【文章內(nèi)容簡介】 流體靜壓 ↑ 2. 血漿膠體滲透壓 ↓ 3. 微血管壁通透性 ↑ 4. 淋巴回流受阻 基本機(jī)制 Ⅰ ↓ 機(jī)制 血漿膠滲壓 ↓ 有效濾過壓 ↑ 原因 血漿 清蛋白 ↓ 蛋白攝入 ↓ (消化系統(tǒng)病 ) Kwashiorkor加西卡病 嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏綜合癥 基本機(jī)制 Ⅰ ↓ 機(jī)制 血漿膠滲壓 ↓ 有效濾過壓 ↑ 原因 血漿 清蛋白 ↓ 蛋白攝入 ↓ (消化系統(tǒng)病 ) 清蛋白丟失 ↑ (腎病 ) 清蛋白消耗 ↑ (腫瘤等 ) 清蛋白合成 ↓ (肝臟病 ) 基本機(jī)制 Ⅰ 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 1. 毛細(xì)血管流體靜壓 ↑ 2. 血漿膠體滲透壓 ↓ 3. 微血管壁通透性 ↑ 4. 淋巴回流受阻 基本機(jī)制 Ⅰ ↑ 機(jī)制 通透性 ↑ 血漿膠滲壓 ↓ 組織膠滲壓 ↑ 蛋白漏出 原因 各種炎癥 損傷微血管壁 通透性 ↑ 釋放炎癥介質(zhì) 血漿蛋白含量低 組織液蛋白含量高 基本機(jī)制 Ⅰ 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 1. 毛細(xì)血管流體靜壓 ↑ 2. 血漿膠體滲透壓 ↓ 3. 微血管壁通透性 ↑ 4. 淋巴回流受阻 基本機(jī)制 Ⅰ 機(jī)制 淋巴回流 ↓ 組織膠滲壓 ↑ 蛋白性液滯 留組織間隙 原因 瘤細(xì)胞 淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴性水腫 淋巴道 受阻 絲蟲病 水腫液蛋白含量高 水腫發(fā)病機(jī)制示意圖 病因 鈉水潴留 血容量 ↑ 體外 血管內(nèi)壓 ↑ 體內(nèi)外交換 病因 組織間液 ↑ 血管內(nèi)外交換 病因及基本機(jī)制 Ⅱ 鈉水潴留 基本特征 球管失衡 腎排鈉水 ↓ 濾過 重吸收 or/and ％ ～ 1％ 99％ ～ ％ 基本機(jī)制 Ⅱ ↑ ↓ (1)近曲小管 (2)遠(yuǎn)曲小管 原發(fā)性 GFR↓ ： 急性、慢性腎小球腎炎 繼發(fā)性 GFR↓ — 有效循環(huán)血量（ ECBV） ↓ 休克、脫水、心衰等 （ 1）心房肽分泌減少 基本機(jī)制 Ⅱ ? 心房肽 (ANP) ECBV↓ ANP↓ 近曲小管 鈉水吸收 ↑ 作用？ 利鈉、利尿、擴(kuò)血管 抑制 ADH、醛固酮 基本機(jī)制 Ⅱ （ 2）腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) (FF)↑ FF = GFR(125) 腎血漿流量 (600) ECBV↓ FF↑ 重吸收 ↑ ？ ？ （ 1）心房肽分泌減少 FF = GFR(125) 腎血漿流量 (600) 20% ECBV↓ 交感神經(jīng)興奮 ↑ FF = GFR(125) 腎血漿流量 (600) 20% 入球小動脈 粗而短，收縮 + 出球小動脈 細(xì)而長，收縮 +++ ECBV↓ 交感神經(jīng)興奮 ↑ FF = GFR(125) 腎血漿流量 （ 300） ECBV↓ 交感神經(jīng)興奮 ↑ 出球小動脈 明顯收縮 腎血流量 ↓ FF = GFR輕度 ↓ 腎血漿流量 FF 心力衰竭 FF ↑ 重吸收 ↑ ？ 流體靜壓減小 清蛋白濃度增高 重吸收鈉水 ↑ 基本機(jī)制 Ⅱ ↑ （ 1）醛固酮增多 分泌 ↑ ： RAA系統(tǒng) 血鉀升高 ， 血鈉降低 入球小動脈 近球細(xì)胞 致密斑 Na+ ECBV↓ 入球小動脈 牽張 ↓ 致密斑 交感興奮 Na+↓ 腎素 ↑ 基本機(jī)制 Ⅱ 分泌 ↑ 滅活 ↓：肝硬變 ↑ （ 1）醛固酮增多 基本機(jī)制 Ⅱ （ 2）抗利尿激素釋放增多 ↑ （ 1）醛固酮增多 基本機(jī)制 Ⅱ ? ADH ↑ ECBV↓ 醛固酮 ↑ 血滲透壓 ↑ ADH↑ 刺激因素：滲透壓 ?、血容量 ?、血管緊張素 鈉水潴留 血管內(nèi)外液體交換失衡 ? ↓ ? ↑ ? ANF↓ 、 FF↑ ?醛固酮、 ADH增多 ↑ ↓ ↑ ? 原發(fā)性 GFR↓ ? 繼發(fā)性 GFR↓ 水 腫 ? 概念 ? 水腫的發(fā)病機(jī)制 ? 水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響 水腫的特征及對機(jī)體的影響 水腫的特征 水腫對機(jī)體的影響（略） 漏出液和滲出液 外觀 較清亮 較混濁或呈血性 蛋白 較少 較多 含量 ?25g/L ?25g/L 比重 ? ? 細(xì)胞數(shù) 少 多 漏出液 滲出液 水腫的特征及對機(jī)體的影響 顯性水腫（ frank edema） 隱性水腫（ recessive edema） 水腫的特征 frank edema 水腫的特征及對機(jī)體的影響 frank edema recessive edema 組織間隙水 凝膠吸附 游離 (99%) (1%) 水腫的特征 水腫的特征及對機(jī)體的影響 水腫的特征 水腫對機(jī)體的影響（略） （ 1）重力效應(yīng) （ 2）組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) （ 3）局部血流動力學(xué)參與水腫的形成 典型病例 患者，男， 53歲。因高血壓 15年、心慌氣急 3個月、兩下肢水腫 2周入院。 體格檢查： (200/120mmHg)， 氣急、端坐呼吸，頸外靜脈怒張，兩下肢水腫，心濁音界明顯向左右擴(kuò)大，肺部有散在濕羅音，肝大在肋緣下 4cm。 下肢為什么出現(xiàn)水腫？肺部為什么出現(xiàn)濕性羅音？該患者發(fā)生什么性質(zhì)水腫？ 水、電解質(zhì)代謝障礙 ?概述 ?水鈉代謝障礙 ?鉀代謝障礙 Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 概述 — 鉀的正常代謝 食物 ECF ICF 血鉀 mmol/L 鉀 160mmol/L K+ 體鉀 90% 體鉀 腎 消化道 多攝多排 少攝少排 不攝也排 鉀平衡及其調(diào)節(jié) (跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 ) (腎的調(diào)節(jié) ) （ 1）醛固酮、血清 K+ （ 2）遠(yuǎn)端流速 （ 3）鈉重吸收后遠(yuǎn)曲小管液負(fù)電荷增加 （ 4）細(xì)胞外液 pH值 泵漏機(jī)制 (pumpleak mechanism ) ICF ECF 正性作用： ?受體興奮 胰島素 血鉀升高 堿中毒 負(fù)性作用： ?受體興奮 血鉀降低 酸中毒 Na + K + 泵機(jī)制 K+↑ K+↓ K+ 漏機(jī)制 腎排鉀的過程 腎小球?yàn)V過 (100%) 近曲小管和髓袢重吸收 (9095%) 遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié) 尿中的鉀主要來自 遠(yuǎn)端腎單位 遠(yuǎn)曲小管 影響因素： 醛固酮； 血鉀濃度； 遠(yuǎn)曲小管內(nèi)液體流速； Na+重吸收和跨膜電位； pH值。 影響腎排鉀的因素（ 1）： 醛固酮 小管液 血液 A R A mRNA 蛋白 ATP K+ Na+ 線粒體 ATP 激活鈉通道 A Na+ Na+ K+ Na+ 影響腎排鉀的因素（ 3）： 遠(yuǎn)端腎單位小管液流速 流速快起著沖刷作用，減低小管液中鉀濃度。 K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ 影響腎排鉀的因素（ 2）： 細(xì)胞外鉀濃度－ 主要影響醛固酮的分泌 影響腎排鉀的因素（ 4）： 鈉重吸收后使小管液負(fù)電位增大，促使鉀泌出 影響腎排鉀的因素（ 5）： 細(xì)胞外液的 pH值 Na + K + 急性 正性作用： ?受體興奮 胰島素 血鉀升高 堿中毒 負(fù)性作用： ?受體興奮 血鉀降低 酸中毒 鉀的生理功能 K+ K+ 酶 氨基酸 蛋白質(zhì) K+ 低鉀血癥 Hypokalemia(1) ?概念 Plasma K+ hypokalemia potassium depletion ≠ ?原因和機(jī)制 腎 消化道 食物 體鉀 ECF ICF 血鉀 mmol/L 鉀 160mmol/L K+ 體鉀 90%