教材5用藥方案1(編輯修改稿)
2025-05-31 12:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 癥狀，使原蟲轉(zhuǎn)陰，但是往往在20天左右出現(xiàn)復(fù)燃，因此當(dāng)病人可以口服給藥時(shí)，應(yīng)加上口服抗瘧藥，如加服一療程雙氫青蒿素哌喹片、復(fù)方青蒿素片、青蒿琥酯片、雙氫青蒿素片等。三、重癥惡性瘧的支持療法（一）輸液成人每日輸液2 0003 000ml，總?cè)肓浚ò撍畡?、堿性液等）不宜超過4000ml。小兒每天輸液5060ml/kg，總?cè)肓坎灰顺^80ml/kg。每天輸入液體中應(yīng)有1/5為生理鹽水，其余以10%葡萄糖為主。尿多者適當(dāng)補(bǔ)鉀，輸液較多時(shí)應(yīng)注意防心衰和肺水腫。（二）使用腎上腺皮質(zhì)激素 第1天給予地塞米松1020mg，對(duì)改善病情有好處，但不必每天使用，過量使用會(huì)增加感染和誘發(fā)消化道出血。（三）其它1. 補(bǔ)充維生素 維生素C g/d靜脈輸入。2. 使用能量合劑。3. 預(yù)防感染 對(duì)于病情較重者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。4. 昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)使用抗生素以預(yù)防感染。在護(hù)理方面應(yīng)及時(shí)消除喉頭分泌物及嘔吐物，保持呼吸道暢通，并應(yīng)注意防止痔瘡。五、重癥惡性瘧的對(duì)癥治療對(duì)癥治療是治療重癥惡性瘧的重要措施。盡快控制高熱和抽搐，促進(jìn)病人及早清醒，有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥是提高救治成功率的關(guān)鍵。（一）高熱高熱是重癥惡性瘧最常見的臨床癥狀。高熱會(huì)導(dǎo)致機(jī)能代謝紊亂、腦水腫等病理變化，不利于控制病情，特別是兒童病人，往往因高熱導(dǎo)致頻繁抽搐。因此應(yīng)盡快控制體溫，采用有效的解熱藥物，如安乃近肌注等；病人頻繁抽搐者，采用氯丙嗪加異丙嗪肌注，同時(shí)采用物理降溫，盡可能使體溫降至38℃（肛探）以下。（二）抽搐抽搐是重癥惡性瘧的常見臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。一方面采用鎮(zhèn)靜藥物，如安定10mg靜脈注射，或氯丙嗪100mg肌注等；另一方面應(yīng)注意是否存在腦水腫、腦干損害的病理改變，若已存在應(yīng)按腦部損害及時(shí)作相應(yīng)的處理。兒童腦型瘧病人抽搐比較多見，往往與高熱有關(guān)，隨著體溫受到控制往往抽搐隨之停止。（三）貧血貧血是重癥惡性瘧最常見的病理改變。當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)低于200萬/μl時(shí)，攜氧能力顯著降低，應(yīng)考慮少量輸新鮮全血，有條件最好輸入濃縮紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)低于100萬/μl時(shí)，應(yīng)立即輸血。每次200ml，第1天可上、下午各一次，以后根據(jù)病情而定。（四）酸中毒原蟲密度較高的病人幾乎都出現(xiàn)酸中毒。因此，適當(dāng)給予補(bǔ)堿，以糾正酸中毒是必要的。一般來說常規(guī)先給予5%碳酸氫鈉125ml，以后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果再予補(bǔ)充，對(duì)于腦型瘧病人來說是必要的。在原蟲代謝過程中，酸中毒的情況會(huì)變得更加嚴(yán)重，但隨著抗瘧藥發(fā)揮作用，原蟲停止發(fā)育，甚至被清除，酸中毒會(huì)得到改善。（五）低血
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