【文章內(nèi)容簡介】 合力的方向接近垂直。同樣的道理，下前牙切斜面應預備成向唇側傾斜的斜面。 三、牙體預備 ? （四）切斜面預備 三、牙體預備 ? （五）肩臺預備 ? 瓷全冠修復頸緣必須預備出 。合適的肩臺不僅能使瓷全冠頸緣與預備牙頸部密貼，而且保證了瓷全冠頸緣的厚度，防止發(fā)生瓷裂。預備方法是：用裂鉆或柱狀金剛砂車針將預備牙頸部的唇、鄰、舌面磨成角度為90176。 、寬度為 。要求各部分肩臺連續(xù)一致，呈圓滑的流線形。其位置一般與齦緣平齊或在齦緣稍下方。肩臺成直角或銳角為好，角度大于 90176。 不利于固位且容易發(fā)生瓷裂。 三、牙體預備 ? （五）肩臺預備 三、牙體預備 ? （六）精修完成 ? 瓷全冠的牙體預備尤其強調預備后各軸面角、切角、頸緣等處都必須磨改圓滑，絕對不能出現(xiàn)任何倒凹和棱角。所以，牙體預備后，應仔細檢查并用磨光車針或橡皮杯等將各個預備面磨成圓鈍光滑面。 四、試戴與黏固 ? （一）試戴 ? 檢查其就位、固位、穩(wěn)定等方面情況，尤其值得注意的是瓷全冠與對頜牙之間的咬合關系，絕對不允許有早接觸。如有早接觸，必須進行調 。調 時用金剛石車針在低速、冷水噴霧降溫的條件下作少許調磨。 ? （二）黏固 ? 瓷全冠的黏固最好采用專用黏結劑，以確保色彩質量。要注意的是瓷全冠的黏固就位時不能使用暴力，更不能用錘敲擊就位，以免造成瓷全冠的破裂。 第 5節(jié) 鑄造陶瓷全冠 ? 一、定義 ? 鑄造陶瓷全冠是用可鑄造的新型陶瓷材料制作的全冠修復體。其優(yōu)點：可用常規(guī)的失蠟鑄造法完成，強度高、收縮性小、邊緣密合性好，有良好的生物相容性，可根據(jù)需要配色，更加美觀自然，其硬度接近于牙釉質，多用于前牙全冠的修復。 ? 鑄造陶瓷全冠可用于修復前、后牙，其適應證及禁忌證與瓷全冠相同。 二、牙體預備 ? 鑄造陶瓷全冠的牙體預備方法、步驟與瓷全冠基本相同，其不同之處是： ? 1 ~，前牙磨成同瓷全冠一樣的切斜面，功能尖磨除 。 ? 2．唇側及舌側預備的間隙為 ~，后牙軸面5176。 ~8176。 。 ? 3．頸部應預備成 135176。 或 90176。 凹面肩臺，而不能預備成刃狀、羽狀、淺凹及斜面形，防止瓷冠邊緣抗力不足。肩臺的寬度在鄰面處為 ~，在唇（頰）舌面處為~。 ? 4．患牙各預備面、軸面角、切角等處應高度光滑、圓鈍，不能有任何尖銳棱角，否則瓷冠容易破裂。牙體預備過程中有關注意事項同瓷全冠。 二、牙體預備 ? 鑄造陶瓷全冠的牙體預備要求 四、試戴與黏固 ? （一）試戴 ? 鑄造陶瓷全冠試戴同瓷全冠。 ? （二）黏固 ? 鑄造陶瓷全冠透明性較好，所以黏固時可根據(jù)鑄造陶瓷全冠的顏色選用不同色別的黏固劑，以調整陶瓷冠修復體的最終顏色。如患牙已做金屬核，可在黏固前選用遮色劑先覆蓋金屬色，再進行黏固。 第 6節(jié) 樹脂全冠 ? 一、定義 ? 樹脂全冠亦稱甲冠，是用樹脂制成的全冠修復體。同其他非金屬全冠一樣，具有色澤逼真的優(yōu)點，但其同時又具有強度低、不耐磨、易老化及變色等缺點。所以這類全冠多用于暫時性修復。 ? 目前常用的有兩類：一類是用普通熱凝或自凝樹脂制成的樹脂全冠；另一類是由高強度、高硬度的新型樹脂材料制成的硬質樹脂全冠。 二、適應證與禁忌證 ? （一）適應證 ? 1．用作前牙烤瓷熔附金屬全冠、瓷全冠修復時的暫時冠，以保護預備后的患牙和暫時恢復患者的美觀及保持預備后的間隙。 ? 2．受醫(yī)療條件或患者經(jīng)濟條件的限制，可用樹脂全冠修復前牙過小牙、變色牙、切角缺損及切緣缺損不超過切齦高度 1/3者。 ? 3．作為判斷修復是否可行的診斷性暫時修復或暫時性冠橋修復。 ? （二）禁忌證 ? 樹脂全冠的禁忌證同瓷全冠。 三、牙體預備 樹脂全冠的牙體預備原則及方法同瓷全冠。只是牙頸部預備的肩臺寬度可適當減少，大約 ，由于患牙唇側近頸部、舌側近切端及舌側中 1/3處受力較大，所以，預備時這些區(qū)域應預備出適當?shù)拈g隙，以保證樹脂有足夠的厚度，防止樹脂全冠因應力在這些區(qū)域集中而折裂。 四、制作工藝 ? （一）樹脂暫時全冠的制作 ? 樹脂暫時全冠又稱樹脂罩冠，是用甲基丙烯酸樹脂制成的全冠修復體。它有兩種：一種是用自凝樹脂制作而成，另一種是用熱凝樹脂制作而成。 ? 熱凝丙烯酸樹脂全冠的制作工藝流程 ? 制取印模、灌注模型 → 制作蠟型 → 裝盒 → 去蠟 → 充填樹脂 → 熱處理 →打磨拋光 （一）樹脂暫時全冠的制作 ? 1．制取印模 常規(guī)制取印模。 ? 2．灌注模型 熟石膏常規(guī)灌注模型。 ? 3．制作蠟型 制作樹脂全冠蠟型的方法有直接法和間接法兩種。 ? （ 1）直接法：直接法是指在口內(nèi)患牙上直接完成樹脂全冠的蠟型。其方法是： ? 1）患牙處理：清洗預備好的患牙，然后在患牙及鄰牙上涂一薄層石蠟油，以便蠟型能順利從患牙上取下。 （一）樹脂暫時全冠的制作 ? 2）選配牙面：現(xiàn)前牙樹脂全冠多主張用成品樹脂牙面與造牙粉聯(lián)合制作樹脂全冠，而不單用造牙粉制作樹脂全冠。即在口內(nèi)比色選擇成品牙面，并將成品牙面進行磨改，使其頸部與患牙頸緣密合。其優(yōu)點是牙冠外形、顏色、光潔度及耐磨性能都比單用造牙粉制作的樹脂全冠好。 ? 3）制作蠟型：用烤軟的淺色鑄造蠟片（也可用普通紅蠟片）壓貼在患牙的鄰面、唇舌面上，唇側可稍薄一些。初步塑形后，讓患者作正中和前伸咬合，去除多余的蠟，并檢查蠟型是否與患牙各面密合，不密合處用熱蠟刀燙軟按壓密合，然后將唇側蠟燙軟并貼上選配好的牙面，制成唇面為成品牙面的全冠蠟型。冷卻后取下檢查頸緣及鄰面是否完整，必要時加蠟修補。再將蠟型復位到患牙上，進一步仔細雕刻牙冠外形，使全冠蠟型的長短、突度、頸曲線、切嵴曲線等盡可能與對側同名牙一致，外展隙自然，頸部無懸突。蠟型完成后取下放在冷水中，以備裝盒。 （一）樹脂暫時全冠的制作 ? （ 2）間接法：間接法是指在工作模型上完成蠟型的方法。間接法制作的特點是雕刻比較容易，但比直接法的精確度差。一般用性能良好的藻酸鹽印模材料取上下牙列印模，最好以人造石或超硬石膏灌注工作模，然后在模型上按上述步驟和方法完成蠟型，同模型一起裝盒。 （一）樹脂暫時全冠的制作 ? 4．裝盒 ? （ 1）清洗蠟型：用小毛筆蘸肥皂水清洗蠟型表面上的油脂及唾液，再用 75%酒精脫脂或用蠟型表面除張劑去除蠟型表面張力，防止裝盒時蠟型表面產(chǎn)生氣泡。 ? （ 2）裝盒：調拌適量的熟石膏，用小毛筆取少量輕輕注入蠟型冠的內(nèi)部，注意排出空氣，并把蠟型舌面以及齦緣包埋。然后再把剩余的熟石膏放入下半型盒，將無成品樹脂牙面的蠟型舌面向下壓入型盒內(nèi)的石膏中，邊壓邊排舌面氣泡，并用毛筆清理蠟型周圍多余的石膏，使石膏表面光滑，并暴露出蠟型唇面，同時應使蠟型切端高于頸部，牙冠長軸與型盒平面呈 45176。 ，以利去蠟、填膠，防止冠內(nèi)石膏折斷。若唇面為成品樹脂牙面可將唇面向下包在下層型盒石膏內(nèi)（圖 1345）。待下半型盒石膏凝固后，在其表面涂一層肥皂水作分離劑，再調拌適量熟石膏注滿上半型盒，邊灌注邊震動以排除氣泡，抹平石膏、蓋上蓋板即完成。 （一）樹脂暫時全冠的制作 ? 樹脂全冠裝盒 （一）樹脂暫時全冠的制作 ? 5．開盒去蠟 待石膏完全凝固后，將型盒投入沸水中浸泡 5min，打開型盒，用沸水將上下型盒內(nèi)的蠟沖凈。然后在石膏表面涂分離劑，若成品樹脂牙面移位，則要仔細復位。 ? 6．充填樹脂 將選好的熱凝造牙樹脂按切、齦不同顏色分別調勻，到面團初期填塞型盒。充填時先取少量樹脂團充填舌側，用小器械或棉簽蘸單體小心壓入，充滿舌側間隙后，再在唇側間隙中放適量樹脂團，蓋上濕玻璃紙后合上型盒，在壓榨機上加壓，使樹脂充滿去蠟后的間隙。然后打開型盒，檢查填膠是否完整，并用雕刻刀將唇面切 1/3處的樹脂切除，再用切端色塑料充填，蓋上玻璃紙再加壓一次（用成品塑料牙面無此步驟）。分開型盒去掉玻璃紙，并去除多