【文章內(nèi)容簡介】 月 20 日地基及基礎分部工程質量驗收記錄表 單位工程名稱5號大橋 （DK168+988）施 工 單 位道橋工程公司項目負責人李實功項目技術負責人周紀樹項目質量負責人陳致良序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定結果監(jiān)理單位驗收結論1基 坑8符合要求。同意驗收。2鉆 孔36符合要求。同意驗收。3模板及支架30符合要求。同意驗收。4鋼 筋30符合要求。同意驗收。5混凝土30符合要求。同意驗收。6789質量控制資料共12項，符合要求。符合要求。安全和功能檢驗（檢測）報告共2份樁基承載力試驗報告、36份樁基無損檢測報告，結果合格合格。驗 收 單 位施工單位同意。項目負責人 李實功 2004年 08 月 20 日勘察設計單位同意該分部工程驗收。項目負責人 錢設季 2004年 08 月 20 日監(jiān)理單位同意驗收。監(jiān)理工程師 馮勛仕 2004年 08 月 20 日附錄B需監(jiān)理工程師簽署的報審材料示范樣表TA1 施工組織設計（方案）報審表工程項目名稱：新建鐵路蘭州至合作線 施工合同段：LHTLSG1 編號：致：甘肅信達建設工程咨詢有限公司蘭合鐵路監(jiān)理站（項目監(jiān)理機構）：我單位根據(jù)施工合同的有關規(guī)定已編制完成 工程的施工組織設計（方案），并經(jīng)我單位技術負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設計（方案）承包單位（章） 項目經(jīng)理 手簽名 日 期 手簽日期 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：經(jīng)審查，所報施組（方案）編制有可行性和針對性，與工程實際情況相符，能滿足合同總工期的要求，同意按此施組（方案）組織施工。專業(yè)監(jiān)理工程師 手簽名 日 期 手簽日期 總監(jiān)理工程師意見：所報施組（方案）可用來指導施工，同意按此施組（方案）組織實施。項目監(jiān)理機構（章） 總監(jiān)理工程師 手簽名 日 期 手簽日期 注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設單位各1份。TA3 分包單位資質報審表工程項目名稱：新建鐵路蘭州至合作線施工合同段：LHTLSG1 編號：致： 甘肅信達建設工程咨詢有限公司蘭合鐵路監(jiān)理站 （項目監(jiān)理機構）：經(jīng)考察，我方認為選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1. 分包單位資質材料；2. 分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱(部位)工程數(shù)量（單位）擬分包工程合同額（萬元）分包工程占總包工程（%）合 計承包單位(章) 項目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：經(jīng)審查，分包單位資質，業(yè)績材料齊全、真實、有效，具有承擔分包工程的施工資質和施工能力。專業(yè)監(jiān)理工程師 手簽名 日 期 手簽日期 總監(jiān)理工程師意見：同意資格審查 項目監(jiān)理機構（章） 總監(jiān)理工程師 手簽名 日 期 手簽日期 注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設單位各1份。TA4 進場施工機械、設備報驗表工程項目名稱：新建鐵路蘭州至合作線 施工合同段：LHTLSG1編號：致： 甘肅信達建設工程咨詢有限公司蘭合鐵路監(jiān)理站（項目監(jiān)理機構）：下列施工機械、設備按合同約定已進場，并經(jīng)我方檢查，能滿足工程施工需要，請審查簽證并準予使用。承包單位（章） 技術負責人 手簽名 日 期 手簽日期 序號機械設備名稱規(guī)格及型號數(shù)量技術狀況進場日期使用工點備注監(jiān)理審驗意見符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求審驗結論：經(jīng)審查，所報施工機械、設備符合要求，同意進場（根據(jù)工程進展情況應配齊其它施工所需的機械、設備）。專業(yè)監(jiān)理工程師 手簽名 日 期 手簽日期 注：1 對性能、數(shù)量不符合要求需更換或補充的原因另附說明；2 本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設單位各1份。TA6 進場材料/構配件/設備報驗表工程項目名稱：新建鐵路蘭州至合作線 施工合同段：LHTLSG1編號：致：甘肅信達建設工程咨詢有限公司蘭合鐵路監(jiān)理站（項目監(jiān)理機構）：下列原材料/構件/設備經(jīng)自檢符合技術規(guī)范要求，報請驗證并準予在指定的部位使用附件：1 出廠質量保證書（產(chǎn)品合格證）； 2 出廠檢驗報告； 3 自檢試驗報告。項目監(jiān)理 技術負責人 手簽名 日 期 手簽日期 名 稱規(guī)格及型號本批數(shù)量供貨單位到達時間合 格 證來源或產(chǎn)地使用工點及部位自驗情況取樣地點及日期檢驗人及檢驗日期檢 驗 結 果使 用 日 期監(jiān)理檢驗意見見證檢測合格（見證試驗合格）合 格審查結論經(jīng)審查，所報進場材料/構配件/設備符合要求，同意進場使用。 專業(yè)監(jiān)理工程師 手簽名 日 期 手簽日期 注：本表一式4份，承包單位2份，監(jiān)理單位、建設單位各1份。TA7 施工測量放樣報驗表工程項目名稱：新建鐵路蘭州至合作線 施工合同段：LHTLSG1編號：致：甘肅信達建設工程咨詢有限公司蘭合鐵路監(jiān)理站 （項目監(jiān)理機構）：根據(jù)合同要求，我單位已完成 的施工測量放樣工作，清單如下，請予以核驗。附件：測量及放樣資料。工 程 地 點放 樣 內(nèi) 容備 注測 量 人 手簽名 審 核 人 手簽名 技術負責人 手簽名 日期 審核結論：經(jīng)審查，測量成果符合要求專業(yè)監(jiān)理工程師 手簽名 日 期 手簽日期 注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。TA8 工程報驗申請表工程項目名稱：新建鐵路蘭州至合作線 施工合同段：LHTLSG1 編號：致：甘肅信達建設工程咨詢有限公司蘭合鐵路監(jiān)理站（項目監(jiān)理機構）：根據(jù)承包合同和設計文件的要求，我單位已完成下列施工項目并自檢合格，報請檢查。項目1：項目2項目3…附件：自檢資料。質量檢查工程師（簽字） 手簽名 日 期 手簽日期 監(jiān)理工程師意見： 同意驗收 專業(yè)監(jiān)理工程師 手簽名 日 期 手簽日期 注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。TA9 工程質量事故報告單工程項目名稱：新建鐵路蘭州至合作線 施工合同段：LHTLSG1編號：致：甘肅信達建設工程咨詢有限公司蘭合鐵路監(jiān)理站（項目監(jiān)理機構）：年 月 日 時，在 發(fā)生工程質量事故，報告如下：1．事故經(jīng)過及原因簡要說明（詳見附件）：2．事故性質：3．預計造成損失：4．應急措施：5．初步處理意見：待進行現(xiàn)場調(diào)查后，另作詳細報告。承包單位（章） 項目經(jīng)理 年 月 日 時收件人 年 月 日 時注：本表一式4份，承包單位2份，建設單位、監(jiān)理單位各1份。附錄C 監(jiān)理書面指令及內(nèi)業(yè)資料樣表TB1 監(jiān)理工程師通知單工程項目名稱：新建鐵路蘭州至合作線 施工合同段：LHTLSG1 編號：致中鐵二十局集團有限公司蘭合鐵路項目經(jīng)理部（承包單位）：事由：關于**特大橋防水、纖維砼保護層施工存在問題的通知。通知內(nèi)容： *年*月*日，**監(jiān)理站或監(jiān)理工程師對**特大橋防水層、纖維砼保護層施工進行了檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：**特大橋7176號梁段防水卷材與梁面未粘貼牢固，卷材與梁面涂刷的涂料存在“兩層皮”現(xiàn)象；對76號梁防水層進行了破檢，發(fā)現(xiàn)底層涂料未涂刷均勻，大面積未與梁面粘貼。**特大橋防水層施工前對橋面外漏鋼筋頭、雜物未清理，鋼筋頭穿過防水卷材外漏。 后附：存在問題照片整改要求： 鑒于以上存在問題，責令你部對**特大橋7176號梁梁面防水層進行返工處理；對已污染的軌道部分清除干凈，后期纖維砼施工前做好軌道部分的成品保護工作。整改回復資料附整改過程及整改結果影像資料；存在問題5日內(nèi)整改完成，并將整改結果書面回復至監(jiān)理站驗收檢查。專業(yè)監(jiān)理工程師 手簽名 手簽日期年 月 日 時 收 件 人 手簽名 手簽日期年 月 日 時注：本表一式4份，承包單位2