默克甲狀腺論壇b滕衛(wèi)平(編輯修改稿)
2025-06-08 22:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 者，需要停用 PTU PTU相關(guān)的急性肝衰竭p美國 FDA藥物不良反應(yīng)報告系統(tǒng)（ AERS）報告：從 1969至 2022年，發(fā)生 PTU相關(guān)的肝衰竭 47例，其中 33例成人， 14例兒童p美國器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（ UNOS）報告：從 1990至 2022年， 23例患者因 PTU相關(guān)的肝衰竭接受肝移植，其中成人 16例，兒童 7例PTU相關(guān)的急性肝衰竭p致急性肝衰竭的 PTU總劑量為 300mgp發(fā)生時間在服用 PTU后的 6～ 450天，平均 120天p兒童肝臟衰竭的發(fā)生機(jī)會大于成人，大約 1/1000p肝臟衰竭的預(yù)后： FDAAERS報告 22例成人 PTU相關(guān)的肝衰竭， 9例死亡， 5例接受肝移植； 12例兒童 PTU相關(guān)的肝衰竭， 3例死亡， 6例接受肝移植亞臨床甲亢的治療亞臨床甲亢的治療當(dāng) TSH持續(xù)性 mU/L時，年齡 ≥ 65歲、未接受雌激素或二磷酸鹽的絕經(jīng)婦女、具備心臟病高危因素、心臟病患者、骨質(zhì)疏松及有甲亢癥狀的個體都應(yīng)接受治療p 60歲以上的 SH中，房顫的發(fā)生率是同齡組的 p 絕經(jīng)婦女的 SH中，骨轉(zhuǎn)化加快，骨密度下降p 老年 SH與老年癡呆有聯(lián)系p 有發(fā)生臨床甲亢的潛在危險，每年 %亞臨床甲亢的治療p 一旦發(fā)現(xiàn) SH，在 3個月或 6個月時復(fù)查血清 TSH。 在 3～6個月內(nèi)的復(fù)查中 TSH 持續(xù) mU/L定義為 “持續(xù)性 ”p TSH低于正常，但是 mU/L，可能自行恢復(fù)p 明確引起 SH的原發(fā)疾病，可能是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ TMNG）、 Graves病（ GD）或毒性腺瘤（ TA）亞臨床甲亢的治療亞臨床甲亢的治療方法應(yīng)建立在甲亢的病因?qū)W基礎(chǔ)上，并且遵循顯性甲亢的治療原則p 131碘治療對大多數(shù)患者都適用，特別對那些結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫原因的老年患者p 老年患者，當(dāng)血清 FT4和 FT3位于正常值的下半范圍 時可以不干預(yù)，隨訪觀察p 年輕患者，可選擇 ATD，因為輕度患者恢復(fù)率最高p 對 GD引起的 SH的年輕患者可持續(xù)觀察亞臨床甲亢的治療因素TSH(mU/L) ‐ Age≥65 是 考 慮 治 療Age65， 伴并 發(fā) 癥心臟病 是 考慮治療甲亢癥狀 是 考慮治療骨質(zhì)疏松 是 否絕經(jīng) 是 否Age65,無癥狀 考慮治療 否妊娠期甲亢的治療妊娠期甲亢：診斷將參考范圍調(diào)至非妊娠期的 ， TT4和 TT3可以用來診斷妊娠期甲亢，或者使用妊娠期特異的血清 TSH、 FT3及 FT4的正常參考值來診斷p 妊娠期不同階段，甲功的參考值不同是診斷的關(guān)鍵p 在正常妊娠的前半期，血清 TSH低于非妊娠期參考范圍， 此種變化與血清中高 hCG水平對甲狀腺的刺激有關(guān)p 在妊娠早期血清 TSH值降低伴正常 FT4水平并不提示 甲狀腺功能異常p 在妊娠的后半期，非妊娠人群的 TSH下限可以參考妊娠期 HCG對 TH水平的影響Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979妊娠期甲亢：診斷p在妊娠 10周左右， FT3和 FT4水平輕度高于非妊娠水平 (5%10%)；隨著妊娠進(jìn)展， FT3和 FT4水平逐漸下降，在妊娠后期，參考值低于非妊娠參考值10%30%。p血清 TT4和 TT3在妊娠早期上升。從妊娠早期的后段開始， TT TT4保持穩(wěn)定，在妊娠中期及晚期，其參考范圍接近非妊娠參考值的 。這是妊娠期雌激素升高刺激 TBG增加所致。妊娠期血清 TSH、 TT4和 FT4的正常參考范圍不同，應(yīng)該確定妊娠期特異性的，特別是妊娠早期的正常參考范圍妊娠期甲狀腺功能評價指標(biāo)的變化Mandel SJ, ,15:4453. 妊娠期甲亢： ATD治療妊娠期 Graves病，應(yīng)使用 ATD治療甲亢。在妊娠早期推薦使用 PTU， MMI在妊娠早期后開始使用pPTU通常被作為妊娠早期甲亢治療的首選，因為MMI可能造成的皮膚發(fā)育不全、鼻后孔或食管閉鎖，PTU的致畸率較低p最近的研究表明 PTU可能造成罕見的致死性肝臟衰竭。 美國 FDA最近建議對于妊娠早期，或者對 MMI過敏或不耐受的患者保留使用 PTU妊娠期甲亢： ATD治療接受 MMI治療的患者應(yīng)在懷孕最早的征象出現(xiàn)時接受妊娠測試。確定懷孕之后盡快在妊娠早期改為 PTU進(jìn)行治療，再在妊娠中期開始時換回 MMI治療p MMI和 PTU反復(fù)變換可能導(dǎo)致甲功的控制不良p 兩種藥物的藥代動力學(xué)和劑量換算并不確定。 通常 MMI和 PTU的效價比至少為 20～ 30:1，例如300mgPTU粗略相等于 10～ 15mg MMIp 甲功控制不良還與孕期 TRAb水平的改變有關(guān)妊娠期甲亢： ATD治療妊娠期 Graves病患者應(yīng)使用最低劑量的 ATD將母親的血清TT3和 TT4保持在稍高于正常值的水平，并使 TSH受到抑制。血清 FT4應(yīng)該保持在稍高于非妊娠期參考值的上限。甲功應(yīng)該每月監(jiān)測一次，調(diào)整 ATD的劑量p即使經(jīng)過 ATD治療后母親的甲功正常，當(dāng)妊娠中后期胎兒的甲狀腺開始發(fā)育時，還有造成胎兒甲減的危險性。因此， ATD的劑量盡可能保持最低p阻斷 替代治療（ ATD+LT4），在孕期不應(yīng)使用pFT4與
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