心電圖分析的非常規(guī)路徑(編輯修改稿)
2025-05-26 06:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在心電分析中，一定要關(guān)注可重復(fù)性原則。序列性改變有時可能出于心電變化的偶然巧合。如果具有可重復(fù)性，即有內(nèi)在規(guī)律性了。請看圖 4 圖 4 心房間歇性地奪獲心室（上下兩條為連續(xù)記錄） 圖 4 ，引自 Marriott《 實用心電圖學(xué) 》 （第 11版），箭頭為引者所加。上、下兩條系連續(xù)記錄。 ? 圖示 V1導(dǎo)聯(lián)，原圖說明如下：所有提早出現(xiàn)的 QRS波及部分后面的 QRS波前面有P波。有規(guī)律的心房頻率約 50次 /分、有規(guī)律的心室頻率約 60次 /分，呈房室分離。提早出現(xiàn)的 QRS波前面有 P波，提示房性節(jié)律間斷奪獲心室。 ? 如按通常心動周期時相的劃分， ↓在QRS波附近（即 T波波峰之前）應(yīng)屬有效不應(yīng)期位相階段，似乎不應(yīng)判為 P波下傳，但本例多次的重復(fù)顯示伴左束支（或右束支）阻滯型的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，其前有心房激動，應(yīng)屬不完全性房室分離的奪獲心室搏動。 二、常規(guī)心電圖分析路徑 ? 測量方法是 “ 外化于形 ” ，而方法學(xué)則是 “ 內(nèi)化于心 ” ， “ 心 ” 者，方法論基礎(chǔ)，測量方法必然受方法論作指導(dǎo)，以“ 總網(wǎng) ” 為基礎(chǔ)。心電分析是一種序列性的邏輯鏈，是一種路徑。 ? 常規(guī)心電分析方法就是依據(jù) PQRST（ u）的序列性，依次作分析：第一步分析P波的形態(tài)特征，結(jié)合 PP序列性對心房活動的性質(zhì)（定位、定性）作出判定；第二步分析 QRST（ u）的形態(tài)特征，結(jié)合 RR序列性對心室活動的性質(zhì)（定位、定性）作出判定；第三步分析 P波與 QRST（ u）波是否有相關(guān)性，即兩者是否匹配。這一步是分析中十分重要卻又是困惑最多的，成為分析中的重中之重。 有人對三步法歸納為兩項金規(guī)則： ? 尋找 P波，判定 P波是否正常以及 P波與 QRS波的關(guān)系； ? 觀察 QRS波的形態(tài)、序列特征。序列是更為深刻意義上的形態(tài)，決不要把形態(tài)僅僅局限于某個心搏波形。 ? 把 P波的探索放在心電分析的第一步，是眾多分析者的認(rèn)識，也是常規(guī)心電圖分析采用的模式。雖然也有人介紹過 “ 八步法 ”“ 步測法 ” （ walk out）、 “ 心律法 ” 、 “ 11步方法 ” 等等的流程圖，從總體上看，仍離不開把 P波分析作為第一步。然而，這往往會遇到困難，主要有以下原因：①有時候 P波不易識別，它振幅較小，或無特征性，常常會把許多偽差誤認(rèn)為 P波，即使是心電學(xué)大師級人物（如 《 周氏實用心電圖學(xué) 》 作者）也曾將呼吸肌肌電偽差誤認(rèn)為房性期前收縮；也有將 δ波、U波、 T波誤認(rèn)為 P波；②有時 P波不清晰，呈等電位線，或者 P波埋在 QRS波、 T波、 U波中，特別是單導(dǎo)聯(lián)記錄；③有時候 P波消失（如高鉀血癥時心房肌麻痹），或者呈現(xiàn)細顫狀的心房顫動（ f）波。 ? 正因為具有上述不足，因此有些重要心電技術(shù)，并未將分析對象著眼于 P波。例如動態(tài)心電圖在采集心電信號時，并未將信號編碼著眼于 P波，而是放在對 QRS波的檢測?？磥?，心電分析也應(yīng)該從首先對 P波的分析、尋找中走出來。不一定將P波的探索放在分析心律失常的第一步，特別是對復(fù)雜心律失常的分析。我們將這類未把分析 P波列在第一步的方法稱之為非常規(guī)的分析路徑。可稱之為 “ 以終為始 ” ，心電分析 “ 總網(wǎng) ” 也是 “ 以終為始 ” ——從 P波（結(jié)果）推論心房起源、由QRS波（結(jié)果）推論心室的室上性或室性的起源。 三、非常規(guī)的心電分析路徑 ? 由 QRS波開始分析 國際著名心電大師 Marriott指
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