【文章內(nèi)容簡介】 泌物，角膜是否透明，眼球運動是否靈活．有無斜視 (嬰兒在生后三個月內(nèi)若有輕度斜視，以后可自行恢復正常 )。 (3)耳 ：主要看外耳道有無滲出物 (性質(zhì)，顏色、氣味 )，有無紅腫及癤腫，異物等．測試聽力是否正常，如聽力差，必須注意檢查鼓膜 (有無穿孔。內(nèi)陷等 ) (4)鼻 ：注意呼吸是否通暢，鼻腔無五分泌物，要注意有無息肉、鼻中隔偏歪等，大年齡兒童檢查鼻旁竇有無壓痛。 (5)口腔及咽部 檢查口腔要注意有無特殊氣味、口唇顏色，有無唇裂及皰疹，口腔粘膜有無潰瘍，腮腺管口有無紅腫及滲出物，出牙數(shù)目，有無齲齒．齒齦有無紅腫、出血、溢膿，注意舌質(zhì)，舌苔。有無潰 咽部要注意有無皰疹，扁桃體大小，有無滲出物，咽后壁有無膿腫及分泌物等。 扁桃體分度 ： ? Ⅰ 度：扁桃體不超過咽腭弓。 ? Ⅱ 度：扁桃體超過咽腭弓。 ? Ⅲ 度：扁桃體超過懸雍垂。 頸部 ：檢查頸部要注意運動狀況，有無斜頸， 胸部 ：檢查胸部首先看胸廓外形，兩側(cè)是否對稱，有無雞胸、漏斗胸、肋串珠、郝氏溝及三凹現(xiàn)象，心前區(qū)有無突起。 心臟聽診：注意心音強弱，有無心律失常及有無 肺部聽診：注意呼吸音強弱，有無啰音。 腹部 ：正常兒童的腹部平坦，站立時稍膨出．仰臥時稍凹陷，左右對稱。因此檢查時要注意腹部大小，形狀，腹壁有無靜脈曲張，有無壓痛、腫塊、肝脾腫大及腹水等，新生兒要特別注意臍部有無滲出糜爛。 脊柱與四肢 ：主要檢查形態(tài)、運動、關節(jié)有無畸形 (如下肢膝內(nèi)翻，膝外翻 )運動有無受限， 肛門與外生殖器 ：肛門檢查注意有無脫肛、肛裂等。外生殖器檢查要注意皋丸位置（有無隱皋）、包莖、有無畸形或分泌物、陰囊水腫、疝氣、鞘膜積液、有無小陰唇粘連等。 (1)( / ) (2)(一 )表示正常。 第三部分 兒 童 體 格 發(fā) 育 評 價 兒童體格發(fā)育評價的參考值按 《 2022年世界衛(wèi)生組織(WHO)標準 》 （見附表）的男女童年齡別體重的中 ? 中位數(shù)至中位數(shù)＋ 1SD之間為中上（ ） ? 中位數(shù)至中位數(shù)－ 1SD之間為中下（ ） ? 中位數(shù)＋ 1SD至中位數(shù)＋ 2SD之間為中高（ ↑） ? 中位數(shù)－ 1SD至中位數(shù)－ 2SD之間為中低（ ↓） ? ＞中位數(shù)＋ 2SD為高（ ） ? ＜中位數(shù)－ 2SD為低（ ? 如果所測得數(shù)值恰為某個標準的交界值時，按向上靠的原則進行評價。 ? 在六等分評價法的基礎上又可繼續(xù)劃分為 上 、 中 、下 三等分： ? 中高、高為（ 上 ） ? 中上、中下為（ 中 ） ? 中低、低為（ 下 ） 第四部分 小 兒 生 長 發(fā) 育 監(jiān) 測 小兒生長發(fā)育監(jiān)測是由醫(yī)療保健單位或家庭對個體兒童的生長發(fā)育進行連續(xù)性的測量與評價，其目的是觀察兒童的生長狀況，早期發(fā)現(xiàn)生長緩慢者，盡早采取相應措施進行干預，保證兒童健 康成長。生長發(fā)育監(jiān)測的主要對象是 3歲以下嬰幼 兒。 一、主要內(nèi)容 ? ㈠ 定期連續(xù)地測量個體兒童的體重。 ? ㈡在小兒生長發(fā)育圖中畫小兒的體重曲線。 ? ㈢評價小兒體重曲線的變化趨勢并分析原因。 ? ㈣根據(jù)小兒體重曲線的變化趨勢及變化原因，采取相應措施進行干預，必要時轉(zhuǎn)診。 二、方法 ? (一 )在兒童每次接受健康檢查時，應對其進行體重的測量。 ? (二 )在小兒生長發(fā)育圖中畫小兒的體重曲線。每次 測量小兒體重后，在橫坐標上該小兒的月齡和縱坐標上該次體重測量值相交的空格上畫圓點，連接每次測量體重的圓點就出現(xiàn)了一條該小兒的體重曲線。 ? (三 )評價小兒體重曲線的變化趨勢。首先比較小兒本次的體重測量數(shù)值與前次體重測量數(shù)值的差異，了解是否增長，同時還要和標準曲線相比較，如果小兒的體重曲線是在接近中線（均值）的上下限標準曲線之間，并且它的走向始終與標準曲線大致平行的，說明該小兒的體重增長速度和生長趨勢度都屬正常。如果該小兒的體重曲線不與標準線平行，而是變平坦了，說明體重未增長；如果小兒的體重曲線往下傾斜，說明體重下降；若小兒生長曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜，應立即采取相應措施進行干預，必要時轉(zhuǎn)診。 圖示說明 在圖上用點記錄每月兒童的體重，當點連成線后可以反映兒童的生長發(fā)育情況。線條平坦應引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長發(fā)育可能存在問題，建議轉(zhuǎn)診。 圖示說明 在圖上用點記錄每月兒童的體重，當點連成線后可以反映兒童的生長發(fā)育情況。線條平坦應引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長發(fā)育可能存在問題，建議轉(zhuǎn)診。 第七部分：高 危 兒 專 案 管 理 高危兒專案管理是指對在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期（一般指嬰幼兒期）內(nèi)，存在對生長發(fā)育和機體功能有高度危險因素（高危因素）的小兒列入專案管理，加強訪視、重點治療，護理，這是降低嬰幼兒死亡率，提高兒童素質(zhì)的重要措施，是兒童系統(tǒng)保健管理的重要組成部分。 一、 高危兒范圍 ： 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、消瘦、嚴重慢性營養(yǎng)不良、生長監(jiān)測曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜、中度以上肥胖癥、中度以上貧血、活動期佝僂病、先天性心臟病、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥、聽力障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒，均屬高危兒范疇。 二、立案： 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)高危兒均應及時專冊登記，列入專案 管理，同時在兒童保健手冊的封面做好高危兒的標識。根據(jù)每個高危兒的具體情況，制定治療方案，并做好管理和治療記錄。 三、管理方法： （一） 預約 （二） 隨訪 ：因患兒病情或其它原因未按預約時間前來診治的，要上門進行隨訪、治療，并指導家長進行正確的護 凡屬消瘦、嚴重慢性營養(yǎng)不良、小兒生長發(fā)育監(jiān)測中生長曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜、活動期佝僂病患兒，每月至少隨訪一次，中度以上肥胖癥患兒每 1 ～ 3個月隨訪 對確診為先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥、聽力障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒，應督促其家長帶患兒到醫(yī)療 （三） 信訪： 必要時可采取信訪的方式，以了解患 （四） 轉(zhuǎn)診： 高危兒經(jīng)治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，要及時轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療保健部門做進一步的診斷和治療，并做好追蹤隨訪工作。 （五） 結(jié)案： 高危兒經(jīng)系統(tǒng)治療后，疾病痊愈或達到結(jié)案標準時，要及時結(jié)案，轉(zhuǎn)為健康兒童管理，并在兒童保健手冊的封面做好高危兒結(jié)案的標識。 附一： 《 低體重兒、早產(chǎn)兒專案管理 》 (略 ) 附二： 《 新生兒疾病篩查 》 (略 ) 高危兒的發(fā)生率究竟多少？ （一） 1995年我省 3歲以下 “ 嬰幼兒佝僂病 ” 患病率： %。 （二） 1999年我省 5歲以下兒童 “ 消瘦 ” 發(fā)生率： % （三） 2022年我省 06歲兒童 “ 輕中重度肥胖 ” 發(fā)生率： 輕度： % 中度： % 重度： % 合計： % （四） 2022年我省 7月～ 7歲兒童 缺鐵性貧血 患病率： 7月～ 12月： % 13月～ 36月： % 37月～ ＜ 84月： % 平均 : % 按 15%計算中重度貧血患病率： % 如何進行高危兒專案管理 凡屬消瘦、嚴重慢性營養(yǎng)不良、中度以上肥胖癥、 生長監(jiān)測曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜 、 活動期佝僂病的患兒，每月至少隨訪一次，其他體弱患兒視病情而定。 對確認為先天性甲狀腺功能低下癥，苯丙酮尿癥、聽力障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒，應 督促 其家長帶患兒到醫(yī)療保健機構接受正規(guī)、系統(tǒng)的治療和調(diào)理。 中度貧血 患兒除鐵劑治療外，必須指導其家長調(diào) 整飲食，治療原發(fā)病。每 4～ 6周 復查血紅蛋白一次，待血紅蛋白上升至正常后繼續(xù)治療 2個月 。 早產(chǎn)兒管理至生后 2個月 。 佝僂病治愈標準： 神經(jīng)精神癥狀消失 1～ 3個月 ，顱骨軟化消失、肋串珠和手鐲由鈍圓變尖銳。血生化及 X線恢復正常。 部 分 高 危 兒 結(jié) 案 標 準 : ? (一 )早產(chǎn)兒、低出生體重兒 ： 1．按年齡別體重或按身高別體重達到均值（中位數(shù)）減去 1個標準差以上，并維持 2個月無變化。 2．生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等 。 ? (二 )營養(yǎng)不良 （消瘦、嚴重慢性營養(yǎng)不良）： 1．按年齡別體重達到均值（中位數(shù)）減去 1個標準差以上，且癥狀體征消失，并維持 2個月。 2．雖然癥狀體征消失，但按年齡別體重仍未達到均值（中位數(shù)）減去 1個標準差以上者，可采取按身高別體重已達到均值（中位數(shù)）減去 1個標準差以上者。 ? (三 ) 生長監(jiān)測曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜者 ： 生長監(jiān)測曲線 連續(xù)二次上升。 ? (四 )肥胖 （中度以上）： 身高別體重大于同性別同身高組均值（中位數(shù)）的 15％以下或中位數(shù)加上 2個標準差以下 。 ? (五 )營養(yǎng)性缺鐵性貧血 （中度以上）： 1．血紅蛋白上升至正常，并維持 8周不下降。 2．貧血癥狀及體征消失。 ? (六 )佝僂病 ： 1．癥狀消失、體征減輕或消失 2個月。 2．血生化檢查指標恢復正常。 3． X線檢查正常或僅有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。 不規(guī)范填寫 高危兒專案管理 診斷：嚴重慢性營養(yǎng)不良