【文章內容簡介】 份班級：護理（）時間：年 月 日第十周星期三第，節(jié)單元: 第一 課題:第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病 一、循環(huán)系統(tǒng)的解剖、生理 教學資源: ■教材■掛圖□模型□標本□多媒體■投影□錄像■其它:教學內容: 教學目的﹑重點難點﹑教學內容及教學活動﹑課后記等教學目的：簡述小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點重點難點：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點教學活動：講授，問答，舉例，縱橫聯(lián)系，課后練習。教學內容：循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點（一）解剖生理特點.心臟的大小和位置 新生兒心臟重量為～25g，占體重的，個心腔容積初生時為～。小兒心臟位置隨年齡而改變，新生兒和歲的幼兒心多呈橫位，以后逐漸轉為斜位。賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈。賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈極。.血管特點 小兒動脈相對成人粗，動靜脈內徑之比在新生兒為：，成人為：。.心率 新生兒期每分鐘～次，歲時約～次，～歲時～次，～歲～次，～歲～次。塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊庫。塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊庫麩。.動脈血壓 收縮壓新生兒平均，歲時約。歲以后按以下公式計算： 收縮壓（年齡） （） 舒張壓收縮壓 （）收縮壓高于此標準 以上可考慮為高血壓，低于此標準 以下可考慮為低血壓。正常情況下，下肢比上肢血壓高 。裊樣祕廬廂顫諺鍘羋藺。裊樣祕廬廂顫諺鍘羋藺遞。.靜脈血壓 學齡前兒童頸靜脈壓一般在，學齡兒約為。（二）胎兒血液循環(huán)及出生后的改變.胎兒血液循環(huán) 有兩個回路：①左路:胎盤→臍靜脈→靜脈導管、門靜脈→下腔靜脈→右房→卵圓孔→左房→升主動脈→冠狀動脈及頭臂血管②右路:上腔靜脈→右房→右室→肺動脈→動脈導管→降主動脈→臍動脈→胎盤.特點⑴通過胎盤以彌散方式進行物質交換。⑵除臍動脈是氧合血外，其他都是混合血，其肝血含氧量最高，心、腦、上肢次之，而下半身含氧量最低。⑶只有體循環(huán)，肺循環(huán)雖存在，但無氣體交換。⑷肺動脈壓高于主動脈壓。⑸靜脈導管、卵圓孔及動脈導管是正常胎兒血液循環(huán)中的特殊通路。.出生后血液循環(huán)改變⑴臍血管 臍動脈→膀胱臍韌帶；臍靜脈→肝圓韌帶；靜脈導管→靜脈韌帶。⑵卵圓孔 關閉。⑶動脈導管 關閉。課后記：課堂氣氛活躍，按時完成教學內容，學生積極參與教學，時間充足，為難點及重點，詳細講解，學生掌握好。廣東省湛江衛(wèi)生學校教案教師： 吳海峰 科目：兒科護理課型： 綜合型 第 份班級：護理（）時間：年 月 日第十周星期四第，節(jié)單元: 第一課題:第八章循環(huán)系統(tǒng)疾?。合忍煨孕呐K病 教學資源: ■教材■掛圖□模型□標本□多媒體■投影□錄像■其它:教學內容: 教學目的﹑重點難點﹑教學內容及教學活動﹑課后記等教學目的： 、說出先天性心臟病的病因及分類、簡述先天心臟病中、的臨床表現(xiàn)、簡述先天性心臟病的鑒別、簡述先天心的治療重點難點：先天心臟病中、的臨床表現(xiàn)與鑒別教學活動：講授，問答，舉例，縱橫聯(lián)系，課后練習。教學內容： 循環(huán)系統(tǒng)疾病第二節(jié) 先天性心臟病先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形。臨床上分成三大類：①左向右分流型，如室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等；②右向左分流型，如法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位等；③無分流型，如肺動脈狹窄，主動脈縮窄等。下面主要介紹幾種常見的先天性心臟病。倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁。倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁絛。一、室間隔缺損【診斷要點】．臨床表現(xiàn)()癥狀。小型缺損分流量小，可無明顯癥狀。缺損較大，影響生長發(fā)育，患兒消瘦無力、氣短、多汗、易患肺部感染，易導致心力衰竭。有時可有聲音嘶啞。綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧。綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧恒。()體征。分流量小時僅在胸骨左緣第肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，稍增強。分流量大則心前區(qū)隆起，心界增大，心尖搏動彌散，胸骨左緣第—肋間Ⅲ－Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，廣泛傳導，可觸及收縮期震顫。伴有明顯肺動脈高壓時心臟雜音輕而顯著亢進。當出現(xiàn)右向左分流時，可呈現(xiàn)青紫。驍顧燁鶚巰瀆蕪領鱺賻。驍顧燁鶚巰瀆蕪領鱺賻驃。．線檢查．缺損小可無明顯變化，缺損大則心外型中度以上增大，左、右心室增大，左心房也增大，肺動脈段突出，主動脈弓影較小，肺血管影增粗，搏動強烈?，嶀暈R曖惲錕縞馭篩涼?，嶀暈R曖惲錕縞馭篩涼貿。．心電圖 小型缺損心電圖正?；蜉p度左心室肥大；大型缺損心電圖常為左、右心室肥大。．超聲心動圖 左心房和左心室內徑增寬，主動脈內行縮小。心臟長軸和四腔切面?？娠@示缺損存在。多普勒彩色血流顯相可見分流的位置、方向和區(qū)別分流的大小，確診缺損的存在。鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類。鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類礙。．并發(fā)癥 本病易并發(fā)支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、及亞急性細菌性心內膜炎?！局委煛咳睋p小者不一定需手術治療。中型缺損臨床上有癥狀者，于學齡前期在體外循環(huán)心內直視下做修補術。大型缺損臨床癥狀明顯，如難以控制的心力衰竭，反復發(fā)生肺炎、生長緩慢、肺動脈壓力維持增高手術治療。二、房間隔缺損【診斷要點】．臨床表現(xiàn)()癥狀。分流量小可無癥狀。分流量人大可影響生長發(fā)育，患兒體格瘦小，消瘦乏力，多汗，活動后氣促，反復呼吸道感染。當劇哭、患肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，導致暫時性右向左分流出現(xiàn)青紫。櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟。櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟奧。()體征。心前區(qū)隆起，抬舉性搏動，心濁音界擴大。胸骨左緣－肋間可聽到Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音。分流量較大者，因三尖瓣相對狹窄，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音。肺動脈區(qū)第二音亢進和固定分裂。轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應。轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應頁。． 線檢查 心臟外型輕至中度擴大，以右心房及右心室為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管影增粗，搏動增強，肺野充血，主動脈影縮小。峴揚斕滾澗輻灄興渙藺。峴揚斕滾澗輻灄興渙藺詐。、典型心電圖表現(xiàn) 電軸右偏，不完全性右束支傳導阻滯。．超聲心動圖 右心房增大，右室流出道增寬，室間隔與左室后壁呈矛盾運動。扇型切面可顯示缺損的位置及大小。多普勒彩色顯相可顯示分流的位置、方向，估測分流大小。詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁。詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁靈。[治療]本病宜在學齡前行手術修補。三、動脈導管未閉【診斷要點】、臨床表現(xiàn)()導管口徑細者，臨床可無癥狀，導管粗大者可出現(xiàn)消瘦、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸等癥狀，反復呼吸道感染，易導致心力衰竭。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧華。()體征。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第肋間可聞粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占整個收縮期與舒張期。收縮末期最響，并向左鎖骨下、頸部和背部傳導，最響處可捫及震顫。分流量大者因相對性二尖瓣狹窄而在心尖部出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音。增強。周圍血管體征陽性。有顯著肺動脈高壓產生右向左分流時，出現(xiàn)下半身青紫和杵狀指。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻鏘。．線檢查 分流量小者，心影正常。分流量大者，左心室及左心房增大，肺動脈段突出，肺門血管影增粗，透視下搏動明顯，主動脈弓有所增大。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減萵。．心電圖 分流量大者可有不同程度左心室肥大或左右心室合并肥大。．超聲心動圖 左心房、左心室和主動脈內徑增寬，左心房與主動脈根部內徑之比．，扇型切面顯像可顯示導管的位置和粗細，多普勒彩色血流顯像可見分流的大小和方向。稟虛嬪賑維嚌妝擴踴糶。稟虛嬪賑維嚌妝擴踴糶欏。【治療】()通常于學齡前期施行手術，結扎或切斷動脈導管。()早產兒動脈導管未閉可試用消炎痛促使動脈導管關閉。四、法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥由以下種畸形組成：①肺動脈狹窄；②室間隔缺損；③主動脈騎跨；④右心室肥厚?！驹\斷要點】．臨床表現(xiàn)()癥狀。出生后數月逐漸出現(xiàn)青紫，多見于唇、指(趾)甲床、球結合膜等。稍活動即可出現(xiàn)氣急及青紫加重，甚至昏厥、抽搐。行走、游戲時常有蹲踞現(xiàn)象?？刹l(fā)腦血栓、腦膿腫、亞急性細菌性心內膜炎。陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟。陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟麗。()體征。體格發(fā)育落后、杵狀指(趾)、心前區(qū)隆起、胸骨左緣第－肋間可聞及ⅡⅢ級噴射性收縮期雜音，可伴震顫、減弱。．血常規(guī) 紅細胞增多、血紅舐門增多、紅細胞壓積增高。．線檢查 心影正?；蛏匀?，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷成“靴狀”心影，肺門血管影縮小，兩側肺紋理減少，透亮度增加，有時可見網狀肺紋理。溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應。溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應釵。．心電圖 電軸右偏，右心室肥人，亦可見右房肥大。．超聲心動圖 主動脈騎跨于室間隔上，內徑增寬，右心室內徑增大，流出道狹窄。左心室內徑縮小，多普勒彩色血流顯像可見右心室直接將血液注入主動脈。鋇嵐縣緱虜榮產濤團藺。鋇嵐縣緱虜榮產濤團藺締。．心導管檢查 可幫助辨明主動脈騎跨的存在和肺動脈狹窄的類型。[治療]．內科治療()預防栓塞，防治感染性心內膜炎。()預防缺氧性發(fā)作 心得安－ 次口服，小時次。缺氧性發(fā)作治療：①膝胸位；②吸氧；③嗎啡－／皮下注射；④以上方法無效時，用心得安 加％葡萄糖稀釋后靜脈慢注；⑤發(fā)作時間稍長應糾正酸中毒，給％碳酸氫鈉－／靜注。懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮。懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮揚。．外科治療 應爭取手術根治。手術最佳年齡為學齡前期。嬰兒缺氧發(fā)作頻繁，內科治療無效者或血紅蛋白進行性上升至／以上者應提前手術。謾飽兗爭詣繚鮐癩別瀘。謾飽兗爭詣繚鮐癩別瀘鯽。課后記：課堂氣氛活躍，按時完成教學內容，學生積極參與教學，時間充足，為難點及重點，詳細講解，學生掌握好。廣東省湛江衛(wèi)生學校教案教師： 吳海峰 科目：兒科護理課型： 綜合型 第 份班級：護理（）時間：年 月 日第十一周星期三 第，節(jié)單元: 第二課題:第八章 造血系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 小兒血象特點第二節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血教學資源: ■教材■掛圖□模型□標本□多媒體■投影□錄像■其它:教學內容: 教學目的﹑重點難點﹑教學內容及教學活動﹑課后記等教學目的：、說出小兒造血及血液特點、說出貧血的定義、分類及分度、簡述貧血的臨床表現(xiàn) 、說出缺鐵性貧血的病因、描述缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)、簡述缺鐵性貧血補充鐵劑的治療方法重點難點：掌握貧血的定義、分類及分度；簡述缺鐵性貧血補充鐵劑的治療方