【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)，Ca2+:紅細胞內(nèi)幾乎沒有Ca2+ 滲透脆性與溶血 正常時，紅細胞的滲透壓=血漿滲透壓，睡衣等速進出紅細胞。 （1）、滲透脆性：RBC在低滲溶液中破裂溶血的特性。以紅細胞對低滲溶液的抵抗力表示。抵抗力大→脆性小， 抵抗力大→脆性小衰老紅細胞＞初成熟的細胞， （2）、溶血：當(dāng)血漿滲透壓＜RBC滲透壓時， RBC吸水漸漲大，終將破裂釋放出血紅蛋白。 血漿滲透壓＞RBC滲透壓時→紅細胞皺縮其它引起溶血因素: 機械振蕩、突然低溫、過酸或堿、酒精懸浮穩(wěn)定性和沉降率 懸浮穩(wěn)定性：RBC均勻懸浮于血漿中不易下沉的特性。 血沉：一定時間內(nèi)RBC在血液中下沉的速度。血沉快，懸浮穩(wěn)定性小，反之，則大。急性感染，甲狀腺機能減退，馬傳染性貧血，血沉變大；肺炎、風(fēng)濕熱等，血沉變大；馬傳染性腦脊髓膜炎，血沉變小。血沉的原因主要是由于血細胞的重力和紅細胞與血漿之間的摩擦力相互作用的結(jié)果，血沉的快慢不決定于紅細胞本身，而在于血漿成分，血漿中纖維蛋白原，球蛋白和膽固醇等含量↑→（易迭連）→血沉↑，血漿中清蛋白、卵磷脂含量↑→（機理不清楚）→血沉↓（三）、紅細胞的功能１、運輸氧氣和二氧化碳 Hb + O2 → HbO2 → HHb Hb + CO2 → 氨基甲酸—Hb →Hb 異常情況: 亞硝酸鹽 CO酸堿緩沖功能（四）、 紅細胞的生成１、部位：骨髓２、原料：蛋白質(zhì) → 珠蛋白 鐵→ 血紅素３、促進因子：葉酸、銅離子、維生素、 B12４、生成的調(diào)節(jié)缺氧或失血 → 腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素 → 促進骨髓內(nèi)原血母細胞分化及血紅蛋白的合成,釋放成熟紅細胞 → 血中紅細胞 (2)紅細胞生成的調(diào)節(jié)： a)瀑式促進因子（BPA）：能促進早期紅系祖細胞合成DNA，使其增殖加強。 b)促紅細胞生成素（EPO）促進晚期紅系祖細胞進入增殖期，向幼稚紅細胞分化，促進血紅蛋白合成，使血液中的成熟紅細胞增加。缺氧是刺激紅細胞生成的直接因子。缺氧可刺激腎臟分泌紅細胞生成酶，使血漿中的紅細胞生成素EPO增加，也可由腎皮質(zhì)管細胞分泌EPO，EPO促進造血器官紅系祖細胞的增殖，進而是血液中的紅細胞數(shù)增加，緩解了缺氧，這是一個負反饋機制。 c) 雄激素、甲狀腺素、生長素可增強紅細胞生成，雌激素抑制紅細胞生成。 二、白細胞（一） 分類 ↗ 嗜中性白細胞↗顆粒細胞→嗜堿性白細胞白細胞 ↘嗜酸性白細胞↘ 無顆粒細胞→單核細胞 ↘淋巴細胞(二)、 特性１、滲出性 ３、化學(xué)趨向性２、變形運動 ４、吞噬作用（三） 功能嗜中性白細胞: a. 吞噬外來細菌 b. 吞噬機體本身壞死組織及衰老紅細胞。單核細胞: b. 激活淋巴細胞的特異性免疫功能。嗜酸性粒細胞: 嗜堿性白細胞: ,增強通透性,有利于其它白細胞的游走和吞噬 、炎癥淋巴細胞：骨髓 →B細胞 → 漿細胞→ Ig↘胸腺→ T細胞 →（抗原激活）→特異性免疫效應(yīng)細胞 →破壞抗原及異體組織 三、血小板功能 （一）參與凝血過程 （二）參與止血過程 （三）溶解纖維蛋白 （四）保證血管內(nèi)皮的完整性思考題：紅細胞有哪些特性，比細胞的分類及生理作用。第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解一、 定義：血液離開血管，由溶膠狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)，叫血液凝固（或血凝） 本質(zhì): 是血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄越z狀纖維蛋白，并網(wǎng)羅血細胞 形成血塊的過程。二、凝血過程凝血酶原激活物的形成 →凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?→纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白第一階段是凝血因子FX激活成FXa并形成凝血酶原酶復(fù)合物（凝血酶原激活物）；第二階段是凝血酶原（Prothrombin,FⅡ）激活成凝血酶（thrombin，F(xiàn)Ⅱa）；第三階段是纖維蛋白原（FⅠ）轉(zhuǎn)變成纖維蛋白(fibrin，F(xiàn)Ⅰa)。附：凝血時間：從血液流出血管到出現(xiàn)絲狀纖維蛋白所需的時間。觸發(fā)血液凝固有兩種途經(jīng)： ①依靠血漿內(nèi)部的凝血因子使凝血致活酶形成而發(fā)生的凝血稱為內(nèi)源性激活途經(jīng)。 ②依靠血管外組織釋放的組織因子激活凝血因子，而發(fā)生的凝血稱為外源性激活途經(jīng)。三、血液中的抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（一）抗凝物質(zhì)１、肝素２、抗凝血酶（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng) 血凝快形成后→血小板、腎等釋放纖溶酶原激活物 →激活血塊中纖溶酶原 →纖溶酶→ 纖維蛋白水解,血凝快分解液化四、抗凝和促凝措施（一） 抗凝１、去鈣離子法 草酸、檸檬酸鈉，乙二胺四乙酸 （EDTA）除去Ca2+，延緩凝固。２、脫纖維法３、肝素：可使抗凝血酶Ⅲ的活性大大增加；抑制凝血酶活性和釋放纖溶酶,增強纖維蛋白溶解；減弱脂蛋白對血管內(nèi)皮的損傷，防止由血脂引起的血栓形成。４、雙香豆素（二） 緩凝 光滑的表面：可減少血小板的聚集和解體，減弱對凝血過程的觸發(fā)，因而延緩了凝血酶的形成。降低溫度：溫度降低至10℃以下許多參與凝血過程的酶的活性下降可延緩血液凝固。（三） 促凝 １、接觸面粗糙 ２、一定范圍加熱 ３、維生素K：維生素K可激活血漿蛋白質(zhì)C使某些凝血因子滅活，激活的血漿蛋白C可增強纖維蛋白的溶解。維生素K缺乏可使蛋白質(zhì)C合成減少、某些病理性血管內(nèi)皮損傷使血漿蛋白C激活受阻都可增加血栓的形成。某些生物素：肝素、抗凝血酶Ⅲ、水蛭素、蛇毒等促進凝血. （a)抗凝血酶Ⅲ：可封閉凝血酶的活性中心，延緩凝固。 （b)肝素： （四）纖維蛋白溶解： 纖維蛋白溶解的過程稱為纖維蛋白溶解（簡稱纖溶）。 參與纖維蛋白溶解的物質(zhì)有纖維蛋白溶解酶原、纖維蛋白溶解酶、纖維蛋白溶解酶原激活物和抑制物。纖溶過程分兩個階段：[小結(jié)]：本節(jié)講述血液的組成、血漿的組成，以及血液各成分的功能，以及血細胞的特征和功能，血液凝固的機理，影響血液凝固的因素[思考題]：什么叫堿貯，血液如何保持PH平衡的。2：簡述血液凝血機理，影響血液凝固的因素有哪些。 3紅細胞有哪些特性，白細胞分哪幾類，主要功能是什么。第三章 血液循環(huán)第一節(jié) 心臟的泵血功能[目的與要求]掌握心動周期；心輸出量及影響心輸出量的因素；心臟泵血功能的調(diào)節(jié)熟悉心臟功能儲備概念[重點] 影響心輸出量的因素；心臟泵血功能的調(diào)節(jié)；心臟功能儲備概念[難點]心輸出量、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)、心臟功能儲備概念三者間的復(fù)雜關(guān)系[課堂組織] 講述、實例與多媒體教具結(jié)合，用流程圖理順心輸出量、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)、心臟功能儲備概念三者間的復(fù)雜關(guān)系[學(xué)時]：[教學(xué)內(nèi)容]一、心動周期與心率 （一）、心動周期心動周期:心臟每收縮和舒張一次，稱為一個心動周期（cardiac cycle）。通常的心動周期是指心室活動的周期。 心動周期時程的長短與心率有關(guān)。注意：，心房也處于舒張期，稱為全心舒張期 (有何意義?)。如果心率增加，心動周期縮短，則收縮期和舒張期均縮短，但舒張期的縮短更為顯著。心率增加有何不利?心率：每分鐘內(nèi)心臟搏動的次數(shù)稱為心率(heart rate) 。（1）心房收縮期 （2）心室收縮期 ①等容收縮期 ②快速射血期 ③減慢射血期 （3）心室舒張期 ①等容舒張期 ②快速充盈期 ③減慢充盈期 心音（自學(xué)）（二）、心輸出量與心力貯備：每搏輸出量每搏輸出量(stroke volume)：一個心動周期中一側(cè)心室射出的血量。每搏輸出量 = 心室舒張末期容量心室收縮末期容量當(dāng)心率不變時，每搏輸出量增加，可使每分輸出量增加；反之，每搏輸出量減少，將使每分輸出量相應(yīng)減少。心率也是決定心輸出量的因素之一。如果每搏輸出量不變，則每分心輸出量隨心率增加而增多。但心率增加，只能在一定范圍內(nèi)才能使心輸出量增多。 射血分?jǐn)?shù)：指每搏輸出量占心室舒張末期容量百分比(55—65%)。射血分?jǐn)?shù)大表示心肌射血能力強。每分輸出量(minute volume)：一側(cè)心室在一分鐘內(nèi)射出的血量。每分輸出量 = 心率每搏輸出量 心輸出量與機體的代謝水平相適應(yīng)，并隨性別、年齡和各種生理情況不同而有差異。 心力貯備:心輸出量隨機體需要而相應(yīng)增大的能力(85%)。分搏出量貯備和心率貯備（三）、影響心輸出量的因素1. 每搏輸出量:A . 心肌異長自身調(diào)節(jié):回心血量增加 ↑→心室容積↑→心肌纖維長度↑→ 心肌收縮強度↑→每搏輸出量↑B. 心肌等長自身調(diào)節(jié): 心肌自身收縮能力↑→每搏輸出量↑ (神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)):在一定范圍心率 ↑→心輸出量↑過快 → 心舒期↓→心室充盈↓→心輸出量↓ 過慢 →心舒期↑↑ →每搏輸出量不變→心輸出量↓: 主動脈血壓↑→射血阻力↑→射血量↓→心輸出量↓ 心輸出量 ↓→心室剩余量 →心室血量↓→心室異長、等長調(diào)節(jié) →心輸出量↑ [小結(jié)]：本節(jié)課主要講述心率、心輸出量、血壓以及影響血液的因素，影響血壓的因素是本節(jié)的重點[思考題]：影響血壓的因素有哪些。第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性[目的與要求][掌握]：心肌細胞、自律細胞生物電的特征和產(chǎn)生機制心肌細胞的興奮性和生物電之間的關(guān)系、由此引發(fā)的心肌細胞和心臟收縮特征自律細胞的自律性與正常起搏點、異位起搏點的關(guān)系；影響自律性的因素[熟悉]： 不同動物自動中樞特點，興奮在心臟中的傳導(dǎo)及心臟收縮特征[重點]心肌細胞、自律細胞生物電的特征和產(chǎn)生機制心肌細胞的生理特性[難點] 建立心肌細胞的生理特性是與心臟泵血功能相適應(yīng)的基本概念[課堂組織] 本節(jié)既是本章的重點和難點，也是生理學(xué)中的重點和難點，是生理學(xué)中的重要基礎(chǔ)理論，所以要將深和講透。講述、實例與多媒體教具結(jié)合，對每個知識點及時小結(jié)，并觀察學(xué)生反應(yīng)調(diào)整講解內(nèi)容和進度。[學(xué)時]：[教學(xué)內(nèi)容]一、心肌細胞生物電現(xiàn)象（一） 細胞的類型及特征 １、普通心肌細胞 心房肌、心室肌細胞。 非自律細胞、工作 細胞或收縮細胞 收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性、無自律性。 ２、 特殊分化的心肌細胞 P細胞和浦肯野細胞，心傳導(dǎo)系統(tǒng)。 自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、無收縮性。心肌細胞的類型：（二） 普通心肌細胞生物電現(xiàn)象（心室肌細胞） RP：鉀離子 平衡電位 AP： 離子流向: 正電荷 離子通道: 電壓依從性通道: 電位差 化學(xué)依從性通道: 遞質(zhì)、激素、藥物 時間依從性通道: 時間特征：升降支不對稱；復(fù)極化過程復(fù)雜；持續(xù)時間長。原理： 0期（去極化期和反極化期）：Na+膜外→ 膜內(nèi) 90mv → +30mv 1 期（快速復(fù)極化早期）：鉀離子→ 外流 30mv→ 0mv 2 期（緩慢復(fù)極化期、平臺其）：鈣離子緩慢內(nèi)流， 少量鉀離子 外流 維持在 0 mv3期（快速復(fù)極化末期）：鉀離子再生外流 4期（恢復(fù)期）：膜電位基本上穩(wěn)定于靜息電位水平，鈉、鉀通過鈉鉀泵轉(zhuǎn)運。 鈣通過與鈉的交換和偶聯(lián)（三）、 特殊分化的心肌細胞生物電現(xiàn)象１、 蒲肯野氏細胞的動作電位 （1）0、3期的波形、幅度、形成機理與心室肌細胞相同，僅持續(xù)時間長。 （2）4期不穩(wěn)定于靜息電位，而是發(fā)生緩慢自動去極化（舒張期自動去極化），一旦達到閾電位，快鈉通道開放，觸發(fā)一次動作電位。Na+ Ca2+ (滲漏性) 竇房結(jié)P細胞的動作電位（1）0期去極化、反極化均由鈣離子內(nèi)流所致（2）復(fù)極化由鉀離子外流所致，無明顯的2期之分，圓滑地過渡到3期（3） 4期與浦肯野氏類似，鈣離子內(nèi)流；二、生理特性 興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性（一） 興奮性 所有心肌細胞都具有興奮性。決定和影響興奮性的因素： ①靜息電位水平： ②閾電位水平： ③Na+通道的性狀：Na+通道有激活、失活和備用三種狀態(tài)：心肌細胞一次興奮后的興奮性的周期性變化： 有效不應(yīng)期較長。生理意義：以免心肌細胞發(fā)生強直收縮。 相對不應(yīng)期 超常期 無低常期（二）自律性（autorhythmicity）：竇房結(jié)房室交界心室內(nèi)正常起搏點(pace maker)：竇房結(jié)竇性節(jié)律(sinus rhythm)：起源于竇房結(jié)