【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 行專項(xiàng)核算，經(jīng)費(fèi)支出與單位正常經(jīng)費(fèi)混在一起，社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)狀況無(wú)法得到準(zhǔn)確、清晰、完整地反映，難以保證財(cái)政補(bǔ)助資金按規(guī)定的用途使用。 （二）專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)結(jié)余偏大，資金使用效率不高 2007年2008年兩個(gè)年度為例，，%。由于中央、省級(jí)資金到位較晚，且考核滯后，且每年兩次考核時(shí)間間隔較長(zhǎng)，造成資金難以及時(shí)下?lián)艿轿唬绊懮鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。（三）房屋修繕工程項(xiàng)目管理制度執(zhí)行不完全在2008年作為民生工程實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)、房屋修繕工程中，四個(gè)區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合市衛(wèi)生局制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，統(tǒng)一進(jìn)行設(shè)計(jì)和制作，工程項(xiàng)目按規(guī)定應(yīng)實(shí)行招投標(biāo)制、合同制、竣工驗(yàn)收制。但實(shí)際執(zhí)行中，這些管理制度并未完全落實(shí)到位，如有二個(gè)區(qū)整個(gè)工程項(xiàng)目未實(shí)行工程監(jiān)理制和工程預(yù)決算審計(jì)制度，個(gè)別區(qū)雖實(shí)行工程決算審計(jì)制度，但未實(shí)行工程監(jiān)理制。 （四）資金核算不完整，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站點(diǎn)會(huì)計(jì)核算不科學(xué)，不完整，有的甚至未設(shè)立賬薄。如個(gè)別社區(qū)服務(wù)中心將專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)分別放在不同會(huì)計(jì)主體并使用不同會(huì)計(jì)科目核算，個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未設(shè)置會(huì)計(jì)賬薄進(jìn)行核算；某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心法人代表變更后，未及時(shí)將會(huì)計(jì)資料辦理移交。特別是民營(yíng)性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)核算體系不健全，無(wú)專職會(huì)計(jì)，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)收支不能及時(shí)、準(zhǔn)確記錄統(tǒng)計(jì)，不利于對(duì)資金使用的管理。 （五）醫(yī)療設(shè)備配置欠合理，設(shè)備管理不到位對(duì)于納入民生工程的中心、站的設(shè)備配置，07和08年財(cái)政分別執(zhí)行中心40萬(wàn)元和30萬(wàn)元，站一律補(bǔ)助4萬(wàn)元補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備由中心、站在《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的范圍內(nèi)申報(bào)，經(jīng)市衛(wèi)生局審核，統(tǒng)一由市（區(qū)）招投標(biāo)中心采購(gòu)和發(fā)放。但據(jù)部分中心反映，由于現(xiàn)服務(wù)中心大多為甲級(jí)醫(yī)院和國(guó)有職工醫(yī)院轉(zhuǎn)型，相應(yīng)的基本醫(yī)療設(shè)備已配齊，所需要的是精確度高的現(xiàn)代化設(shè)備，而現(xiàn)統(tǒng)一配備的設(shè)備效能偏低，如生化儀、血球分析儀等只準(zhǔn)配備半自動(dòng)設(shè)備，遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今醫(yī)療需要。造成配備的醫(yī)院不需要，需要又得不到配備，甚至出現(xiàn)為完成額度統(tǒng)一平均分配的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分設(shè)備閑置。同時(shí)，少數(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備的管理上不夠到位，對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入形成的資產(chǎn)未及時(shí)登記入帳。 （六）專項(xiàng)資金監(jiān)管制度不完備，運(yùn)行使用中跟蹤控制不夠目前，我市尚無(wú)一套包括相關(guān)配套制度及管理細(xì)則在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理制度規(guī)范，而社區(qū)衛(wèi)生考核指標(biāo)過(guò)多過(guò)細(xì)，有的過(guò)于牽強(qiáng)，且考核時(shí)間偏長(zhǎng)，可操作性不夠，在實(shí)際執(zhí)行中難以實(shí)施。特別是對(duì)于由私人舉辦的服務(wù)機(jī)構(gòu)，區(qū)衛(wèi)生局也只是對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用、資產(chǎn)設(shè)備的管理、機(jī)構(gòu)資格的審查等方面缺乏有效的監(jiān)管控制制度。而由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，專項(xiàng)資金流向分散，在監(jiān)管措施不完備，跟蹤控制力度不足的情況下，難免造成資金安全上的問(wèn)題，如個(gè)別區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 008年度用于發(fā)放職工獎(jiǎng)金的開支達(dá)103,800元，該問(wèn)題經(jīng)調(diào)查指出后，區(qū)財(cái)政局已責(zé)成該中心進(jìn)行了整改糾正。 （七）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，影響財(cái)政資金效益的發(fā)揮近年來(lái)，盡管我市城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，但相當(dāng)多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然基礎(chǔ)薄弱，反映在硬件上，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局欠合理，不少中心、站點(diǎn)場(chǎng)地選址較偏僻，房屋租金高，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋；而在軟件方面則表現(xiàn)為醫(yī)療人才匱乏，隊(duì)伍狀況與患者所需的服務(wù)質(zhì)量和要求相去甚遠(yuǎn)，在社區(qū)居民中信任度不高，社區(qū)首診制無(wú)法有效落實(shí)。這些問(wèn)題的存在，導(dǎo)致其無(wú)法吸引到更多的患者前往就診，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)上的困難，在此情況下，其承擔(dān)的社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育等大量低償或無(wú)償?shù)墓残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)難以做到不折不扣地完成，造成政府期望達(dá)到的工作目標(biāo)難以充分實(shí)現(xiàn)，財(cái)政資金所購(gòu)買到的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量無(wú)法得到充分保障，直接影響到資金的使用效果。 （八）社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)依然不足，財(cái)政補(bǔ)助有限。近兩年來(lái)，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)投入不斷加大，但是大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站點(diǎn)投入不足，設(shè)備簡(jiǎn)陋，房屋租金高，運(yùn)作成本大，仍是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最大障礙。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育等大量低償或無(wú)償?shù)墓残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)，如建立健康檔案、傳染病調(diào)查和慢性病防治等工作內(nèi)容復(fù)雜，難度大；另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)為優(yōu)撫對(duì)象、弱勢(shì)群體等開辦惠民門診，提供優(yōu)惠服務(wù)，所需經(jīng)費(fèi)經(jīng)及優(yōu)惠減免的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)超過(guò)財(cái)政補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)，大部分中心靠基本醫(yī)療維持經(jīng)營(yíng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能沒(méi)有完全發(fā)揮，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作依然缺乏相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)作保障。 （九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏，衛(wèi)生隊(duì)伍需要進(jìn)一步優(yōu)化。社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷、職稱偏低，人才匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的基本素質(zhì)，綜合素質(zhì)與實(shí)際需求差距較大。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基層，單位條件相對(duì)較差，待遇也相對(duì)較低，社區(qū)衛(wèi)生人員普遍工資在一千元左右，高技術(shù)人才和全科型人才難以吸納，大多是在某些基層醫(yī)療單位調(diào)劑和派出的一般醫(yī)生和護(hù)理人員。另外，在社會(huì)吸納了一些退休、停薪留職和下崗人員，這種湊合的隊(duì)伍對(duì)于城鎮(zhèn)患者所要求的服務(wù)質(zhì)量和要求相去甚遠(yuǎn)，難以樹立起社區(qū)醫(yī)院的形象和品牌，難以吸納社區(qū)更多患者就診。依據(jù)此次調(diào)查，四大主城區(qū)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員2416人，其中具備中級(jí)職稱以