某保險(xiǎn)公司新人培訓(xùn)教案(編輯修改稿)
2025-05-29 03:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人賬戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。1. 職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（北京市2001年月平均工資為1350元）提示時(shí)間過(guò)程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片182. 用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（六）個(gè)人帳戶的構(gòu)成：1) 職工人個(gè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 2) 按照規(guī)定劃入個(gè)人賬戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 3) 個(gè)人賬戶存儲(chǔ)額的利息； 4) 依法納入個(gè)人賬戶的其他資金。（七） 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶： 1) 不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0. 8%劃入個(gè)人賬戶； 2) 35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人賬戶； 3) 45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶； 4) 不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的3%劃入個(gè)人賬戶。 %劃入個(gè)人賬戶。提示時(shí)間過(guò)程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片19投影片20（八）個(gè)人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：1) 門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；2) 到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；3) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；4) 超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 個(gè)人賬戶不足支付部分由本人自付。（九） 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用；1) 住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；2) 急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；3) 惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。提示時(shí)間過(guò)程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片21投影片22（十）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)有：1) 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；2) 在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；3) 因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；4) 因本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的；5) 因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；6) 在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；7) 按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的（十一）起止付標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定（2001年：1300元）。人個(gè)在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。提示時(shí)間過(guò)程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片23基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定（50000元）。（十二）在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：1) 在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 1． 起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，職工支付20%； 2 。超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%； 3 。超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%； 4． 超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。2) 在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：1． 起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付82%，職工支付18%；提示時(shí)間過(guò)程/活動(dòng)/重點(diǎn)投影片24投影片252． 超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；3． 超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；4． 超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。3) 在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 1．起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%； 2．超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%； 3．超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；4．超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。4) 退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。（
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