三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則(編輯修改稿)
2025-12-02 14:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 實(shí)地查看。 門診走廊、候診區(qū)未宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，不得分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，每個(gè)區(qū)域扣 4 分；宣傳不充分，每個(gè)區(qū)域扣 2 分；有明確中醫(yī)病名的使用西醫(yī)病名，每處扣 2 分；未與科室特色相結(jié)合，每科扣 3 分（最多扣5 分）。 10 住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)（有明確中醫(yī)病名的不得使用西醫(yī)病名），并與所在科住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，不得分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，或宣傳不10 9 室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。 充分，每個(gè)區(qū)域扣 2 分；有明確中醫(yī)病名的使用西醫(yī)病名，每處扣 2 分；未與科室特色相結(jié)合，每科扣 3分（最多扣 5 分）。 中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。 中藥（含中藥飲片、中成藥、配方顆粒、中藥制劑） 候 藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，不得分；未與中 醫(yī) 藥特色結(jié)合，每個(gè)區(qū)域扣 2 分；宣傳不充分，每個(gè)區(qū)域扣 1 分（最多扣 3 分）。 5 按照中醫(yī)醫(yī)院治未病科建設(shè)與管理指南要求規(guī)范提供治未病服務(wù)。（ 30 分） 治未病科基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人員配備等符合要求。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不符合要求，每項(xiàng)扣 3 分；人員配備不符合要求，或無(wú)相關(guān)證明材料，扣 3 分。 8 開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估，提供治未病干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo) 、 中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 未開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估，或中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，或中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)，不得分；中醫(yī)體檢 和評(píng)估不到位，扣4 分；干預(yù)服務(wù)無(wú)相應(yīng)工作記錄，每項(xiàng)扣 2 分；服務(wù)量逐年遞減的，每降低 5 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分（最多扣 3分）。 8 10 至少制定 3個(gè)以上 病種 高危人群中醫(yī)治未病 服務(wù)技術(shù)方案 ，并實(shí)施。 查閱相關(guān)資料，并訪談 3 人（每人訪談 1 個(gè)方案）。 未制定方案，每少 1 個(gè)，扣3 分；不能提供實(shí)施方案的原始資料，每個(gè)扣 2 分；未掌握技術(shù)方案，每人扣 2分；掌握不全面，每人扣 1分。 7 收集整理治未病服務(wù)的健康管理資料；開(kāi)展健康 狀況 改善、服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)等效果評(píng)估。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 不能提供健康 管理資料，扣5 分；未開(kāi)展效果評(píng)估工作，扣 4 分；評(píng)估工作開(kāi)展不到位，扣 2 分。 7 四、 中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施（ 540 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 理局制定的中醫(yī)臨床路徑。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。（ 150 分） 開(kāi)設(shè)病房的科室，每科室 實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù) 不少于 2 個(gè) ，或醫(yī)院實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù)≥ 30 種 ， 并制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案 。 查閱相關(guān)資料，并 隨機(jī)從醫(yī)院提供的實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的 科室 清單中抽查 2 個(gè)科 室（重點(diǎn)?？坪?普通 臨床科室各 1 個(gè)）的相關(guān)資料。 病種數(shù)不符合要求， 每少 1 種扣 2 分；未制定本科室中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，每個(gè)科 室扣 5 分。 30 中醫(yī) 臨床路徑在臨床診療活動(dòng)中 得到應(yīng)用。 從醫(yī)院信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查實(shí)施 中醫(yī)臨床 路徑以來(lái)的 5 個(gè)病種共 20份病歷及相應(yīng)的臨床路徑表單。 無(wú)臨床路徑表單，每份病歷扣 2 分；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣 2 分。 60 11 每年對(duì) 中醫(yī) 臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（如入組率、完成率、療效水平等），提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)的建議。 抽查 5 個(gè)實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理病種 的 相關(guān)資料。 未對(duì) 中醫(yī) 臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分析，每個(gè)病種扣 15 分；分析不具體或不全面，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 5 分）；未提出改進(jìn)措施，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 5 分）。 60 局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施中醫(yī)診療方案，總結(jié)評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床療效。（ 310 分） 在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際，每個(gè)科室至少選擇 3 個(gè)重點(diǎn) 病種 組織實(shí)施。 隨機(jī)抽查 2 個(gè)科室， 查閱住院 中醫(yī) 診療方案及其他相關(guān)資料。 無(wú)中醫(yī)診療方案， 不得分；每少 1 個(gè)病種診療方案，扣 3 分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分 析、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少 1 個(gè)要素，每個(gè)病種扣 2 分。 10 中醫(yī) 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 從醫(yī)院信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查 國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)中醫(yī)診療方案且醫(yī)院重點(diǎn)組織實(shí)施的 5個(gè)病種 近 1年 25 份歸檔病 案 （每個(gè)病種 5份） ；隨機(jī)抽查國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案中涉及的其他病種近 1 年歸檔病案 12 份（ 涵蓋 3個(gè)病種， 每個(gè)病種 4份） 。 未執(zhí)行診療方案 ， 即 基本的診斷、治療思路、方法和技術(shù)應(yīng)用與診療方案不符 ，每份病歷扣 10 分 ； 部分執(zhí)行， 酌情 扣 分（每份病歷至少扣 2 分）。 150 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求，對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估。 在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)中醫(yī)診療方案且醫(yī)院重點(diǎn)組織實(shí)施的病種中，隨機(jī)抽查 10 個(gè)病種相關(guān)資料。 未按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣 15 分；總結(jié)、分析、評(píng)估不到位，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 3 分）。 100 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和隨機(jī)抽查 3 個(gè)科室 ，每個(gè) 科室現(xiàn)場(chǎng) 考核 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副科室負(fù)責(zé)人不 掌握診療方案 或臨床路徑 ，每人每項(xiàng) 扣 8 分；其他醫(yī)師未掌握，每人 50 12 臨床路徑，正確應(yīng)用并不斷提高臨床療效。 主任以上醫(yī)師 及科主任 各 1 人 ，每人考核 1 個(gè)病種 。 每項(xiàng) 扣 5 分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 2 分） ；中級(jí)和高級(jí)職稱醫(yī)師不能運(yùn)用中醫(yī)理論、思維、方法指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師運(yùn)用診療方案、實(shí)施臨床路徑或未對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，每人扣4 分。 局印發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，積極開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。 （ 80 分 ） 在國(guó)家中醫(yī) 藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案中至少選擇 30 個(gè)組織實(shí)施。 抽查 3 個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案及其他相關(guān)資料。 無(wú)中醫(yī)護(hù)理方案，
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