基孔肯雅熱診斷和治療方案-廣東疾病預(yù)防控制中心(編輯修改稿)
2025-05-30 22:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)熱（雙峰熱），持續(xù)3～5天恢復(fù)正常。有些患者可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)。2. 皮疹： 80％的患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 ,疹間皮膚多為正常 ,部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退，可伴有輕微脫屑。3. 關(guān)節(jié)疼痛： 發(fā)熱同時，多個關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運動加劇，晨間較重。病情發(fā)展迅速，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失，不能活動。主要累及小關(guān)節(jié)，如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)等，也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點。關(guān)節(jié)積液少見。X線檢查正常。4．其他： 極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。（二）恢復(fù)期。急性期后，絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)。部分患者持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可達數(shù)周至數(shù)月，甚至3年以上。個別患者留有關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥。五、實驗室檢查（一）一般檢查。1. 血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)多為正常，少數(shù)患者白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少、血小板輕度降低。2. 生化檢查：部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高。 3. 腦脊液檢查：腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性損傷的改變。（二）血清學檢查。1. 血清特異性IgM抗體：采用ELISA、免疫層析等方法檢測，捕獲法檢測IgM抗體的結(jié)果較為可靠。一般情況下，發(fā)病后第1天出現(xiàn)IgM抗體，第5天多數(shù)患者呈陽性。2. 血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光抗體測定（IFA）、免疫層析等方法檢測。一般情況下，發(fā)病后第2天出現(xiàn)IgG抗體，第5天多數(shù)患者呈陽性。（三）病原學檢查。1. 核酸檢測：采用RTPCR和Realtime PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后4天內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸。2. 病毒分離：采集發(fā)病2天內(nèi)患者血清標本，用Vero、C6/3BHK21和HeLa等敏感細胞進行病毒分離。六、診斷及鑒別診斷（一）診斷依據(jù)。1. 流行病學資料：生活在基孔肯雅熱流行地區(qū)或12天內(nèi)有疫區(qū)旅行史，發(fā)病前12天內(nèi)有蚊蟲叮咬史。2. 臨床表現(xiàn)：急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，病程2～5天出現(xiàn)皮疹，多個關(guān)節(jié)劇烈疼痛。3. 實驗室檢查：（1）血清特異性IgM抗體陽性；（2）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（3）從患者標本中檢出基孔肯雅病毒RNA；（4）從患者標本中分離到基孔肯雅病毒。（二）診斷標準。1. 疑似診斷：具有上述流行病學史和臨床表現(xiàn)；無流行病學史者，但具有上述典型的臨床表現(xiàn)。2. 確定診斷：疑似診斷基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項者。（三）鑒別診斷。1. 登革熱：基孔肯雅熱與登革熱的傳播媒介相同,流行區(qū)域基本相同, 臨床表現(xiàn)亦類似，與
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