【文章內(nèi)容簡介】 登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括診療病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間及操作人員姓名等。（十七）、使用中的含氯消毒劑每日更換、監(jiān)測、并記錄； 2%戊二醛使用一周，每周四監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，保存監(jiān)測試紙并記錄，低于有效濃度立即更換。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。（十八）、每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。（十九）、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處置，用黃色醫(yī)療垃圾專用袋、銳器分裝，封閉運(yùn)送，24小時(shí)內(nèi)無害化處理。五、手術(shù)室感染管理制度手術(shù)室醫(yī)院感染管理（一）、手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)示明確。工作人員按規(guī)定換鞋后才能進(jìn)入清潔區(qū)域。潔污交替地帶要有隔離帶將清潔區(qū)域與污染區(qū)域隔開。接送患者可用雙車法，在手術(shù)室入口處使用交換車，或在入口處設(shè)去除污染裝置。（二）、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。（三）、手術(shù)室內(nèi)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。手術(shù)間只允許設(shè)置必要的器械和物品如手術(shù)床、無影燈、器械桌、麻醉機(jī)、輸液架、供應(yīng)氧氣及吸引器的管道、電源等設(shè)施。（四）、徹底的清潔衛(wèi)生是空氣凈化的基礎(chǔ)。清潔衛(wèi)生應(yīng)以濕式清掃為宜。每日對(duì)手術(shù)間物品表面、地面進(jìn)行擦拭，每周進(jìn)行一次徹底清掃后進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測消毒效果。（五）、手術(shù)室工作人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。（六）、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒和滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。（七）、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器等可選用化學(xué)滅菌法，內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。（八）、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。（九）、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。（十）、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。手術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按要求處理，手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。（十一）、無菌物品外包裝要有消毒標(biāo)志及有效期，放置無菌物品的柜架，每日應(yīng)清潔消毒。（十二）、已打開包布的物品和罐皿類，只限于24h內(nèi)存放于手術(shù)間使用，不得再放回?zé)o菌敷料室，無菌容器一經(jīng)打開，雖未使用，但需重新滅菌。無菌液體打開后24h內(nèi)使用。（十三）、無菌持物鉗采用壓力蒸氣滅菌，每臺(tái)手術(shù)用一套經(jīng)滅菌的干燥持物鉗及鑷子罐，凡疑有污染的鑷子、持物鉗等應(yīng)立即更換并重新作滅菌處理。（十四）、煮沸消毒和化學(xué)藥品消毒的物品，存放時(shí)間不得超過24h。（十五）、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要嚴(yán)格實(shí)行刷手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套等。兩臺(tái)手術(shù)之間，應(yīng)盡量做好環(huán)境凈化和藥液濕式消毒。（十六）、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。（十七）、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。層流手術(shù)室的感染管理（一）、無菌管理準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換鞋、衣、帽、褲，經(jīng)過風(fēng)淋等程序；嚴(yán)格控制無關(guān)人員進(jìn)入潔凈室。手術(shù)室應(yīng)每天進(jìn)行消毒，每月做空氣潔凈度和細(xì)菌監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，定期進(jìn)行檢查。（二）、清潔管理清潔工作應(yīng)在每日下班之前或手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，并注意應(yīng)在手術(shù)凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。清潔工作完成后，手術(shù)室凈化空調(diào)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行，直到恢復(fù)規(guī)定的潔凈度級(jí)別為止，一般不短于該房間自凈時(shí)間。清潔工均應(yīng)濕式打掃，清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。為了防止交叉感染，不同級(jí)別的手術(shù)間應(yīng)有各自專用的清掃用品，掃在一起的垃圾應(yīng)裝入塑料袋中拿出手術(shù)間，使用過的清掃用具要浸漬藥水消毒。需要進(jìn)入手術(shù)室的小件物品，先要在準(zhǔn)潔凈室內(nèi)擦拭清潔，然后裝入搬運(yùn)箱內(nèi)帶入。大的物品搬入手術(shù)室時(shí)，先要在一般環(huán)境中用真空吸塵器，初步吸塵凈化，然后在準(zhǔn)潔凈室內(nèi)，用擦拭方法進(jìn)一步處理方可搬入；在手術(shù)凈化系統(tǒng)停止運(yùn)行期間，不允許把大的物件搬進(jìn)手術(shù)室。三、（運(yùn)行管理）手術(shù)前1小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)凈化空調(diào)系統(tǒng)，手術(shù)室消毒后開排風(fēng)機(jī)將藥味排除，此時(shí)凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)同步運(yùn)行。進(jìn)出手術(shù)室應(yīng)隨手關(guān)門，最好使用自動(dòng)關(guān)門裝置。每天對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫、濕度監(jiān)測3次，每半年對(duì)送風(fēng)量、噪聲、室內(nèi)正壓檢測一次。定期對(duì)凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，初、中效過濾器每半年更換一次，高效過濾器每半年檢測一次阻力值，若降至終阻力應(yīng)及時(shí)更換；每半年對(duì)室內(nèi)回風(fēng)過濾網(wǎng)清洗一次，對(duì)凈化空調(diào)箱內(nèi)部清掃一次。設(shè)備有故障時(shí)及時(shí)維修。六、供應(yīng)室感染管理制度（一）、周圍環(huán)境無污染源。（二）、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。（三）、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。（四）、滅菌后的物品應(yīng)檢查包裝的完整性，若有破損、濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用；（五）、滅菌合格的物品應(yīng)經(jīng)過檢查，達(dá)到包裝完整，包布干燥，化學(xué)指示膠帶變色均勻，有明顯的標(biāo)志和日期，在有效期內(nèi)使用。無菌物品的儲(chǔ)存、周轉(zhuǎn)、取、用應(yīng)采取“先進(jìn)先出”的原則。（六）、一次性使用醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。 （七）、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施：壓力蒸氣滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。生物學(xué)監(jiān)測，每月一次；每天消毒前必須空鍋進(jìn)行B—D測試，測試合格后方可進(jìn)行消毒；每鍋必須進(jìn)行化學(xué)指示監(jiān)測 ；每鍋必須進(jìn)行工藝監(jiān)測（滅菌時(shí)間、溫度、壓力等）；每一滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶、每一鍋包內(nèi)放置化學(xué)滅菌指示卡進(jìn)行監(jiān)測，并保留有日期的化學(xué)滅菌指示卡。（八）、滅菌包掉落在地、或誤放不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無菌包使用；已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。（九）、運(yùn)送無菌物品的工具應(yīng)每日進(jìn)行清洗并保持清潔干燥，當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒；下收車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。（十）、滅菌后的物品，應(yīng)放入潔凈區(qū)的柜櫥（或架子上，推車內(nèi)）；柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，以利于清潔和消毒；滅菌物品應(yīng)放于離地高20cm～30cm ,離天花板50cm,離墻遠(yuǎn)于5cm處的柜內(nèi)，順序排放，分類放置；無菌物品儲(chǔ)存柜應(yīng)每日清潔與消毒，專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制無關(guān)人員出入。（十一）、建立環(huán)境監(jiān)測制度，及熱原檢測制度，每月監(jiān)測空氣細(xì)菌數(shù)，使細(xì)菌≤200cfu/m179。七、檢驗(yàn)科感染管理制度 （一）、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。（二）、檢驗(yàn)科的工作區(qū)應(yīng)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會(huì)議室、休息室、儲(chǔ)藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)是衛(wèi)生通道，更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收集、存放、處理室、檢驗(yàn)室。 （三）、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。（四）、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。（五）、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用。開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。（六）、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。（七）、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放（，照射3s5s,必須兩面照射；也可用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專用甲醛消毒器薰蒸消毒）。（八）、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。（九）、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。 八、消毒滅菌與隔離制度（一）、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。（二）、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器等可選用化學(xué)滅菌法，內(nèi)窺鏡可選用2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。 （三）、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒或滅菌效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。（四）、一般診療用品的消毒 接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法：接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器，保持清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)以清潔劑與水清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用有效氯250mg/L～500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，涼干備用。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇擦拭消毒。 接觸未破損粘膜的器具清潔與消毒方法：接觸未破損粘膜的器具如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板、口表、肛表等器具，用后應(yīng)先清洗去污，再消毒；耐高溫的器具如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板可選用壓力蒸氣滅菌后干燥保存?zhèn)溆?。不耐高溫的器具如口表、肛表等可在清潔的基礎(chǔ)上采用75%乙醇或含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖洗凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩? 通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具可在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸氣滅菌，不耐高溫的部分可清潔后浸泡在含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后（如遇肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)采用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min）,清水沖凈,涼干,清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。（五）地面、各種物表及臺(tái)面的消毒 當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日一次～二次；當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，采用有效氯500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面，如霍亂、炭疽等可用有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒。 治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室的各種物表及臺(tái)面等每日用300mg/L～500mg/L含氯消毒劑擦式，濕拖把拖地。病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)，用300mg/L～500mg/L含氯消毒劑擦式。（六）、一次性用品的消毒處理：一次性輸液器、注射器使用后應(yīng)即刻毀型，針頭與輸液器、注射器分離后分別放入利器盒和黃袋中，由物業(yè)專人回收統(tǒng)一消毒后，交固體廢物處置中心處理。病人使用的壓脈帶，應(yīng)一人一帶，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，清水沖洗凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。九、重癥監(jiān)護(hù)室ICU感染管理制度（一）、室內(nèi)應(yīng)保持清潔，可采用自然通風(fēng)，保持空氣新鮮，紫外線消毒每日二次，每次2030分種，定期進(jìn)行空氣監(jiān)測，空氣中菌落數(shù)不超過200cfu/m179。；地面每日用消毒液擦拭2次，若遇污染應(yīng)隨時(shí)擦拭消毒。（二）、治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件可配備凈化工作臺(tái)； ㎡，每室面積宜20㎡左右；兩張床位之間應(yīng)設(shè)隔檔。（三）、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。工作人員發(fā)生感冒腸炎或皮膚炎癥等皮膚感染時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離重癥監(jiān)護(hù)室。（四）、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。（五）、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持洗手制度，進(jìn)行無菌操作前應(yīng)認(rèn)真洗手，或消毒液擦手（75%%洗必泰酒精搓擦后待干），必要時(shí)戴手套；定期進(jìn)行手的監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員手的菌落數(shù)不超過5cfu/cm178。（六）、會(huì)診者入室前應(yīng)穿隔離衣，工作人員離室外出應(yīng)脫去專用服裝，更換外出衣。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)均應(yīng)戴帽子、口罩。（七）、病人各種留置導(dǎo)管每日消毒、更換敷料；每日進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理、口腔護(hù)理；對(duì)氣管切開者應(yīng)設(shè)專項(xiàng)護(hù)理盤，每日更換消毒。（八）、為了保護(hù)病人和工作人員雙方，在進(jìn)行呼吸道處理（如吸痰、或清理口腔）、傷口換藥、清潔留置導(dǎo)尿管及病人會(huì)陰護(hù)理、灌腸等操作時(shí)，均應(yīng)戴手套（一次性使用）或采用不接觸的操作方法，而且不可與清掃病室、更換床單等工作同時(shí)進(jìn)行。操作后應(yīng)立即脫去手套認(rèn)真洗手，嚴(yán)禁戴手套護(hù)理完一個(gè)病人后再去為另一個(gè)病人護(hù)理。（九）、送洗物分為被血、分泌物污染物和未被血、分泌物污染物，要求分開放置，分開清洗。（十）、加強(qiáng)醫(yī)院抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。（十一）、每個(gè)床單位所用的血壓表、聽診器、床頭物品、供氧裝置和簡易呼吸器等，不可與別的床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出后，這些用具必須經(jīng)過清洗、消毒后才可給他人使用。（十二）、呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、面罩等可拆卸部分應(yīng)定期（48小