研究技術(shù)報(bào)告ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 22:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5最具相關(guān)性的病理改變?yōu)榻Y(jié)締組織增生與平滑肌肥厚，這兩種改變皆屬氣道重建之改變，提示小氣道重建是小氣道病變患者 V50及 V25降低的主要病理改變，此與何氏報(bào)道有所不同 [3]。 三組對(duì)比發(fā)現(xiàn)：小氣道病變患者炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌肥厚均明顯高于正常組，而 COPD組其管腔狹窄及粘膜潰瘍較其他兩組更為明顯，說(shuō)明在 COPD患者，其小氣道病變更加嚴(yán)重，這可能是COPD患者氣流阻塞的主要原因。此與王柏岑的結(jié)論相符 [11]，王柏岑等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：肺氣腫并有小氣道炎癥的大鼠其 PaO2明顯低于單純肺氣腫的大鼠，其肺動(dòng)脈壓力也較高，這提示即使已發(fā)生的 COPD的患者，對(duì)小氣道病變的防治也有益于減輕氣流阻塞。 關(guān)于小氣道病變炎性細(xì)胞分布特點(diǎn)的報(bào)道較少，本文發(fā)現(xiàn)：小氣道病變及COPD患者其小氣道粘膜層均以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，明顯高于正常組，而中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞在三組之間無(wú)差異顯著性，僅有少數(shù)病例氣道中見(jiàn)到嗜酸性粒細(xì)胞，提示小氣道病變及 COPD患者小氣道粘膜層均存在以淋巴細(xì)胞為主的炎癥，而嗜酸性粒細(xì)胞在 COPD中作用不大。 本文未發(fā)現(xiàn)吸煙組與非吸煙組小氣道粘膜層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)有明顯差異。 Ⅲ 小氣道病變患者小氣道 粘膜層免疫病理的研究 材料與方法 對(duì)象 本研究病例選擇標(biāo)準(zhǔn) [3]：（ 1）因肺局限性病變需行全肺切除或肺葉切除者；（ 2）無(wú)明顯心、肝、腎及其他重要病史；（ 3）術(shù)前 2周內(nèi)無(wú)急性呼吸道感染史；（ 4）無(wú)哮喘及其它過(guò)敏性疾患史；（ 5）肺局限性病灶位于段支氣管以下，以減少局部病灶對(duì)肺功能檢查的影響。 按以上標(biāo)準(zhǔn)選擇病例 86例，年齡 24~70歲，男性 53例，女性 33例。其中肺癌 72例，炎性假瘤 6例，結(jié)核球 4例，支氣管擴(kuò)張 2例，錯(cuò)構(gòu)瘤 1例，胸膜間皮瘤 1例。12便為單側(cè)全肺切除， 74例肺葉切除。 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì) COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)將上述患者分為 3組 [10， 13]：（ 1）正常組 30例：%預(yù)計(jì)值 80%； 70%； V50和 V25%預(yù)計(jì)值 70%；（ 2）小氣道病變組 34例：%預(yù)計(jì)值 80%； 70%； V50和（或） V25%預(yù)計(jì)值 70%；（ 3） COPD組 22例： %70%和或 %預(yù)計(jì)值 80%；△ 15%?；颊咭话闱闆r見(jiàn)表 7。 表 7 患者一般情況（－ χ177。 S） 正常組 小氣道病變組 COPD組 例數(shù) 30 34 22 年齡 （ 歲 ） 53177。 7 52177。 9 54177。 6 男 /女 18/12 20/14 15/7 吸煙者 17 20 16 FEV%Pred 103177。 16 86177。 7 57177。 15 FEV 177。 177。 177。 V50%Pred 93177。 18 61177。 13 36177。 19 V25%Pred 95177。 22 60177。 14 30177。 15 表 I表明三組間年齡、性別、吸煙者比例均無(wú)差異，具有可比性。 肺標(biāo)本處理 （ 一 ） 收集術(shù)后肺標(biāo)本 ， 于距病變邊緣 4cm以外處取 1 1 2塊 ， 以 10%中性甲醛浸泡固定 ， 脫水 ， 石臘包埋 ， 切片厚度 5mm。 （二）免疫組化染色：采用生物素標(biāo)記的第二抗體與鏈霉素抗生物素蛋白連接的過(guò)氧化物酶及底物色素混合液測(cè)定細(xì)胞表面分化抗原，測(cè)定外周氣道粘膜層內(nèi) CD3+、 CD8+、 CD68+、CD20+、 CD45RA+、 CD45RO+細(xì)胞： CD3： T淋巴細(xì)胞 CD8： T淋巴細(xì)胞中與 MCH Ⅱ 結(jié)合的亞群 ， 包括抑制性 T淋巴細(xì)胞 （ Ts） 及殺傷性 T淋巴細(xì)胞 （ Tc） . CD20： B淋巴細(xì)胞 CD68：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞 CD45RA：未成熟 T淋巴細(xì)胞 、 B細(xì)胞 、 NK細(xì)胞 CD45RO：活化 T淋巴細(xì)胞 、 B細(xì)胞 、 粒細(xì)胞 、 單核細(xì)胞 （三）免疫組化染片：每例患者取完整的小氣道（內(nèi)徑 2mm， TD2022測(cè)得） 2個(gè)，每個(gè)小氣道由上皮內(nèi)緣向外取 4個(gè)油鏡視野（ 10 100倍，直徑 140μm），計(jì)數(shù)視野中陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)（ CD3+、CD8+、 CD20+、 CD68+、 CD45RA+、 CD45RO+）取均數(shù)，以陽(yáng)性細(xì)胞數(shù) /mm2表示。陽(yáng)性細(xì)胞為細(xì)胞膜部位染色，呈均勻棕色，每種均做陽(yáng)性及陰性對(duì)照片。 40例測(cè)定大氣道粘膜下層炎性細(xì)胞。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS軟件分析。組間 CD3+、 CD8+、CD20+、 CD68+、 CD45RA+、 CD45RO+細(xì)胞比較采用秩合檢驗(yàn)；與 、 V50、 V25相關(guān)性采用 Spearman’s等級(jí)相關(guān)分析；以P，數(shù)據(jù)表示：中位數(shù)（全距） 結(jié) 果 一 、 小氣道粘膜層 CD3+、 CD8+陽(yáng)性細(xì)胞等特點(diǎn) 表 8 小氣道粘膜層 CD系列陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)（個(gè) /mm2），中位數(shù)（全距） 正常組 小氣道病變組 COPP組 CD3 726() 990(81914)* 1188(5282178)* CD8 (1321466) (1651155)* (1321172)* CD68 (01864) (02316)* 792(3301980)* CD45RO 891(03465) (03630) 664(1
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