心電圖的形成原理上傳(編輯修改稿)
2025-05-26 07:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 前 、中 、 后結(jié)間束 ） 、 房間束（ 起 自 前 結(jié) 間 束 ， 稱Bachmann束 ） 、 房室束 、束支 （ 分為左 、 右束支 ，左束支又分前分支和后分支 ） 以及普肯耶纖維 ） 構(gòu)成 。 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān) 。 正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié) ， 興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié) （ 順序傳 導(dǎo) 在 此 處 延 遲～ ） ，然后循希氏束 → 左 、右束支 → 普肯耶纖維順序傳導(dǎo) ， 最后興奮心室 。 這種先后有序的電激動(dòng)的傳播 ， 引起一系列電位改變 ， 形成了心電圖上的相應(yīng)的波段 。 A AV V 1 竇房結(jié) 竇房結(jié)是個(gè)卵圓形的柱體 （ 成人的竇房結(jié)體積約為 15mm 5mm ） ，位于右心房外膜 ， 上腔靜脈進(jìn)入右房處 ， 由起搏細(xì)胞 （ P細(xì)胞 ） 移行細(xì)胞（ T細(xì)胞 ） 組成 。 竇房結(jié)內(nèi)含有豐富的神經(jīng)纖維 ， 兒茶酚胺含量很高 ， 同時(shí)也存在著高度的抗乙酞膽堿酶活性 。這些都說(shuō)明竇房結(jié)除了自發(fā)地除極發(fā)出激動(dòng)外 ， 其功能必然接受交感及副交感神經(jīng)的控制 。 竇房結(jié)的血液供應(yīng)由橫貫該結(jié)中心的一條竇房結(jié)動(dòng)脈供給 ， 這條動(dòng)脈多數(shù)人 （ 65 % ） 來(lái)自右冠狀動(dòng)脈 ，而在另一部分人 （ 35 % ) ， 此動(dòng)脈卻來(lái)自左冠狀動(dòng)脈的回旋支 。 此外 ，竇房結(jié)的周圍還有很多來(lái)自左 、 右冠狀動(dòng)脈的細(xì)小動(dòng)脈形成左 、 右冠狀動(dòng)脈間的吻合 ， 也供給竇房結(jié)以及其邊緣組織的血液 。 2 結(jié)間束 前結(jié)間束： 發(fā)自竇房結(jié)的頂端 ， 先向左行 ， 繼而分成兩支 ， 一支沿房間溝 ，通向左心房而散布于左房心肌 ， 并把該支命名為巴赫曼纖維 （ Bachmann 纖維 ） 。另一支通過(guò)房間隔 ， 在房室結(jié)處與其它結(jié)間束相連 ， 進(jìn)入房室結(jié) 。 中結(jié)間束： 發(fā)自竇房結(jié)的后上緣 ， 繞過(guò)上腔靜脈右側(cè) ， 穿過(guò)房間隔與前結(jié)間束相連合 ， 共同進(jìn)入房室結(jié)的頂端 。 后結(jié)間束 :發(fā)自竇房結(jié)的尾端 ， 沿著右心房右側(cè)的終末嵴尤氏嵴進(jìn)入房室結(jié)的右上緣 。 關(guān)于這些結(jié)間通路 ， 近年來(lái)一些著名的解剖學(xué)工作者由于在研究中實(shí)難發(fā)現(xiàn)有特殊分化的傳導(dǎo)組織 ， 至今認(rèn)為此結(jié)間通路僅可能僅是心房組織 。 換言之 ，即不承認(rèn)有三條分化清晰的 ‘ 結(jié)間束 ” 。但必需承認(rèn)的是左 、 右心房之間確實(shí)存在 Bachmann纖維 ， 將竇房結(jié)的活動(dòng) （ 自搏性 ） 自右心房傳入左心房 ， 使左心房略后于右心房激動(dòng) 。 3 房室結(jié) 房室結(jié)呈扁平的橢圓形 ， 約有 ～ ， ～ ， 0,05～ 厚 ， 位于冠狀靜脈竇開(kāi)口的前下方約 。 房室結(jié)內(nèi)有許多過(guò)渡細(xì)胞 ，只有少數(shù)的 P細(xì)胞散在其間 ， 膠原纖維支架比竇房結(jié)為少 ， 房室結(jié)中有房室結(jié)動(dòng)脈及許多小分支 ， 90%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈 ， 10% 來(lái)自左冠狀動(dòng)脈旋支 ，房室結(jié)本身的結(jié)區(qū) ， 其上端略呈擴(kuò)展形態(tài) ， 為結(jié)間束進(jìn)入房室結(jié)的部分 ，稱為房室結(jié)區(qū) 。 目前常按生理功能把房室結(jié)分為三部分 ，即：與心房交接處的 AN 區(qū) ， 中段的 N 區(qū) ，與房室束 （ 希氏束 ） 相連的 NH區(qū) .房室結(jié)具有三項(xiàng)生理功能 ， 是竇性激動(dòng)在此結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)減慢 ， 在這個(gè)激動(dòng)傳導(dǎo)稍事減慢之際 ， 心房中血液得以有足夠時(shí)間最后排入心室 ， 而有助于以后心室收縮時(shí)排出更充分的血 .其次它又是心房心室之間的一個(gè)功能上的過(guò)濾器 ， 以避免心房撲動(dòng) 、 顫動(dòng)時(shí)過(guò)多的激動(dòng)傳入心室 ， 避免了心室的過(guò)多的或雜亂的無(wú)效收縮；第三點(diǎn)便是它作為竇房結(jié)以下的第一個(gè)節(jié)律性較強(qiáng)的二級(jí)節(jié)奏點(diǎn) . 4 房室束 (希氏束 ) 總房室束為一略呈偏平的束體 ， 約有1～ 2cm長(zhǎng) ， ～ ， 內(nèi)有浦肯野 (Purkinje)細(xì)胞 ， 被膠原纖維分隔 ，使每個(gè)房室束細(xì)胞周圍都有膠原纖維間隔包圍 。 這說(shuō)明在正常房室束內(nèi)有縱行分隔的傳導(dǎo) ， 纖維之間也有少數(shù)交叉聯(lián)系 。 膠原纖維是不良導(dǎo)體 ， 而浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)很快 ， 這種形態(tài)結(jié)構(gòu)在生理功能上很重要 。 希氏束很短 ， 它遂即自右向左穿過(guò)室間隔 （ 此處與右側(cè)的三尖瓣葉及左側(cè)的二尖瓣葉很近 ） ， 很決的分出寬帶的左束支 ， 而它本身向右下伸延 ， 成為右束支 。希氏束的血液供應(yīng)主要有兩個(gè)來(lái)源 ， 一系來(lái)自房室結(jié)血管叢 。另一來(lái)源是左冠狀動(dòng)脈前降支的間隔分支 。 此外心房下部及心室上部血管的一些分支也常參與希氏束的血供 。 因而希氏束的血液供應(yīng)是比較充分的 。 右束支是條很明確的希氏束分支，或可看作希氏束分出左束支后所
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