第二十章水鹽代謝與酸堿平衡water-electrolytemetabolism(編輯修改稿)
2024-11-22 12:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ↑ 磷排出 ↑ ↑ 血鈣， ↓ 血磷 對(duì)鈣和磷吸收 ? （ 間接 : ↑腎對(duì) ） 2020/11/23 36 （ 3）降鈣素（ CT） 的調(diào)節(jié)作用 血鈣 ↑ CT分泌 ↑ CT 骨 腎 抑制骨鹽溶解 促進(jìn)鈣沉積于骨 鈣磷重吸收 ↓ 血鈣 ?， 血磷 ↓ 2020/11/23 37 三、體液平衡調(diào)節(jié) ? 神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) ? 抗利尿激素的調(diào)節(jié) ? 醛固酮的調(diào)節(jié) ? 心鈉素調(diào)節(jié) 2020/11/23 38 （一）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) ? 機(jī)體失水過(guò)多（ 1?2％ ） ? 高鹽飲食 ? 輸入高滲液 細(xì)胞外液（晶體）滲透壓 ↑ 丘腦下部滲透壓感受器 大腦皮層興奮 口渴感 2020/11/23 39 （二）抗利尿激素（ ADH） 的調(diào)節(jié) （加壓素） 下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞 （ 分泌 ） 神經(jīng)垂體（ 貯存 ） 血液 腎 遠(yuǎn)曲小管、集合管 對(duì)水的重吸收 ↑ 減少尿量，保留水分 細(xì)胞外液滲透壓 ↑ 血容量 ↓↓ ↑ ADH分泌 → 加強(qiáng)腎對(duì)水的重吸收 血壓 ↓↓ ↓ 尿量減少，保留水分 ADH分泌的調(diào)節(jié) ADH 作用 2020/11/23 40 （三）醛固酮的調(diào)節(jié) （鹽皮質(zhì)激素） 腎 遠(yuǎn)曲小管 對(duì) Na+重吸收 （伴隨 H2O和 Cl的重吸收） （機(jī)制： H+Na+交換 ↑和 K+Na+交換 ↑） （ 排鉀泌氫，保鈉保水 ） 醛固酮分泌的調(diào)節(jié) 腎素－血管緊張素系統(tǒng) 血 K+↑ 血 Na+↓ 醛固酮分泌 ↑ 醛固酮作用 2020/11/23 41 （四）心鈉素（ ANF）的調(diào)節(jié) ? 腎小管對(duì)水和鈉的重吸收 ? 腎小球?yàn)V過(guò)率 ? 腎素、醛固酮、抗利尿激素的分泌 利尿、利鈉 ↑↑ ANF的作用 2020/11/23 42 第四節(jié) 水鹽代謝紊亂 ? 水、鈉代謝紊亂 ? 鉀代謝紊亂 2020/11/23 43 一、水、鈉代謝紊亂 水腫 脫水 * ? 血漿膠滲壓 ↓ 體內(nèi)水和鈉缺失， 靜脈壓 ↑ ； 細(xì)胞外液容量減少 ? 清蛋白合成 ? ? 激素滅活作用 ? ? 高滲性脫水 ? 低滲性脫水 ? 等滲性脫水 水和鈉代謝紊亂 2020/11/23 44 （一） 高滲性脫水 （缺水性脫水） 1. 原因 進(jìn)水不足 失水過(guò)多 不能飲水 ：昏迷、食道梗阻、極度虛弱等 水源斷絕 ： 戰(zhàn)時(shí)缺水、沙漠迷路、大地震等） 高熱大汗 使用大量脫水性利尿劑 垂體性或腎性尿崩癥 以上情況，一方面得不到足夠量水分，另一方面又不斷地經(jīng)呼氣、皮膚蒸發(fā)丟失水分 ? 失水 失鈉 ? 高滲性脫水 2020/11/23 45 2. 功能變化及癥狀 高滲性 脫水 血漿 滲透壓 ↑ 滲透壓 感受器 產(chǎn)生 口渴感 血 Na+↑ 醛固酮 分泌 ↓ 腎對(duì) Na+ 重吸收 ↓ 尿中有 NaCl ADH 分泌 ↑ 腎對(duì) H2O 重吸收 ↑ 尿量 減少 尿 比重 ↑ 細(xì)胞間液水分移至血漿 細(xì)胞間液滲透壓 ↑ 細(xì)胞內(nèi)水分移至細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)脫水 2020/11/23 46 血 Na+? ? 醛固酮分泌 ? ? 腎對(duì) Na+重吸收 ? ? 尿中有 NaCl 高滲性脫水 ?血漿滲透壓 ? ? 有明顯口渴感 ? （ 失水 失 Na+） 尿液比重 ? ? ADH分泌 ? ? 腎對(duì)水重吸收 ? ? 尿量 ? 高滲性脫水 （小結(jié)） 2020/11/23 47 (二 ) 低滲性脫水 （失鈉性脫水 ） 1. 原因 多種原因引起體液 大量 丟失（ 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉， 大量出 汗 ， ? 腎功能不良，糖尿病酸中毒 等） 只注意補(bǔ)充水而忽視補(bǔ)充鹽 ? 血漿滲透壓 ? ? 低滲性脫水 2020/11/23 48 2. 功能變化及癥狀 低滲性 脫水 血漿 滲透壓 ? 無(wú)明顯 口渴感 血 Na+? 醛固酮 分泌 ? 腎對(duì) Na+ 重吸收 ↑ ADH 分泌 ? 腎對(duì)水 重吸收 ? 早期 尿量 ? 尿中 無(wú) NaCl 尿液 比重 ? 細(xì)胞間液部分 電解質(zhì)進(jìn)入血漿 細(xì)胞間液水分 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞水腫 細(xì)胞間液 ↓↓ 皮膚松弛 眼窩下陷 血壓 ↓ 血容量 ↓ 腎血流量 ↓ 濾過(guò)濾 ↓ 晚期 尿量 ↓↓ 循環(huán) 衰竭 2020/11/23 49 低滲性脫水 （小結(jié)） 血 Na+ ? ? 醛固酮分泌 ? ? 腎對(duì) Na+重吸收 ? ? 尿中無(wú) NaCl 低滲性脫水 ?血漿滲透壓 ? ? 無(wú)明顯口渴感 ? （ 失水〈失 Na+） 尿液比重 ? ? ADH分泌 ? ? 腎對(duì)水重吸收 ? ? 早期 ：尿量 ? 細(xì)胞間液顯著 ? ? ?血容量 ?血壓 ? ?循環(huán)衰竭 后期： ADH分泌 ? ?少尿、無(wú)尿 酸堿平衡 紊亂 2020/11/23 50 （三） 等滲性脫水 （混合性脫水） 輕度腹瀉、嘔吐、 出血、胃腸引流等 丟失等滲液而未及時(shí)補(bǔ)充 1. 原因 2020/11/23 51 丟失等滲體液 肺呼吸、皮膚蒸發(fā) 水丟失＞鹽丟失 口渴、少尿 （ 高滲脫水癥狀 ） 細(xì)胞內(nèi)外液基本平衡 細(xì)胞內(nèi)液不能補(bǔ)充外液的丟失 血容量 ? 血壓 ? （ 低滲脫水癥狀） 2. 功能變化及癥狀 2020/11/23 52 二、鉀代謝紊亂 ? 血鉀正常值： ? ? 血鉀＜ ： 低血鉀 ? 血鉀＞ ： 高血鉀 2020/11/23 53 （一） 低血鉀 1. 原因 （ 1） 攝入不足 長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食 （胃腸道梗阻、昏迷患者、手術(shù)后需禁食） 腎排鉀特點(diǎn)： 不吃也排 隨胃液丟失而直接丟失 K+ ? 血 K+? 大量胃液丟失 ?代謝性堿中毒
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