【文章內(nèi)容簡介】 項目 潰瘍性結(jié)腸炎 克羅恩病 癥狀 膿血便多見 有腹瀉但膿血便少見 病變分布 病變連續(xù) 呈節(jié)段性 直腸受累 絕大多數(shù)受累 少見 末段回腸受累 罕見 多見 腸腔狹窄 少見，中心性 多見，偏心性 瘺管形成 罕見 多見 內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加 縱形潰瘍，伴周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變 活檢特征 固有層全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細胞減少 裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、粘膜下層淋巴細胞聚集、局部炎癥 1中毒的治療原則是什么？ 答： (1) 立即脫離中毒現(xiàn)場； (2) 清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物； (3) 如有可能，選用特效解毒藥； (4) 對癥治療。 1在治療有機磷殺蟲藥中毒患者過程中阿托品化的標準是什么？ 答：瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅，肺濕羅音消失和心率加快。 1有機磷殺蟲藥中毒患者毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀各是什么？ 答：毒蕈堿樣癥狀（ M 樣癥狀）：出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)是平滑肌和腺體（消化腺和汗腺）興奮，表現(xiàn)為惡心、嘔吐 、多汗、流涎、大小便失禁、心跳變慢、瞳孔縮小、咳嗽，甚至肺水腫。 煙堿樣癥狀（ N 樣癥狀）：表現(xiàn)為橫紋肌興奮，引起肌纖維顫動，而后肌力減退和癱瘓。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。兒茶酚胺分泌增加 —— 血管收縮 — 血壓增高、心跳加快、心律失常。 1 NSAID 的導致消化性潰瘍的機制是什么？ 答： (1) 藥物直接作用：胃內(nèi)酸性環(huán)境下 NSAID 呈非離子狀態(tài)，彌散入胃黏膜上皮細胞內(nèi)，而細胞內(nèi)較高 pH環(huán)境下藥物離子化在細胞內(nèi)集聚，細胞內(nèi)高濃度 NSAID 損害胃黏膜上皮細胞； (2) 抑制生理性前列腺素 E 合成和分泌：抑制了 COX2 活性的同時抑制了 COX1 活性。 1消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制有那些？ 答： (1)防御因素減弱：包括粘液屏障和 HCO3屏障、黏膜屏障（上皮細胞）、粘膜下豐富血流（上皮后）、胃腸激素（前列腺素 E、表皮生長因子、自由基清除系統(tǒng)）； (2)侵襲因素增強：幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、遺傳因素、胃、十二指腸運動異常、應激和心理因素、其他因素（吸煙、飲食、病毒感染等）。 1消化性潰瘍腹痛的臨床特點是什么？ 答： (1)慢性過程：病史可長達數(shù)年、數(shù)十年； (2)周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解交替，常 有季節(jié)性， 多在秋冬、冬春之交發(fā)作，可因情緒不良或勞累誘發(fā)； (3)節(jié)律性疼痛： DU 患者常為饑餓、夜間痛， GU 患者常為餐后痛，服用抗酸藥物腹痛可減輕或緩解。 1特殊類型的消化性潰瘍有哪些？ 答：復合性潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、無癥狀性潰瘍、老年人潰瘍。 幽門螺桿菌的檢測方法有哪些？ 答：侵入性：快速尿素酶試驗、組織學檢查 (WarthinStarry 銀染或改良 Giemsa 染色 )、 Hp 培養(yǎng)。 非侵入性： 13C或 14CUBT、血清抗 Hp 抗體、糞便抗原檢測。 2消化性潰瘍的并發(fā) 癥有哪些？ 答：出血、穿孔（急性穿孔、慢性穿透、亞急性穿孔）幽門梗阻和癌變。 2哪些疾病合并有 HP 感染必須根除 HP？ 答：消化性潰瘍、早期胃癌術(shù)后、胃 MALT 淋巴瘤、明顯異常的慢性胃炎（指合并糜爛，中 重度萎縮，中 重度腸化生，輕 中度不典型增生。重度不典型增生應考慮癌變。） 2請列出目前推薦使用的幾種根除 HP 的一線治療方案 答： PPI/RBC（標準劑量） + A（ g） + C ( g) 每天 2 次 7 d PPI/RBC（標準劑量） + M（ g） + C ( g) 每 天 2 次 7 d PPI/RBC（標準劑量） + A（ g） + F ( g)/M（ g） 每天 2 次 7 d B(標準劑量 ) + F（ g） /M（ ） + C ( g) 每天 2 次 7 d B(標準劑量 ) + M（ g） + T ( 或 g) 每天 2 次 14 d B(標準劑量 ) + M（ g） + A ( g) 每天 2 次 14 d 注：標準劑量及代號說明：藥名后面的劑量即為標準劑量。 PPI ：質(zhì)子泵抑制劑，包括埃索美拉唑 20mg、雷貝拉唑 10mg、蘭索拉唑 30mg 和奧美拉唑 20mg。 RBC：枸椽酸鉍雷尼替丁 350mg 或 400mg。 B：鉍劑，包括枸椽酸鉍鉀 220mg 或 240mg、果膠鉍 240mg。 F：呋喃唑酮； A：阿莫西林； C：克拉霉素； M：甲硝唑； T：四環(huán)素。 一線方案中的 PPI 可用H2 受體阻斷劑（ H2RA）替代，如西米替丁 400mg、雷尼替丁 150mg 或法莫替丁 20mg，但根除率可能會有所降低。 2腸結(jié)核最常見部位是回盲部的原因是什么？ 答： (1)回盲部淋巴組織豐富，結(jié)核菌易侵犯； (2)含結(jié)核菌的腸內(nèi)容物在回 盲部停留時間長，感染機會增多。 2肝硬化的病因有哪些？ 答：病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)藥物或毒物、代謝障礙、營養(yǎng)失調(diào)、免疫紊亂、血吸蟲病和原因不明。 2肝硬化的發(fā)病機制是什么？ 答： (1)廣泛肝細胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷； (2)殘存肝細胞不沿原支架再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團（再生結(jié)節(jié)）； (3)纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割（假小葉）； (4)肝內(nèi)血循環(huán)混亂（門脈高壓癥，并加重肝細胞受損）。 2門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)是什么？ 答：脾大，側(cè)支循環(huán)開放 ，腹水。 2肝硬化患者腹水形成因素有哪些？ 答： (1)門靜脈壓力增高： 300mmH2O； (2)低蛋白血癥：血漿白蛋白低于 30g/L； (3)肝淋巴液生成增多：超過胸導管引流能力； (4)繼發(fā)醛固酮增多：腎鈉重吸收增多； (5)抗利尿素增加：水重吸收增加； (6)有效循環(huán)血容量不足。 2肝硬化并發(fā)癥有哪些？ 答：上消化道出血、 .肝性腦病、感染、功能性腎衰竭（肝腎綜合征）、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 肝硬化患者針對腹水有哪些治療措施？ 答：基本措施：臥床休息，增加營 養(yǎng)，加強支持治療。 (1)限制水鈉攝入； (2)利尿劑： Antisterone 、 Lasix，常兩藥聯(lián)用，劑量比例為 100mg:40mg；(3)放腹水 +輸白蛋白； (4)提高血漿膠體滲透壓； (5)腹水濃縮回輸； (6)腹腔 頸靜脈引流； (7)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) (TIPSS)。 （四）呼吸內(nèi)科題目 肺炎的診斷程序。 答：（ 1）確定肺炎診斷；（ 2）評估嚴重程度；（ 3）確定病原體。 胸腔積液的診斷程序。 答：（ 1）確定有無胸腔積液；（ 2）區(qū)別漏出液和滲出液；（ 3）尋找胸腔積液的病因。 確診肺結(jié)核 的主要方法是什么？ 答：痰結(jié)核分枝桿菌檢查。 COPD 患者如何確定為不完全可逆性氣流受限？ 答：吸入支氣管舒張藥后 FEV1/FVC70%及 FEV180%預計值。 呼吸衰竭的診斷標準。 答：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈 PaO260mmHg，伴或不伴 PaCO250mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等致低氧因素，可診斷為呼吸衰竭。 簡述原發(fā)性支氣管肺癌的治療原則。 答：（ 1） NSCLC：早期患者以手術(shù)治療為主，可切除的局部晚期患者可采用新輔助化療 +手術(shù)治療 +放療 ；不可切除的局部晚期患者可采用化療與放療聯(lián)合治療，遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者以姑息治療為主；（ 2） SCLC 以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。 何謂干性支氣管擴張？ 答：以反復咯血為唯一癥狀的支氣管擴張。其病變多位于引流良好的上葉支氣管。 COPD 的常見并發(fā)癥有哪些？ 答：（ 1）慢性呼吸衰竭；（ 2）自發(fā)性氣胸；（ 3）慢性肺源性心臟病。 非典型病原體所致肺炎包括哪些？ 答：軍團菌、支原體和衣原體肺炎。 任何類型呼吸衰竭最基本、最重要的治療措施是什么？ 答：保持呼吸道通暢。 1支氣管哮喘的 本質(zhì)是什么？ 答：多種細胞和細胞組分（主要是嗜酸性粒細胞）介導的氣道慢性炎癥。 1臨床表現(xiàn)不典型的支氣管哮喘患者應進行哪些檢查確診？ 答：（ 1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（ 2）支氣管舒張試驗陽性；（ 3）晝夜 PEF 變異率≥ 20%。 1何謂肺性腦??？ 答：慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留時，患者出現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等表現(xiàn)。 1區(qū)分氣胸和胸腔積液最基本的體格檢查方法是什么？ 答：叩診。 1肺栓塞的診斷程序。 答：疑診、確診、求因。 1肺梗死三聯(lián)征 是什么？ 答：呼吸困難、胸痛及咯血。 1阻塞性通氣功能障礙的肺功能特點是什么？ 答： RV 增大， TCL 正?；蛟黾?， RV/TCL 明顯增加， FEV FEV1/FVC 和 MMFR 均降低。 1限制性通氣功能障礙的肺功能特點是什么？ 答： RV 減低， TCL 減低， RV/TCL 正?；驕p低， FEV1 和 FEV1/FVC 正常或增加。 1我國制定的重癥肺炎的標準是什么？ 答：（ 1）意識障礙；（ 2）呼吸頻率 30 次 /分；（ 3） PaO260mmHg、 PaO2/FiO2300,需行機械通氣治療；（ 4）血壓 90/60mmHg；（ 5）胸片顯示雙側(cè)或多葉受累，或入院 48 小時內(nèi)病變擴大≥ 50%；（ 6）少尿：尿量 20ml/h，或 80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。 肺炎按解剖學分哪幾類？ 答：（ 1）大葉性（肺泡性）肺炎；（ 2）小葉性（支氣管性）肺炎；（ 3）間質(zhì)性肺炎。 2肺炎按患病環(huán)境分哪幾類？ 答：（ 1）社區(qū)獲得性肺炎；（ 2）醫(yī)院獲得性肺炎。 2肺膿腫根據(jù)感染途徑分哪幾類？ 答：（ 1）吸入性肺膿腫；（ 2）繼發(fā)性肺膿腫；（ 3）血源性肺膿腫。 2肺膿腫的治療原則？ 答：抗感染治療和膿液引流。 2肺結(jié)核的診斷程序。 答：（ 1）可疑癥狀患者的篩選；（ 2）是否肺結(jié)核；（ 3）有無活動性；（ 4）是否排菌。 2 1999 年我國制定的肺結(jié)核分類標準中，肺結(jié)核分為哪幾類？ 答：（ 1）原發(fā)型肺結(jié)核；（ 2）血行播散型肺結(jié)核；（ 3）繼發(fā)型肺結(jié)核；（ 4）結(jié)核性胸膜炎；（ 5）其他肺外結(jié)核；（ 6）菌陰肺結(jié)核。 2肺結(jié)核的化學治療的原則是什么？ 答：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。 2肺心病患者洋地黃類藥物的應用指征是什么？ 答：（ 1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能得到良好療效而反復水腫的心力衰 竭患者；（ 2）以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；（ 3）出現(xiàn)急性左心衰竭者。 2區(qū)別漏出液和滲出液的 Light 標準是什么？ 答：（ 1）胸腔積液 /血清蛋白比例 ；（ 2）胸腔積液 /血清 LDH 比例 ；（ 3）胸腔積液LDH水平大于血清 LDH正常值高限的 2/3。 2何謂中央型肺癌？ 答：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌，約占 3/4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較為多見。 氣胸的并發(fā)癥。 答：（ 1）膿氣胸；（ 2）血氣胸；（ 3）縱隔氣腫與皮下氣腫。 （五）腎病內(nèi)科題目 何謂腎的濾過屏障和電荷屏障 答：腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞 ,基底膜 ,上皮細胞；電荷屏障是指附著在基底膜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上的硫酸內(nèi)肝素蛋白聚糖富含陰離子 ,形成濾過膜的電荷屏障 ,可以阻止與基底膜孔徑相當?shù)呢撾姾傻鞍谆蛉绨椎鞍淄ㄟ^濾過膜。 腎小管性蛋白尿 答：由于腎小管上皮細胞的損傷或缺陷造成原尿中的小分子蛋白質(zhì)不能有效的被重吸收而排出。包括β 2微球蛋白、α微球蛋白、溶菌酶等 ,多見于腎盂腎炎 ,腎間質(zhì)性腎炎 ,定量多 2g/L。 原發(fā)性腎小球病的臨床分型有哪幾型？ 答：原發(fā)性腎小球病臨床分型分五型：急性腎炎 、急進性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征。 原發(fā)性腎小球病的病理分型有哪幾型？ 答：原發(fā)性腎小球病病理分型分四型：（一）輕微病變（二）局灶性節(jié)段性病變（三）彌漫性病變：（ 1）膜性腎??；（ 2）增生性腎炎：①系膜增生腎炎②毛細血管內(nèi)增生性腎炎③系膜毛細血管性腎炎④致密物沉積性腎炎⑤新月體性腎炎；（ 3）硬化性腎炎（四）未分類性腎炎。 腎小球內(nèi)免疫復合物是通過哪兩種方式形成的？在腎小球內(nèi)哪些部位沉積？ 答：腎小球內(nèi)免疫復合物是通過循環(huán)免疫復合物和原位免疫復合物兩種方式形成的；循環(huán)免疫復合物常沉積于 腎小球系膜區(qū)和（或）內(nèi)皮細胞下，原位免疫復合物常沉積于腎小球上皮細胞下。 簡述腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因。 答：腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因：腎小球基底膜斷裂，紅細胞通過該裂縫時受血管內(nèi)壓力擠出時受損，受損的