【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手機(jī)： 傳真： 申請(qǐng)人名稱：（公章） 法人（或授權(quán)代表）姓名： 簽字： 年 月 日 二、申請(qǐng)人資格審查文件 （一）申請(qǐng)單位概況 名稱： 電 話： 地址： 郵政編碼： 開(kāi)戶銀行及賬號(hào)： 單位負(fù)責(zé)人姓名： 職務(wù)： 技術(shù)職稱： （二）申請(qǐng)單位簡(jiǎn)況 （聯(lián)合申請(qǐng)單位在此處須分別對(duì)所有規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行詳述） 1． 申請(qǐng)單位的基本情況介紹 （歷史沿革、批準(zhǔn)成立部門(mén)等）； 2． 課題負(fù)責(zé)人的姓名、職稱、技術(shù)簡(jiǎn)歷、學(xué)術(shù)水平； 3． 參加課題工作的科技人員數(shù)量、素質(zhì)及專業(yè)構(gòu)成； 4． 近期從事同類研究或開(kāi)發(fā)項(xiàng)目的名稱及成果； 5． 承擔(dān)該課題的主要物質(zhì)條件和經(jīng)濟(jì)狀況。 三、申請(qǐng)書(shū)格式 國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題申報(bào) 書(shū) 項(xiàng)目名稱： 課題名稱： 項(xiàng)目組織單位： 課題申報(bào)單位： 課題負(fù)責(zé)人： 起止 年限： 20 年 月至 20 年 月 中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部 二○ 年 月 編寫(xiě)說(shuō)明 1．本申報(bào)書(shū)由課題申報(bào)單位組織編寫(xiě)，經(jīng)單位主管部門(mén) [國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)（單位）科技司（局），地方科技廳（委、局），國(guó)資委直屬公司 ]審核同意后上報(bào)項(xiàng)目組織單位。 2．編寫(xiě)要求： （ 1）課題目標(biāo)符合項(xiàng)目的課題申報(bào)指南的要求，定位準(zhǔn)確，指標(biāo)明確、可考核； （ 2）課題任務(wù)明確，要充分考慮經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等方面的可行性； （ 3）課題管理與實(shí)施符合《國(guó)家科技支撐計(jì)劃管理暫行辦法》； （ 4）課題所需國(guó) 撥經(jīng)費(fèi)按《國(guó)家科技支撐計(jì)劃專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理暫行辦法》管理和使用，并另編制《國(guó)家科技計(jì)劃課題預(yù)算申報(bào)書(shū)》一并上報(bào)； 3．課題申報(bào)書(shū) A4 打印，由項(xiàng)目組織單位確定上報(bào)份數(shù)。同時(shí)，通過(guò)科技部門(mén)戶網(wǎng)站（ ）上的“國(guó)家科技計(jì)劃經(jīng)費(fèi)預(yù)算申報(bào)中心”，將《國(guó)家科技計(jì)劃課題預(yù)算申報(bào)書(shū)》報(bào)送科技部。 課題信息表 項(xiàng)目名稱 課題名稱 申報(bào)形式 □投標(biāo) □有限擇優(yōu) □指定 □其他 課題申報(bào)單位 名 稱 單位所在地 省（市、區(qū)） 代碼 通訊地址 郵編 單位類別 □事業(yè)型研究單位 □大專院校 □其他事業(yè)單位 □轉(zhuǎn)制為企業(yè)的科研院所 □國(guó)有企業(yè) □集體所有制企業(yè) □合資企業(yè) □外商投資企業(yè)□港、澳、臺(tái)投資企業(yè) □其他企業(yè) 代碼 單位主管部門(mén) 代碼 其他主要參加單 位 序號(hào) 單 位 名 稱 課題負(fù)責(zé)人 姓 名 性別 □男 □女 出生年 年 學(xué) 歷 □博士 □碩士 □學(xué)士 □其他 職 稱 □高級(jí) □中級(jí) □初級(jí) □其他 聯(lián)系電話 Email 課題組人數(shù) 人 高級(jí) 人 中級(jí) 人 初級(jí) 人 其他 人 起始時(shí)間 年 月 終止時(shí)間 年 月 課題活動(dòng)類型 □應(yīng)用基礎(chǔ)研究 □應(yīng)用開(kāi)發(fā) □產(chǎn)業(yè)化開(kāi)發(fā) □其他 所屬技術(shù)領(lǐng)域 □能源 □資源 □環(huán)境 □農(nóng)業(yè) □材料 □制造業(yè) □交通運(yùn)輸 □信息產(chǎn)業(yè)與現(xiàn)代服務(wù)業(yè) □人口與健康 □城鎮(zhèn)化與城市發(fā)展 □公共安全與其他社會(huì)事業(yè) 創(chuàng)新類型 □原始創(chuàng)新 □集成創(chuàng)新 □引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新 主要研究?jī)?nèi)容(100 字以內(nèi) ) 預(yù)期成果 □專利 □技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) □新產(chǎn)品（或農(nóng)業(yè)新品種） □新工藝 □新裝置 □ 新材料 □計(jì)算機(jī)軟件 □論文論著 □研究報(bào)告 □其他 預(yù)期知識(shí)產(chǎn)權(quán) 獲得國(guó)外發(fā)明專利 項(xiàng)，國(guó)內(nèi)發(fā)明專利 項(xiàng)，其他 項(xiàng)。 預(yù)期技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定 □國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) □國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) □行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) □企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合 □ 是 □ 否 經(jīng)費(fèi)預(yù)算 萬(wàn)元，其中國(guó)撥 萬(wàn)元。 課題申報(bào)書(shū)提綱 一 、 課題概述 二、課題的目標(biāo)與任務(wù) 1．項(xiàng)目確定的課題目標(biāo)與任務(wù)需求分析 2．課題目標(biāo)與任務(wù)解決的主要技術(shù)難點(diǎn)和問(wèn)題分析 三、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)與優(yōu)勢(shì) 1．國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有技術(shù)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀及預(yù)期分析 2．課題申請(qǐng)單位及主要參與單位研究基礎(chǔ)（已有的研究開(kāi)發(fā)經(jīng)歷，科技成果、科研條件與研究開(kāi)發(fā)隊(duì)伍現(xiàn)狀等） 四、任務(wù)分解與考核指標(biāo) 1．課題研究?jī)?nèi)容、技術(shù)路線和創(chuàng)新點(diǎn) 2．主要技術(shù)指標(biāo)（如形成的知識(shí)產(chǎn)權(quán)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指標(biāo)及其水平，與國(guó)內(nèi)外同類技術(shù)或產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)分析，滿足項(xiàng)目所依托的重大工程建設(shè)或重大裝備研制的需求情況等） 3．主要經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境效益（如技術(shù)及產(chǎn)品應(yīng)用產(chǎn)業(yè)化前景，在課題實(shí)施期內(nèi)能夠形成的市場(chǎng)規(guī)模與效益，對(duì)保障國(guó)家安全、促進(jìn)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展及提升我國(guó)相關(guān)產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的 作用等） 4．課題實(shí)施中可能形成的示范基地、中試線、生產(chǎn)線及其規(guī)模 5．人才隊(duì)伍建設(shè) 6．其他應(yīng)考核的指標(biāo) 五、經(jīng)費(fèi)預(yù)算 1．課題總投資預(yù)算、各項(xiàng)任務(wù)經(jīng)費(fèi)分配及分年度經(jīng)費(fèi)需求 2．資金籌措方案及配套資金落實(shí)措施 六 、 課題的年度計(jì)劃及年度目標(biāo) 1．課題進(jìn)度安排 序號(hào) 進(jìn)度安排 任 務(wù) 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 上半年 下半年 上半年 下半年 上半年 下半年 上半年 下半年 上半年 下半年 2．課題各年度目標(biāo)及考核指標(biāo) 七、實(shí)施機(jī)制 1．課題的組織管理措施 2．課題參與單位的任務(wù)分工及國(guó)撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)分配 3．產(chǎn)學(xué)研結(jié)合模式 4．知識(shí)產(chǎn)權(quán)與成果管理及權(quán)益分配 八、課題負(fù)責(zé)人及參加課題主要人員情況 1．課題負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)介 2．課題負(fù)責(zé)人及主要參加人員 課題負(fù)責(zé)人 姓 名 性別 年齡 職務(wù) /職稱 業(yè)務(wù)專業(yè) 為本課題工作時(shí)間（ %） 所在單位 主要研究人員 九、課題風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策 十、其他需要說(shuō)明的事項(xiàng) 十一、有關(guān)附件 1．相關(guān)科研成果、專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明材料； 2．課題相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的專利檢索、科技查新報(bào)告，知識(shí) 產(chǎn)權(quán)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分析報(bào)告； 3．課題配套資金來(lái)源（如貸款、地方部門(mén)匹配資金等）的證明材料； 4．中試或產(chǎn)業(yè)化所需相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)的許可證明文件； 5．各參與單位聯(lián)合申報(bào)課題的證明文件； 6．與課題相關(guān)的其他證明材料或文件等。 十二、申報(bào)單位簽章 課題申報(bào)單位（蓋章）： 單位法人代表（簽字）： 課題負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 十三、課題申報(bào)單位主管部門(mén)意見(jiàn) [國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)（單位）科技司（局），地方科技廳（委、局），國(guó)資委直屬公司 ] （蓋章） 年 月 日 國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題評(píng)審綜合意見(jiàn)表 課題名稱： 申請(qǐng) 單位： 申請(qǐng)受理編號(hào) : 評(píng)審專家人數(shù) 有效評(píng)審意見(jiàn)份數(shù) 綜合評(píng)審得分： 注：綜合評(píng)審得分＝（總得分－最高分－最低分）／（有效評(píng)審意見(jiàn)份數(shù) — 2） 建議為課題承擔(dān)單位（份數(shù)） 是 否 專家組綜合評(píng)審意見(jiàn)： 評(píng)審專家組組長(zhǎng)（簽字）： 年 月 日 項(xiàng)目組織單位意見(jiàn) 1．對(duì)專家組或中介機(jī)構(gòu)評(píng)審（評(píng)估）結(jié)果的意見(jiàn)； 2．對(duì)是否選擇課題申報(bào)單位為課題承擔(dān)單位的意見(jiàn)； 3．其他說(shuō)明。 項(xiàng)目組織單位負(fù)責(zé)人（簽章） 年 月 日 四、有關(guān)附件 附件 1：申請(qǐng)單位承諾函 附件 2：聯(lián)合申請(qǐng)合作協(xié)議 附件 3：申請(qǐng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或法人代碼證（復(fù)印件） 附件 4：申請(qǐng)單位資格聲明函 附件 5：申請(qǐng)單位資信證明（格式） 附件 6：地方配套經(jīng)費(fèi)承諾函 附件 7：近兩年度資產(chǎn)負(fù)債 表、損益表及現(xiàn)金流量表 附件 8：申請(qǐng)一覽表 附件 1 申請(qǐng)單位承諾函 我代表 _____________________________________________,在此作如下承諾： 1． 完全理解和接受《申請(qǐng)指南》的一切規(guī)定和要求。 2． 若被選中，我單位將按照 “十 一 五 ”國(guó)家科技 支撐 計(jì)劃管理辦法的要求和相關(guān)規(guī)定簽署課題任務(wù)書(shū)，并且嚴(yán)格履行相應(yīng)義務(wù)。如果在 課題 執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)違約行為，則承擔(dān)違約責(zé)任。 3． 若選中，本承諾函將成為任務(wù)書(shū)不可分割的一部分。 申請(qǐng)單位代表簽字： 申請(qǐng)單位公章： 年 月 日 附件 2 聯(lián)合申請(qǐng)合作協(xié)議 （格式）（主持、參加） （注：由申請(qǐng)方出具，并在本協(xié)議中明確主持單位、參加單位的責(zé)任） 附件 3 申請(qǐng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或法人代碼證（復(fù)印件） 附件 4 申請(qǐng)單位資格聲明函 我單位愿意針對(duì)上述課題進(jìn)行申請(qǐng)。申請(qǐng)文件中所有關(guān)于申請(qǐng)單位資格的文件、證明、陳述均是真實(shí)的、準(zhǔn)