默克甲狀腺論壇b滕衛(wèi)平-全文預(yù)覽
【正文】 胎兒的影響 對(duì)妊娠前因 GD有過(guò)手術(shù)或 131碘治療史的婦女，建議在懷孕 22～ 26周時(shí)測(cè)其 TRAb 水平。因?yàn)槁樽硭? 物與致畸作用有關(guān)，并且提高了妊娠早期流產(chǎn)及妊 娠后期早產(chǎn)的危險(xiǎn)性p 甲狀腺切除術(shù)最適合的時(shí)間是在妊娠中期的后段。FT4與胎兒發(fā)育最相關(guān)。因此， ATD的劑量盡可能保持最低p確定懷孕之后盡快在妊娠早期改為 PTU進(jìn)行治療，再在妊娠中期開(kāi)始時(shí)換回 MMI治療p MMI和 PTU反復(fù)變換可能導(dǎo)致甲功的控制不良p 兩種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和劑量換算并不確定。在妊娠早期推薦使用 PTU， MMI在妊娠早期后開(kāi)始使用p激素升高刺激 TBG增加所致。從妊娠早期的后段%。%)；隨著妊娠進(jìn)展， FT3和 FT4水平絕經(jīng) 是 否Age65， ‐ Age接受肝移植，其中成人 16例，兒童 7例PTU相關(guān)的急性肝衰竭p美國(guó)器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（ UNOS）報(bào)告：從 1969至 2022年，發(fā)生 PTU相關(guān)的肝衰竭 47例，如果血清轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)到 23倍，且經(jīng) 1周復(fù)查不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，需要停用 PTU PTU相關(guān)的急性肝衰竭pMMI的優(yōu)點(diǎn)：控制嚴(yán)重甲亢的效果好、每日一次服藥、p 威脅視力的 GO：已經(jīng)并發(fā)視神經(jīng)病變或 /和角膜損壞，需要立即治療。 一項(xiàng)對(duì) 42例伴進(jìn)展期 GO的 GD患者手術(shù)， 60%GO穩(wěn)定， 40%的 GO改善p 有 ATD治療不影響輕度活動(dòng) GO的報(bào)告，但是沒(méi)有 ATD對(duì)嚴(yán)重 GO影響的報(bào)告GO：甲亢的治療ATA/AACE：甲亢處理指南 2022GD甲亢，伴有非活動(dòng)的 GO， MMI、手術(shù)、 131碘都可以采用治療甲亢，無(wú)需給予糖皮質(zhì)激素GO治療方法選擇的原則216。 ＞ ；p 糖皮質(zhì)激素使用方法：潑尼松 2022年，單次檢查確定，視力改變、復(fù)視、突眼三項(xiàng)不在計(jì)分之內(nèi)GO活動(dòng)度評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)（新 10分版）序號(hào) 臨床表現(xiàn)和體征 現(xiàn)場(chǎng)判定 比較判定 分值1 眼球后疼痛，超過(guò) 4周 YES 12 眼球運(yùn)動(dòng)疼痛，超過(guò) 4周 YES 13 眼瞼發(fā)紅 YES 14 球結(jié)膜發(fā)紅 YES 15 眼瞼腫脹 YES 16 復(fù)視（球結(jié)膜水腫） YES 17 淚阜腫脹 YES 18 突眼度增加 ≥ 2mm YES 19 眼球運(yùn)動(dòng)（向任何方向） ≥ 5176。CAS的演變p CASTES： 1989（ TotalOI 推薦眶后放療加 IVMP的聯(lián)合療法252。四個(gè)臨床試驗(yàn)中三個(gè)是由藥廠支持的。216。216。216。216。p MP的肝臟毒性為急性毒性，劑量相關(guān)性。但是 IVMP的推薦劑量仍為 但是當(dāng)總量＜ 8克時(shí)是安全的p 可以給予二磷酸鹽預(yù)防骨質(zhì)疏松IVMP：肝臟毒性Zang S et al: JCEM 96: 320 ～ 332, 20221045例 IVMP治療薈萃分析。p 眼局部途徑：效果差，不如口服途徑EUGOGO：糖皮質(zhì)激素治療EUGOGO： Thyroid 18: 333346, 2022p 靜脈途徑（ IVMP）。無(wú) RCT研究報(bào)告。EUGOGO推薦在中度、重度（ CAS≥）的 GO使用靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍（ IVMP） 。MedicalJCEMLeonardDavidEyal 血漿置換216。 pPTU相關(guān)性急性肝臟衰竭p甲亢治療的最新進(jìn)展中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所滕衛(wèi)平PTU與 MMI比較和選擇p垂體甲亢的治療內(nèi) 容Graves眼病治療216?？舨糠派渲委?16。蘭瑞肽（ Lanreotide)216。StiebelKalish,*Hasanreisoglu,Shimon,andRabin糖皮質(zhì)激素 : IVMP vs口服罕見(jiàn)有肝功衰竭（ 4例）EUGOGO：糖皮質(zhì)激素治療EUGOGO： Thyroid 18: 333346, 2022p 三種途徑：靜脈、口服、局部（球后、結(jié)膜下）p 口服途徑：強(qiáng)的松 80～ 100mg/天（起始劑量），需要長(zhǎng)時(shí)間。給予二磷酸鹽可能有幫助。50%p 耐受性好于口服p %患者出現(xiàn)致死性肝衰竭。一般認(rèn)為 MP總量＞ ，容易出現(xiàn)肝臟損傷?？偭??？艉蠓派浞派涞膭┝看笫?20Gy。放療后第一個(gè) 10年的視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率是 12%。 眶減壓術(shù)和 IVMP都是嚴(yán)重 GO的第一線治療手段。生長(zhǎng)激素抑素類似物（奧曲肽、蘭瑞肽），與安慰劑比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，多在改善臨床癥狀方面，尚有胃腸道的副作用。生長(zhǎng)抑素類似物GO其他治療和影響因素p 其它治療： IVIG、 Cyclosporine、 Colchicine、Pentoxifylline、 Rituximab、 Methotrexate的療效均未能夠證實(shí)，不推薦為 GO的常規(guī)治療方法p 吸煙是重要的惡化因素p Graves甲亢的治療方式： 131碘和手術(shù)也是影響 單純眶后放療對(duì) CAS沒(méi)有作用，對(duì)復(fù)視有一定效果252。Index）pNOSFECS： 19917分版： EUGOGO， 131碘治療后，給予 LT4替代， GO惡化罕見(jiàn)p＞ 325ng/dL（ ≥5nmol/L）；吸 ＞ 50%； TSI碘治療后 3天開(kāi)始服用，持續(xù) 1個(gè)月， 2個(gè)月減量維持。GO：甲亢的治療ATA/AACE：甲亢處理指南 2022GD甲亢，伴有活動(dòng)的中度、重度 GO或者威脅視力 GO，應(yīng)當(dāng)給予 MMI或者手術(shù)治療p 有 3項(xiàng)研究證明手術(shù)對(duì)
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