(fù)蘇掌握閱讀理解心血管內(nèi)科病歷的能力（三）藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)掌握下列疾病的藥物治療原則與最佳選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評價(jià)方法，制定合理的藥物治療方案（1）高血壓病的藥物治療（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療（3）慢性心功能不全的藥物治療（4）心律失常的藥物治療（5）心肌病的藥物治療具有針對特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、低蛋白血癥）制定個(gè)體化用藥的能力掌握撰寫心血管內(nèi)科教學(xué)藥歷的能力，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計(jì)劃中所選定的5種疾病。掌握抗心律失常藥物、洋地黃制劑、腎上腺素能受體阻滯劑等心血管?？瞥Ｓ盟幬锏闹卸局笜?biāo)與臨床結(jié)果分析能力。培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決問題的能力，具備初步的發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理或需注意的用藥處方的能力。應(yīng)掌握循環(huán)系統(tǒng)50種以上常用藥品的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價(jià)、有關(guān)藥品的“專家共識(shí)”等知識(shí)與技能（50種常用藥品列表附后）。具有利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析所培訓(xùn)專科臨床藥物治療的中、外文文獻(xiàn)的能力（四）溝通與交流技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動(dòng)并及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實(shí)際或潛在的用藥問題及時(shí)向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲(chǔ)存的知識(shí)等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育。（五）專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)心血管疾病相關(guān)病理生理學(xué)知識(shí)心血管疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查原理高血壓藥物治療學(xué)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療學(xué)心律失常的藥物治療學(xué)心力衰竭的藥物治療學(xué)心肌病的藥物治療學(xué)藥學(xué)文獻(xiàn)檢索藥物流行病學(xué)1治療藥物監(jiān)測（六）完成培訓(xùn)與實(shí)踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時(shí)間安排完成培訓(xùn)內(nèi)容時(shí) 間1年總數(shù)量心血管內(nèi)科1728學(xué)時(shí)書寫住院病例分析10份，教學(xué)藥歷30份，編寫高血壓、慢性心力衰竭、冠心病、心律失?；颊哂盟幗逃牧细?份臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)專業(yè)學(xué)術(shù)講座不少于2周不少于1次/周完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測20次參加學(xué)術(shù)講座50次，每次2小時(shí) 專業(yè)知識(shí)理論課192小時(shí)集中培訓(xùn)2周，平時(shí)小課20小時(shí) 病例討論會(huì)不少于1次/每月參加專業(yè)病例討論會(huì)10次科技論文或綜述寫作培訓(xùn)不少于1小時(shí)/每次參加專項(xiàng)培訓(xùn)3次，完成科技論文或綜述1～2篇五、閱讀參考書刊：《心血管藥理學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》《診斷學(xué)》《臨床藥物治療學(xué)》《心電圖速成寶典》 《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》附： 50種常用藥品類別列表（供參考用）ACEI類心肌代謝藥卡托普利輔酶Ｑ１０依那普利曲美他嗪ARB類β受體阻滯劑普奈洛爾阿替洛爾美托洛爾美托洛爾CCB血管擴(kuò)張劑