【文章內容簡介】 集如蜂窩，占據整側肺時，稱為蜂窩肺。3縱隔型肺癌： 它是中央型肺癌的一種特殊表現，完全不張的肺葉包裹住肺門腫塊或縱隔腫大淋巴結，形成致密的塊狀陰影，緊貼于縱隔上，形似病變來自縱隔。3肺腺泡：從呼吸性細支氣管開始至肺泡所組成的單位，稱肺腺泡或呼吸小葉，是x線病理改變的基本單位。3凈化空洞：結核空洞內容物排出，但空洞仍存，持續(xù)6個月以上。痰檢結核菌陰性，稱凈化空洞或開放性愈合。3癌性淋巴管炎：3大陰影：指直徑超過1cm的陰影，邊界清楚．周圍有明顯的肺氣腫。多出現于兩肺上、中肺區(qū)。常對稱出現。問答題早期肺癌的定義、病理和影像表現彌漫性肺間質病變的HRCT診斷橫膈附近胸腔積液與腹水的鑒別。胸片的診斷原則。請簡述特發(fā)性肺間質性纖維化的CT表現。孤立性肺結節(jié)的影像學診斷和鑒別診斷。氣管和支氣管異物的影像學表現?？v隔淋巴結腫大的CT表現和鑒別支氣管擴張的影像學表現。肺隔離癥病理及其影像學表現及鑒別診斷1肺結核球和周圍型肺癌的影像學鑒別。1肺內空洞分型及其常見病變肺內空洞性病變形成的病理基礎，依病理變化分為幾種，各具何病理及X線特征。 定義：肺內病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經引流支氣管排出，形成為空洞，空洞壁可由壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或空洞周圍薄層的肺不張所組成。 X線表現：大小、形態(tài)不同透明區(qū)，見于干酪肺結核、壞死病變、肺膿腫、肺癌、某些真菌。病理變化分為三種： 蟲樣空洞：又稱無壁空洞，是大片壞死組織內的空洞，較小，形態(tài)不一，常多發(fā)，洞壁不規(guī)則，X線表現為實變肺野內多發(fā)小的透明區(qū)，輪廓不規(guī)則，如：蟲蝕狀，見于干酪性肺炎。 薄壁空洞：洞壁薄，壁厚在２－3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織組成，X表現為：境界清晰，內壁光滑的圓形透明區(qū)，一般空洞無液平面，周圍很少有實變影，常見于肺結核。 厚壁空洞，洞壁厚度超過3mm，X線上，空洞呈形態(tài)不規(guī)則的透明影，周圍有密度高的壞死組織或實變區(qū)，見于肺膿腫、肺結核或肺癌，結核性空洞常無或很有少量液體，而肺膿腫的空洞內多有長而大的液平面，肺癌空洞內壁多不規(guī)則，呈結節(jié)狀。1肺動靜脈瘺的血管造影表現1塵肺的X線分期及其基本影像學表現。1中心型肺癌的X線及CT表現（一）、X線表現 　早期肺癌 早期中央型肺癌在胸片上可無異常所見。有異常者主要表現為支氣管狹窄的繼發(fā)改變：如肺含氣量不足表現為局部的密度減低，支氣管阻塞引起肺葉或肺段肺不張，阻塞性肺炎引起小斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現為限局性密度減低及肺紋理稀疏。 進展期肺癌 肺癌發(fā)展到中晚期后表現為肺門腫塊及支氣管阻塞改變。肺門腫塊呈球形、橢圓形或不規(guī)則狀，邊緣一般清楚，可有分葉。合并阻塞性肺炎及肺不張者邊緣毛糙或不請楚。支氣管阻塞改變主要為阻塞性肺炎及肺不張，為肺葉、肺段或一側肺陰影。（二）、CT表現早期肺癌 表現為肺不張或阻塞性肺炎, 其程度較輕。支氣管有輕度狹窄、管壁增厚或腔內結節(jié),也可出現支氣管阻塞。進展期肺癌：中央型肺癌的直接征象像是一側肺門腫塊及支氣管的異常。肺門腫塊可位于某一肺葉支氣管的周圍或附近，邊緣比較清楚, 外緣光滑或有淺分葉。腫塊的密度均勻,但也可見有鈣化,多為原有的肺門淋巴結鈣化。支氣管的異常包括狹窄、梗阻、管腔內結節(jié)及管壁增厚。支氣管狹窄范圍較局限,管腔不規(guī)則。 支氣管梗阻位于狹窄段的遠端,或突然截斷。在狹窄、梗阻部位的支氣管壁常有不規(guī)則增厚。支氣管內軟組織結節(jié)常合并管壁增厚。阻塞改變?yōu)橹醒胄头伟┑拈g接征象。 阻塞性肺炎因支氣管阻塞的程度和時間早晚不同表現為小葉、小葉融合、肺段、肺葉或一側肺的實變。小葉或小葉融合病灶為斑片狀模糊影像,合并支氣管增粗、模糊。肺段或肺葉實變表現為肺段或肺葉范圍的密度增高影像，肺體積?？s小，肺門區(qū)密度增高、或有腫塊。阻塞性肺不張在肺門區(qū)有腫塊突出肺不張的外緣。增強掃描可見肺不張內的腫塊輪廓,其密度較肺不張增強的密度低。在肺不張內還可見粘液支氣管征,即肺不張增強影像內的條狀或結節(jié)狀低密度影,為支氣管內潴留的粘液不增強所致。阻塞性支氣管擴張為柱狀或帶狀高密度影象,從肺門向肺野方向分布,近端相互靠近,形似手套,稱為手套狀影像。阻塞性支氣管擴張常合并炎癥,或輕度肺不張。螺旋CT的氣管、支氣管的多平面重建及三維立體重建圖像可使氣管支氣管樹清楚顯示?？娠@示支氣管狹窄的程度、范圍及狹窄遠端的情況，并可了解腫瘤向管腔外侵犯的范圍。CT仿真支氣管內窺鏡為非有創(chuàng)性的檢查支氣管內腔的技術，可觀察狹窄遠端及腔外的形態(tài)，對病人進行治療的隨訪。但此法不能反應早期及細微的大體病理形態(tài)表現。其應用價值有待于進一步的總結和研究。（三） MR表現 MRI三維成像可從橫軸位、冠狀位及矢狀位顯示支氣管壁增厚，管腔狹窄和腔內結節(jié)。中央型肺癌繼發(fā)阻塞性肺不張及阻塞性肺炎時，T2WI及T1WI的增強檢查可在阻塞性肺不張中顯示腫瘤瘤體的形態(tài)。T2WI上肺不張的信號比腫塊信號高，這是由于肺不張可為膽固醇型或在肺不張內有支氣管粘液潴留。T1WI增強掃描較易于顯示肺不張中的腫瘤，在多數病人腫瘤的信號強度低于肺不張，這是由于肺不張內有較多的血流通過。但如果腫瘤侵犯肺動脈，則腫瘤的增強效果高于肺不張。注射造影劑后連續(xù)攝片可進一步提高腫瘤與肺不張的密度差別，因為腫瘤信號強度的增加比肺不張緩慢。肺不張較快強化，大約在注射造影劑3分鐘后到達峰值。 1胸部外傷的影像學表現。1良、惡性肺結節(jié)的鑒別診斷。1縱隔的劃分及意義1X線及CT上一個肺葉密度增高見于哪些疾病？如何鑒別？結節(jié)病的病理分期及CT表現2肺磨玻璃密度的病理意義? 答：①在以間質為主的病變中,磨玻璃密度是間質纖維化形成和(或) 肺泡炎的表現,由于分辨率的限度,HRCT不能區(qū)分肺泡炎和肺泡壁的間質纖維化。Remy2Jardin 等的研究表明,在沒有毛細支氣管擴張和蜂窩影時,肺磨玻璃密度是肺泡炎的可靠征象。磨玻璃密度可能預示對激素治療有較好的反應。②以實質為主的病變中,磨玻璃密度反映了肺氣腔的不完全填充。肺出血在急性期表現為實變或磨玻璃密度,可以為彌漫性、斑片樣或限局性分布。表現為彌漫性肺出血的疾病有肺腎綜合征、韋氏肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、二尖瓣狹窄和復合結締組織疾病等。表現為斑片樣或限局性分布的肺出血的疾病有支氣管擴張、肺癌、轉移瘤、閉合性肺創(chuàng)傷、肺穿刺損傷和侵襲性曲菌病等。肺泡蛋白沉著癥病理上表現為肺泡內充填有過碘酸雪夫反應(PAS) 染色陽性的物質,其內富含蛋白成分 。在實質性肺炎的早期或在實變病灶的周邊部位可見到磨玻璃密度。在細支氣管肺泡癌也可有磨玻璃密度表現。③在通氣血流障礙性病變中, 磨玻璃密度反映了局部血量的增加,可見到病變區(qū)域肺動脈口徑的增粗。在肺靜脈血栓的病例可見到病變處引流肺靜脈的增粗。2試述周圍型肺癌CT診斷要點及病理基礎，應與哪些疾病鑒別？定義：周圍型肺癌是指發(fā)生于段以下氣管、細支氣管的肺癌，CT平掃加增強呈結節(jié)狀軟組織病灶。CT診斷要點及病理基礎：腫瘤內部的CT特征：①小泡征或小管征：瘤內不規(guī)則的小點狀或小條狀低密度影，直徑小于5mm，病理上是腫瘤包埋含氣肺泡或小支氣管的投影，或者癌組織缺血性的灶性壞死所致。②偏心性厚壁空洞及內壁結節(jié)，本征為體積較大的肺癌發(fā)生壞死液化后與支管相通排出，留下無液平空洞，空洞多在遠心側，洞內壁見瘤結節(jié)向腔內突出。 ③腫瘤邊緣征象： 1分葉征：腫瘤多方向生長不均速或鄰近支氣管、血管阻擋了腫瘤的生長，使其邊緣形成凹凸不平的分葉狀改變，稱分葉癥。 2短毛刺征：腫瘤沿周圍肺組織浸潤性生長，并導致反應性間質增生。 3胸膜凹陷癥：靠近胸膜下癌腫，由于腫瘤纖維組織收縮、牽拉，使鄰近胸膜出現三角形凹陷。 ④常規(guī)增強掃描：顯著完全強化，由于瘤內血供豐富及造影劑充滿，若癌內彈性纖維分布不均，也可出現斑片狀不均勻強化。動態(tài)增強掃描：肺癌由支氣管動脈供血：呈緩升緩降強化，增強4’達峰值，CT值升高30—60HU，10分鐘后可降至20。 一般螺旋CT有利于發(fā)現更小的病灶，高分辨CT使弧立結節(jié)觀察達肺小葉水平。 1支氣管征：支氣管直達結節(jié)或結節(jié)內含氣支氣管。 2集束征：結節(jié)周圍支氣管、動脈、靜脈向結節(jié)集中。 3病理血管：以肺窗現象，可見結節(jié)周圍增粗，迂曲血管。 4少見征象：多數病灶可見點狀鈣化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窩樣改變。 鑒別診斷： 肺結核球；肺炎性假瘤（急性期邊緣強化）；肺良性腫瘤鑒別。 從以下幾個方面分析：從腫瘤內部CT征象來鑒別；腫瘤的邊緣征象；常規(guī)增強：肺癌顯著強化；動態(tài)增強：出現緩升緩降征象。 如果注入造影劑后5分鐘CT值升高小于20HU，則良性結節(jié)可能性大（如陳舊性肉芽腫、結核球、錯構瘤等）。2周圍型肺癌的表現和鑒別 CT表現 結節(jié)內部結構：A、鈣化:結核球相當多見，支氣管肺癌的鈣化少見。CT薄層掃描HRCT7%的肺癌可顯示鈣化，其形態(tài)多為針尖狀或點狀，呈偏心性，很少出現大片鈣化，年輪樣鈣化、爆米花樣鈣化排除惡性。B、脂肪：在肺結節(jié)內發(fā)現脂肪對錯構瘤定性診斷有價值，原發(fā)性肺癌或肉芽腫中不存在脂肪，但應注意部分容積效應可造成脂肪密度假象。C、密度：若結節(jié)有小泡樣低密度區(qū)、支氣管空氣造影等多見于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可見小泡樣低密度。(2)結節(jié)邊緣：結節(jié)邊緣有分葉和或短密毛刺多為肺癌，肉芽腫或炎性假瘤邊緣可見長條狀索條影，多較稀疏。(3)結節(jié)的大小和位置：，分葉狀、切跡、毛刺、尾狀征提示惡性。位于上葉尖段、后段及下葉背段的/結節(jié)，其密度較高，甚或有鈣化且邊緣光滑者多提示為結核球。(4)結節(jié)和胸膜的關系：從肺結節(jié)外緣走向胸膜的三角形或放射狀線條影，稱為胸膜尾征或兔耳征或胸膜皺縮，它最常見于惡性結節(jié)中，計算結節(jié)生長倍增時間有診斷價值。倍增時間應以體積為準，肺癌的倍增時間約為30490天，若腫物倍增時間長于2年或短于2周，則以良性病變的可能性大，但非絕對，如肺癌瘤內出血，則腫瘤在短期內迅速增大。經上述分析尚不能確定腫塊的良、惡性時，應行短期的抗炎治療并復查，必要時穿刺活檢循環(huán)系統(tǒng)肺充血肺門舞蹈：肺充血或肺動脈高壓時，肺門血管搏動明顯增強，在透其擴張性搏動現象。Kerley B線：由于肺小葉間隔積液所致，左心衰、二尖瓣狹窄、淋巴回流障礙等均是可能的病因。在正位胸片上為長23cm、寬13mm的水平線，常委與肋膈角區(qū)。肺門截斷現象：見于肺動脈高壓時，肺門動脈擴張、搏動增強，肺動脈外圍分之纖細，有時與肺門動脈有一突然的分界。稱為肺門截斷現象。雙心房影：左心房若享有增大時可達或超過右心房邊緣，形成右心緣的雙重密度影或雙重邊緣，劑雙心房影。漏斗征：見于主動脈導管未閉，在正位胸片上，主動脈弓降部呈漏斗狀膨隆，其下方降主動脈在與肺動脈相交處突然內收。肺少血艾森曼格氏綜合征：有廣義和狹義之分。廣義：將凡屬開始為左向右分流的先心病，如房間隔缺損、動脈導管末閉等伴有肺動脈高壓，以后形成右向左分流或雙向分流，臨床出現發(fā)組者均屬于廣義范疇。狹義：系指傳統(tǒng)的為一組復合的先天性心血管畸形，包括室間隔缺損(高位)、主動脈右移騎跨于心室間隔的上方和有心室肥大。1肺淤血1高流量性肺動脈高壓：由于肺動脈血流量增加引起的肺動脈高壓稱為高流量型肺動脈高壓，這時肺動脈肺動脈各級分支均擴張，且比例保持正常比例。1Roger?。菏侵感〉腣SD心肺X線平片所見屬正常范圍，但臨床體征典型的一類VSD.1相反搏動點：心房、心室搏動時正好相反，心房收縮時心室舒張，兩者的交界點就是“反向搏動點”。1一孔型ASD：單純一孔型ASD屬于部分型心內膜墊卻損的一種類型，是由于心內膜墊發(fā)育障礙所致，缺損位于房間隔下部。其病理生理與二孔型基本相同。1右側優(yōu)勢型冠狀動脈：左室后支，供應左心室后壁，構成右優(yōu)勢型冠狀動脈。1左側優(yōu)勢型冠狀動脈：左回旋支發(fā)出后降支及房室結支，構成左側優(yōu)勢型冠狀動脈。1均衡型冠狀動脈：右室后壁由右冠狀動脈供應，左室后壁由左回旋支供應，這類分布為均衡型冠狀動脈。Valsalva竇：主動脈瓣上那股主動脈壁有三個帶狀膨隆，為Valsalva竇，分別稱為左、右和無冠竇。2心胸比率：后前位胸片上，心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑（內徑）之比，正常值≤。2反向充盈：升主動脈造影時，對比劑向左心室逆流，左心室造影，對比劑向左心房逆流，分別為主動脈瓣和二尖瓣關閉不全的證據，稱為反向充盈。2二孔型ASD:胚胎時期，第一房間隔吸收過度，殘留較大心房見孔，在以后的發(fā)育過程中未能被第二房間隔完全遮蓋，形成二孔型ASD。2黑血技術：MRI血管成像中．在血流進入成像容積之前施加一個飽含射頻脈沖，使血流預飽和。當其流入成像容積時再施加射頻脈沖，由于已被預飽和血流的縱向磁化矢量很小，幾乎不產生MR信號，所以血液呈黑色低信號，而周圍組織為高信號，從而產生對比，襯托出血管的影像。2對比增強MRI血管造影：通過靜脈注射順磁性對比劑，利用二維或三維快速梯度回波技術采集，經最大強度投影技術重建。能從任何一個角度觀察，無需心電門控和預飽和技術，尤其適用于大范圍體部血管包括肺動脈成像。2蝶翼征 系肺泡性肺水腫的典型征象，x線上呈大片狀模糊陰影聚集于以肺門為中心的肺野中心部分，兩側較對稱，其密度以在肺門區(qū)為最探深，向外逐漸變談，類似蝴蝶之兩翼狀陰影，肺尖、肺底和肺外圍部分清晰。問答題 縱隔血管變異的CT表現有哪些？ 法四的病理，X線和造影表現 肺動脈狹窄的病理、X線平片及血管造影表現 簡述DSA MDCT MRI 顯示冠狀動脈的優(yōu)勢和限度 肺動脈梗塞的影像學表