呼吸系統(tǒng)x線診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 22:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 柱狀支擴(kuò) 囊狀支擴(kuò) (2)氣管、支氣管異物 承德市中心醫(yī)院 劉慶祥 臨床表現(xiàn) ? 氣管及支氣管異物多見于兒童。非金屬異物多為植物性異物，異物停留的部位取決于異物的大小、形態(tài)和氣流情況。較大或較輕的扁平狀異物（如瓜籽）多停留在氣管內(nèi)，較小的類似顆粒狀異物則可進(jìn)入主支氣管、葉支氣管甚至段支氣管開口處。由于解剖因素，右下葉支氣管異物最多。 異物進(jìn)入氣管、支氣管所引起的病理改變及相應(yīng)的 X線改變： ? 一、氣管異物； ? 二、主支氣管異物； ? 三、葉、段支氣管異物。 一、氣管內(nèi)異物 ? 均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀 ， 其引起的阻塞性改變主要表現(xiàn)在呼氣相 。 因吸氣時(shí)異物隨氣流下移 ， 且氣管輕度主動(dòng)性擴(kuò)張 ， 空氣仍能進(jìn)入兩肺 ， 但較正常減少 ， 胸腔負(fù)壓加大 ， 引起回心血量增多 ， 心影增大 。 而呼吸時(shí)異物隨氣流上移 ，胸腔內(nèi)壓力增高 ， 心影變小 。 心影反常征便是基于該原理形成的 。 此征象對(duì)氣管內(nèi)非金屬異物的診斷具有重要意義 。 另外 ， 呼吸兩相兩肺透亮度變化小 ， 呼氣相時(shí)兩肺不能很好回縮 ， 仍保持較高透亮度 。 二、主支氣管異物（右多于左） ? 異物在管腔內(nèi)不僅造成機(jī)械性阻塞，而且其所致?lián)p傷可刺激支氣管使其發(fā)生一系列的病理改變，如管壁粘膜炎性水腫，肉芽組織增生以及纖維化等， 透視下可見相應(yīng)的 X線征象。 ? 在異物停留的早期 ， 粘膜炎性水腫較輕 ， 異物能隨氣流移動(dòng)形成吸氣活瓣性阻塞 。 X線表現(xiàn)為吸氣時(shí)患側(cè)肺野透亮度較健側(cè)低 ， 縱隔移向患側(cè) ， 而呼吸時(shí)肺內(nèi)氣體排出無明顯障礙 ， 呼氣末兩肺無明顯差異 ， 兩肺透亮度大致相同 ， 縱隔恢復(fù)中位 。 ? 當(dāng)異物在主支氣管腔內(nèi)位置較固定，且粘膜炎性水腫程度較重時(shí)，多致呼氣活瓣性阻塞。 X線表現(xiàn)為吸氣時(shí)兩肺透亮度無明顯差異，縱隔居中；而呼氣時(shí)氣體排出受阻，患側(cè)肺野產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，肺內(nèi)壓力升高，縱隔向健側(cè)移位。對(duì)于縱隔擺動(dòng)不明顯者，“肺野靜止征”總是存在的，這是支氣管透亮異物阻塞早期的特征性 X線表現(xiàn)，診斷符合率可達(dá) 100％。故主支氣管異物的重要 X線征象為一側(cè)肺野出現(xiàn)靜止征和縱隔擺動(dòng)。 [病因 ] 多為肺炎雙球菌 。 [臨床表現(xiàn) ] 多發(fā)生于青壯年 ， 起病急 ， 寒戰(zhàn) 、高熱 ， 胸痛 ， 咳鐵銹色痰 ， 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高 ， 可聞及濕羅音 。 [病理 ] 分四期： ① 充血期； ② 紅色肝變期； ③灰色肝變期； ④ 消散期 。 常見疾病 充血期 ：早期可無明顯的 X線異常 ， 或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影 。 實(shí)變期 ：均勻的致密影 ， 輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合 ， 病變以葉間裂為界 ， 邊界清楚 。 有時(shí)見支氣管氣象 ， 消散期 ：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低 ， 從邊緣開始 ， 多為散在 ， 大小不等 、 分布不規(guī)則 的斑片狀 影 ， 易誤為肺結(jié)核 。 X線表現(xiàn) 圖片 右中葉肺炎實(shí)變期 大葉性肺炎 CT：支氣管氣像 CT：支氣管氣像 3. 支氣管肺炎 [病因 ] 有葡萄球菌 ， 肺炎雙球菌及鏈球菌 。 [病理 ] 小支氣管粘膜發(fā)生充血 ， 水腫及滲出 ， 并累及呼吸性支氣管 、 肺泡及肺泡周圍 。 [臨床表現(xiàn) ] 多見于嬰幼兒 ， 老年人及極度衰弱的患者 ， 主要癥狀為發(fā)熱 ， 伴咳嗽 。 常見疾病 ? 肺紋理增強(qiáng) ， 邊緣模糊 。 ? 兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影 ， 有時(shí)融合成稍大片陰影； ? 局限性肺過度充氣 。 X線表現(xiàn) 圖片 右下支氣管肺炎 4. 肺膿腫 [病因 ]: 由化膿性細(xì)菌引起 ， 常見有葡萄 球菌 ， 鏈球菌和肺炎雙球菌 。 [病理 ]: 早期為化膿性炎癥 ， 繼發(fā)性發(fā)生 壞死形成膿腫 。 [臨床表現(xiàn) ]: 發(fā)病急 ， 咳嗽 ， 大量膿臭痰 。 常見疾病 一 、 急性肺膿腫 ? 炎癥期：肺內(nèi)大片密實(shí)影 ， 邊緣模糊 ，密度較均勻 ? 膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞 ， 內(nèi)壁不光 。 X線表現(xiàn) X線表現(xiàn) 二、慢性肺膿腫 ?空洞：圓形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清 楚，有或無液平，周圍有紊亂的 條索狀及斑片狀影。 ?可多房性空洞，跨葉分布。 ?常伴支擴(kuò)、膿胸及胸膜肥厚。 ? 肺 膿 腫 肺 膿 腫 肺結(jié)核 肺結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病 。 臨床分類： 1978年全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議制定結(jié)核病分類法 ， 分五型： ① 原發(fā)型（ Ⅰ 型 ） ； ② 血液播散型 （ Ⅱ 型 ） ③ 浸潤(rùn)型 （ Ⅲ 型 ） ④ 慢性纖維空洞型 （ Ⅳ型 ） ； ⑤ 胸膜炎型 （ Ⅴ 型 ） 。 1998年制定了新 5型 ， 即原發(fā)型 （ Ⅰ 型 ） 、 血型播散型 （ Ⅱ 型 ） 、 繼發(fā)型 （ Ⅲ 型 ） 、 結(jié)核性胸膜炎 （ Ⅳ 型 ） 、 肺外型 （ Ⅴ 型 ） 。 常見疾病 （ 一 ） 原發(fā)型肺結(jié)核 [發(fā)病機(jī)制 ]: 為初次感染所發(fā)生的結(jié)核 。 [病理 ]: 滲出 、 干酪樣壞死 [臨床表現(xiàn) ]:多見于兒童 ， 有低熱 ， 輕 咳 , 食欲減退 ， 盜汗等 ， 有時(shí)發(fā)病 急 ， 有高熱 ， 以后轉(zhuǎn)為低熱 。 一 、 原發(fā)綜合癥 ? 原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實(shí)
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