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正文內(nèi)容

呼吸系統(tǒng)x線診斷ppt課件(編輯修改稿)

2025-05-31 22:03 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 柱狀支擴(kuò) 囊狀支擴(kuò) (2)氣管、支氣管異物 承德市中心醫(yī)院 劉慶祥 臨床表現(xiàn) ? 氣管及支氣管異物多見(jiàn)于兒童。非金屬異物多為植物性異物,異物停留的部位取決于異物的大小、形態(tài)和氣流情況。較大或較輕的扁平狀異物(如瓜籽)多停留在氣管內(nèi),較小的類(lèi)似顆粒狀異物則可進(jìn)入主支氣管、葉支氣管甚至段支氣管開(kāi)口處。由于解剖因素,右下葉支氣管異物最多。 異物進(jìn)入氣管、支氣管所引起的病理改變及相應(yīng)的 X線改變: ? 一、氣管異物; ? 二、主支氣管異物; ? 三、葉、段支氣管異物。 一、氣管內(nèi)異物 ? 均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀 , 其引起的阻塞性改變主要表現(xiàn)在呼氣相 。 因吸氣時(shí)異物隨氣流下移 , 且氣管輕度主動(dòng)性擴(kuò)張 , 空氣仍能進(jìn)入兩肺 , 但較正常減少 , 胸腔負(fù)壓加大 , 引起回心血量增多 , 心影增大 。 而呼吸時(shí)異物隨氣流上移 ,胸腔內(nèi)壓力增高 , 心影變小 。 心影反常征便是基于該原理形成的 。 此征象對(duì)氣管內(nèi)非金屬異物的診斷具有重要意義 。 另外 , 呼吸兩相兩肺透亮度變化小 , 呼氣相時(shí)兩肺不能很好回縮 , 仍保持較高透亮度 。 二、主支氣管異物(右多于左) ? 異物在管腔內(nèi)不僅造成機(jī)械性阻塞,而且其所致?lián)p傷可刺激支氣管使其發(fā)生一系列的病理改變,如管壁粘膜炎性水腫,肉芽組織增生以及纖維化等, 透視下可見(jiàn)相應(yīng)的 X線征象。 ? 在異物停留的早期 , 粘膜炎性水腫較輕 , 異物能隨氣流移動(dòng)形成吸氣活瓣性阻塞 。 X線表現(xiàn)為吸氣時(shí)患側(cè)肺野透亮度較健側(cè)低 , 縱隔移向患側(cè) , 而呼吸時(shí)肺內(nèi)氣體排出無(wú)明顯障礙 , 呼氣末兩肺無(wú)明顯差異 , 兩肺透亮度大致相同 , 縱隔恢復(fù)中位 。 ? 當(dāng)異物在主支氣管腔內(nèi)位置較固定,且粘膜炎性水腫程度較重時(shí),多致呼氣活瓣性阻塞。 X線表現(xiàn)為吸氣時(shí)兩肺透亮度無(wú)明顯差異,縱隔居中;而呼氣時(shí)氣體排出受阻,患側(cè)肺野產(chǎn)生阻塞性肺氣腫,肺內(nèi)壓力升高,縱隔向健側(cè)移位。對(duì)于縱隔擺動(dòng)不明顯者,“肺野靜止征”總是存在的,這是支氣管透亮異物阻塞早期的特征性 X線表現(xiàn),診斷符合率可達(dá) 100%。故主支氣管異物的重要 X線征象為一側(cè)肺野出現(xiàn)靜止征和縱隔擺動(dòng)。 [病因 ] 多為肺炎雙球菌 。 [臨床表現(xiàn) ] 多發(fā)生于青壯年 , 起病急 , 寒戰(zhàn) 、高熱 , 胸痛 , 咳鐵銹色痰 , 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高 , 可聞及濕羅音 。 [病理 ] 分四期: ① 充血期; ② 紅色肝變期; ③灰色肝變期; ④ 消散期 。 常見(jiàn)疾病 充血期 :早期可無(wú)明顯的 X線異常 , 或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影 。 實(shí)變期 :均勻的致密影 , 輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合 , 病變以葉間裂為界 , 邊界清楚 。 有時(shí)見(jiàn)支氣管氣象 , 消散期 :實(shí)變區(qū)密度逐漸減低 , 從邊緣開(kāi)始 , 多為散在 , 大小不等 、 分布不規(guī)則 的斑片狀 影 , 易誤為肺結(jié)核 。 X線表現(xiàn) 圖片 右中葉肺炎實(shí)變期 大葉性肺炎 CT:支氣管氣像 CT:支氣管氣像 3. 支氣管肺炎 [病因 ] 有葡萄球菌 , 肺炎雙球菌及鏈球菌 。 [病理 ] 小支氣管粘膜發(fā)生充血 , 水腫及滲出 , 并累及呼吸性支氣管 、 肺泡及肺泡周?chē)?。 [臨床表現(xiàn) ] 多見(jiàn)于嬰幼兒 , 老年人及極度衰弱的患者 , 主要癥狀為發(fā)熱 , 伴咳嗽 。 常見(jiàn)疾病 ? 肺紋理增強(qiáng) , 邊緣模糊 。 ? 兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影 , 有時(shí)融合成稍大片陰影; ? 局限性肺過(guò)度充氣 。 X線表現(xiàn) 圖片 右下支氣管肺炎 4. 肺膿腫 [病因 ]: 由化膿性細(xì)菌引起 , 常見(jiàn)有葡萄 球菌 , 鏈球菌和肺炎雙球菌 。 [病理 ]: 早期為化膿性炎癥 , 繼發(fā)性發(fā)生 壞死形成膿腫 。 [臨床表現(xiàn) ]: 發(fā)病急 , 咳嗽 , 大量膿臭痰 。 常見(jiàn)疾病 一 、 急性肺膿腫 ? 炎癥期:肺內(nèi)大片密實(shí)影 , 邊緣模糊 ,密度較均勻 ? 膿腫期:病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞 , 內(nèi)壁不光 。 X線表現(xiàn) X線表現(xiàn) 二、慢性肺膿腫 ?空洞:圓形或不規(guī)則的厚壁,內(nèi)外壁清 楚,有或無(wú)液平,周?chē)形蓙y的 條索狀及斑片狀影。 ?可多房性空洞,跨葉分布。 ?常伴支擴(kuò)、膿胸及胸膜肥厚。 ? 肺 膿 腫 肺 膿 腫 肺結(jié)核 肺結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病 。 臨床分類(lèi): 1978年全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議制定結(jié)核病分類(lèi)法 , 分五型: ① 原發(fā)型( Ⅰ 型 ) ; ② 血液播散型 ( Ⅱ 型 ) ③ 浸潤(rùn)型 ( Ⅲ 型 ) ④ 慢性纖維空洞型 ( Ⅳ型 ) ; ⑤ 胸膜炎型 ( Ⅴ 型 ) 。 1998年制定了新 5型 , 即原發(fā)型 ( Ⅰ 型 ) 、 血型播散型 ( Ⅱ 型 ) 、 繼發(fā)型 ( Ⅲ 型 ) 、 結(jié)核性胸膜炎 ( Ⅳ 型 ) 、 肺外型 ( Ⅴ 型 ) 。 常見(jiàn)疾病 ( 一 ) 原發(fā)型肺結(jié)核 [發(fā)病機(jī)制 ]: 為初次感染所發(fā)生的結(jié)核 。 [病理 ]: 滲出 、 干酪樣壞死 [臨床表現(xiàn) ]:多見(jiàn)于兒童 , 有低熱 , 輕 咳 , 食欲減退 , 盜汗等 , 有時(shí)發(fā)病 急 , 有高熱 , 以后轉(zhuǎn)為低熱 。 一 、 原發(fā)綜合癥 ? 原發(fā)灶:肺中部片狀或類(lèi)圓形實(shí)
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