心電圖的形成原理上傳(編輯修改稿)
2025-05-26 07:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 前 、中 、 后結間束 ） 、 房間束（ 起 自 前 結 間 束 ， 稱Bachmann束 ） 、 房室束 、束支 （ 分為左 、 右束支 ，左束支又分前分支和后分支 ） 以及普肯耶纖維 ） 構成 。 心臟的傳導系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關 。 正常心電活動始于竇房結 ， 興奮心房的同時經(jīng)結間束傳導至房室結 （ 順序傳 導 在 此 處 延 遲～ ） ，然后循希氏束 → 左 、右束支 → 普肯耶纖維順序傳導 ， 最后興奮心室 。 這種先后有序的電激動的傳播 ， 引起一系列電位改變 ， 形成了心電圖上的相應的波段 。 A AV V 1 竇房結 竇房結是個卵圓形的柱體 （ 成人的竇房結體積約為 15mm 5mm ） ，位于右心房外膜 ， 上腔靜脈進入右房處 ， 由起搏細胞 （ P細胞 ） 移行細胞（ T細胞 ） 組成 。 竇房結內(nèi)含有豐富的神經(jīng)纖維 ， 兒茶酚胺含量很高 ， 同時也存在著高度的抗乙酞膽堿酶活性 。這些都說明竇房結除了自發(fā)地除極發(fā)出激動外 ， 其功能必然接受交感及副交感神經(jīng)的控制 。 竇房結的血液供應由橫貫該結中心的一條竇房結動脈供給 ， 這條動脈多數(shù)人 （ 65 % ） 來自右冠狀動脈 ，而在另一部分人 （ 35 % ) ， 此動脈卻來自左冠狀動脈的回旋支 。 此外 ，竇房結的周圍還有很多來自左 、 右冠狀動脈的細小動脈形成左 、 右冠狀動脈間的吻合 ， 也供給竇房結以及其邊緣組織的血液 。 2 結間束 前結間束： 發(fā)自竇房結的頂端 ， 先向左行 ， 繼而分成兩支 ， 一支沿房間溝 ，通向左心房而散布于左房心肌 ， 并把該支命名為巴赫曼纖維 （ Bachmann 纖維 ） 。另一支通過房間隔 ， 在房室結處與其它結間束相連 ， 進入房室結 。 中結間束： 發(fā)自竇房結的后上緣 ， 繞過上腔靜脈右側 ， 穿過房間隔與前結間束相連合 ， 共同進入房室結的頂端 。 后結間束 :發(fā)自竇房結的尾端 ， 沿著右心房右側的終末嵴尤氏嵴進入房室結的右上緣 。 關于這些結間通路 ， 近年來一些著名的解剖學工作者由于在研究中實難發(fā)現(xiàn)有特殊分化的傳導組織 ， 至今認為此結間通路僅可能僅是心房組織 。 換言之 ，即不承認有三條分化清晰的 ‘ 結間束 ” 。但必需承認的是左 、 右心房之間確實存在 Bachmann纖維 ， 將竇房結的活動 （ 自搏性 ） 自右心房傳入左心房 ， 使左心房略后于右心房激動 。 3 房室結 房室結呈扁平的橢圓形 ， 約有 ～ ， ～ ， 0,05～ 厚 ， 位于冠狀靜脈竇開口的前下方約 。 房室結內(nèi)有許多過渡細胞 ，只有少數(shù)的 P細胞散在其間 ， 膠原纖維支架比竇房結為少 ， 房室結中有房室結動脈及許多小分支 ， 90%來自右冠狀動脈 ， 10% 來自左冠狀動脈旋支 ，房室結本身的結區(qū) ， 其上端略呈擴展形態(tài) ， 為結間束進入房室結的部分 ，稱為房室結區(qū) 。 目前常按生理功能把房室結分為三部分 ，即：與心房交接處的 AN 區(qū) ， 中段的 N 區(qū) ，與房室束 （ 希氏束 ） 相連的 NH區(qū) .房室結具有三項生理功能 ， 是竇性激動在此結內(nèi)傳導減慢 ， 在這個激動傳導稍事減慢之際 ， 心房中血液得以有足夠時間最后排入心室 ， 而有助于以后心室收縮時排出更充分的血 .其次它又是心房心室之間的一個功能上的過濾器 ， 以避免心房撲動 、 顫動時過多的激動傳入心室 ， 避免了心室的過多的或雜亂的無效收縮；第三點便是它作為竇房結以下的第一個節(jié)律性較強的二級節(jié)奏點 . 4 房室束 (希氏束 ) 總房室束為一略呈偏平的束體 ， 約有1～ 2cm長 ， ～ ， 內(nèi)有浦肯野 (Purkinje)細胞 ， 被膠原纖維分隔 ，使每個房室束細胞周圍都有膠原纖維間隔包圍 。 這說明在正常房室束內(nèi)有縱行分隔的傳導 ， 纖維之間也有少數(shù)交叉聯(lián)系 。 膠原纖維是不良導體 ， 而浦肯野細胞傳導很快 ， 這種形態(tài)結構在生理功能上很重要 。 希氏束很短 ， 它遂即自右向左穿過室間隔 （ 此處與右側的三尖瓣葉及左側的二尖瓣葉很近 ） ， 很決的分出寬帶的左束支 ， 而它本身向右下伸延 ， 成為右束支 。希氏束的血液供應主要有兩個來源 ， 一系來自房室結血管叢 。另一來源是左冠狀動脈前降支的間隔分支 。 此外心房下部及心室上部血管的一些分支也常參與希氏束的血供 。 因而希氏束的血液供應是比較充分的 。 右束支是條很明確的希氏束分支，或可看作希氏束分出左束支后所
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