【文章內(nèi)容簡介】 。肺尖圓鈍，經(jīng)胸廓上口突至頸部，超出鎖骨內(nèi)側(cè)1／。肺底又稱膈面，稍向上凹。肋面面積較大且圓凸，鄰接肋和肋間肌。內(nèi)側(cè)面又稱縱膈面，此面中央部有一凹陷，稱肺門，有主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)進(jìn)出。肺的前緣薄銳。左肺由斜裂分為上、下二葉。右肺由斜裂與水平裂分為上葉、中葉和下葉。肺的體表投影大致如下 肺尖相當(dāng)于第7頸椎棘突的高度。左、右肺的前緣自肺尖起始，斜向內(nèi)下經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，至第2胸肋關(guān)節(jié)水平相互靠近，垂直下降，至第4胸肋關(guān)節(jié)時(shí)，左右肺開始分離。右肺繼續(xù)下行，至第6胸肋關(guān)節(jié)處，彎向外下，移行為肺下緣。左肺因有心切跡而轉(zhuǎn)向左，沿第四肋軟骨下緣行向外下，又轉(zhuǎn)向下內(nèi)至第6肋軟骨的中點(diǎn)，移行為肺下緣。平靜呼吸時(shí)，兩肺下緣各沿第6肋向外后走行，在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線處與第8肋相交，在肩胛線處與第10肋相交，繼續(xù)向內(nèi)側(cè)，最后終于第10胸椎棘突的外側(cè)。深呼吸時(shí)，兩肺下緣可向上、下各移動(dòng)2～3cm，臨床上稱肺下緣移動(dòng)度。五、胸膜胸膜是一薄層漿膜，分為臟層胸膜和壁層胸膜。臟層胸膜被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合不能分離，并伸入肺葉間裂內(nèi)。壁層胸膜附于胸壁內(nèi)面、膈的上面及縱隔的兩側(cè)，分別稱肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂。肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處形成肋膈隱窩，是胸膜腔位置最低的部分。臟層胸膜與壁層胸膜在肺根處相互移行，二層胸膜之間為一封閉的漿膜囊腔隙，稱胸膜腔，左、右胸膜腔互不相通。胸膜腔為一密閉潛在腔隙，內(nèi)僅含有少量漿液，為負(fù)壓。胸膜腔負(fù)壓可使肺保持?jǐn)U張狀態(tài)，并促進(jìn)靜脈血和淋巴的回流。六、縱隔縱隔是左、右縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，向上達(dá)胸廓上口，向下至膈。通常將縱隔按四分法劃分。以胸骨角平面為界，將縱隔分為上、下兩部。下部又可分為3部分：胸骨與心包之間為前縱隔，心包與胸椎之間為后縱隔，兩者之間為中縱隔。前縱隔內(nèi)有少量的淋巴和結(jié)締組織。中縱隔由心、心包、連接心的大血管根部及主支氣管的起始部等組成。后縱隔則包括食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干、胸導(dǎo)管和淋巴結(jié)等。七、膈膈是向上膨隆的圓頂狀闊肌，又稱膈肌，位于胸腔、腹腔之間。膈的周圍為肌質(zhì)，起于胸廓下口和腰椎前面的膈腳，止于中央的中心腱。膈有三個(gè)裂孔，在第12胸椎水平有主動(dòng)脈裂孔，在第10胸椎水平有食管裂孔，在第8胸椎水平有腔靜脈孔。第四節(jié) 消 化 系 統(tǒng)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成，其功能是消化食物、吸收營養(yǎng)物質(zhì)、排出消化吸收后的食物殘?jiān)?。它始于口腔止于肛門，屬于中空性器官。依次為：口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)及大腸(盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛門)。口腔到十二指腸稱為上消化道，空腸以下為下消化道。消化腺分泌消化液，其中含有分解食物的各種酶?？煞譃榇笙?大唾液腺、肝和胰)及小消化腺(胃腺、腸腺等)。一、口腔Ⅴ口腔是消化道的起始部，前為上、下唇，兩側(cè)為頰，上為腭，下為口腔底，向前經(jīng)口唇圍成的口裂通向外界，向后經(jīng)咽峽與咽相通?？谇灰陨?、下頜牙弓為界，分為口腔前庭和固有口腔。牙是人體最堅(jiān)硬的器官，鑲嵌在上、下頜骨的牙槽內(nèi)，可分3部分：牙冠、牙根、牙頸。人一生中先后有兩組牙，即乳牙和恒牙。乳牙共20個(gè)，分切牙、尖牙和磨牙3種。恒牙共32個(gè)，分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙4種。臨床上為便于記錄，常以被檢查者的方位為準(zhǔn)，以“┼”記號表示上、下頜及左、右兩側(cè)的牙位，共4區(qū)，羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅴ標(biāo)示乳牙，阿拉伯?dāng)?shù)字1～8標(biāo)示恒牙。如 表示左上頜第二乳磨牙。大約6歲左右乳牙開始脫落，恒牙相繼萌出。 口腔腺分泌唾液，有3對大唾液腺(腮腺、下頜下腺、舌下腺)和小唾液腺(唇腺、頰腺等)。二、咽咽是漏斗狀肌性管道，位于第1～6頸椎前方，上方固著于顱底，向下于第6頸椎下續(xù)于食管。咽的后壁和側(cè)壁完整，其前壁幾乎不存在，因咽的前方分別通向鼻腔、口腔及喉腔。咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部。三、食管（一）食管的位置與分部食管上端始于咽下緣，在氣管后方(相當(dāng)于第6頸椎下緣高度)沿脊椎前方下行，終于胃賁門(相當(dāng)于第11胸椎左前方)，通過膈食管裂孔。食管前后扁平，長約25cm。食管分為頸部(環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡)、胸部(胸骨頸靜脈切跡至膈食管裂孔)和腹部(食管裂孔至胃賁門)三部分。食管的生理性狹窄有三處：第一狹窄部為咽與食管交接處（距中切牙15cm）；第二狹窄部位于氣管分叉水平（距中切牙25cm）；第三狹窄部為膈食管裂孔處（距中切牙40cm）。（二）食管壁的肌層、粘膜與蠕動(dòng)食管壁由粘膜層、粘膜下層、肌層及纖維膜構(gòu)成。食管的肌層上為橫紋肌，下為平滑肌。食管肌層的運(yùn)動(dòng)為不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為蠕動(dòng)，將食物運(yùn)送到胃內(nèi)。食管的粘膜和粘膜下層，隨著功能活動(dòng)形成特殊形式為粘膜皺襞。當(dāng)食管擴(kuò)張時(shí)，管腔壁應(yīng)光滑；當(dāng)食管靜止或收縮時(shí)，能見到3～5條或更多的縱行皺襞，每條寬不過3mm，從上端食管入口處一直延伸，向下到賁門，甚至穿過賁門口連續(xù)于胃皺襞。（三）膈食管裂孔與賁門角食管的膈上部分基本上是前后扁的管腔，而在膈食管裂孔處則變成左右扁的管腔，并在左側(cè)壁見一凹陷性壓跡。此壓跡隨呼吸改變，深吸氣屏息可使食管完全閉鎖。膈食管裂孔實(shí)際上是一個(gè)短管，也稱膈肌食管裂孔管。當(dāng)膈收縮時(shí)(吸氣位)，裂孔縮小能卡斷食管腔；當(dāng)膈松弛時(shí)(呼氣位)食管張開，食物下行。膈食管裂孔的這種功能是防止胃食物的反流。食管開口于胃賁門。賁門不在胃底上端，而是在胃底內(nèi)側(cè)壁。賁門口上方的食管左側(cè)壁和胃底內(nèi)側(cè)壁之間形成賁門角，正常時(shí)為銳角。兩者之間僅隔以粘膜和粘膜下層，成為單向瓣膜，防止胃反流。四、胃胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分處于腹上區(qū)。胃的上口接食管稱為賁門，下口接十二指腸稱為幽門。（一）胃的分部胃分4部分?？拷S門的部分稱賁門部。從賁門口下緣作一水平線，水平線以上為胃底。立位時(shí)胃底內(nèi)常充氣，在X線診斷學(xué)上稱為胃泡。從胃底向下到胃小彎的角切跡部，稱為胃體。胃體分為胃小彎、胃大彎、前壁和后壁。胃體的內(nèi)側(cè)緣(右上緣)，稱胃小彎。胃體的外側(cè)緣(左緣)為胃大彎。胃小彎的最低處，有一切跡稱角切跡。從角切跡到幽門的部分是幽門部。幽門部的大彎側(cè)，有一不明顯的淺溝，分幽門部為右側(cè)的幽門管和左側(cè)的幽門竇。 立位造影時(shí)，鋇劑充盈于幽門部和胃體的下部，氣體聚集于胃底和胃體的上部，形成胃泡。故在大量充盈鋇劑的造影片中最清晰的陰影是胃泡。（二）胃的位置毗鄰 胃的位置隨體型、體位和充盈程度的不同而有所變化。在中度充盈時(shí)，胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃的前壁在右側(cè)與肝左葉貼近，左側(cè)與膈相鄰，介于兩者之間的胃前壁，直接與腹前壁相貼。胃后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎的上半部和左腎上腺相鄰。（三）胃型根據(jù)胃的張力和形狀分為四型。由于張力的存在才能保持中空器官的一定形狀、大小和位置。所以張力決定胃型，反之從胃型可知張力高低。牛角型胃為高張力胃，胃泡寬大，胃穹隆部呈橫置的弓狀，胃角切跡寬鈍，幽門指向后方，胃下極在臍上方。鉤型胃，胃泡呈半球形，胃體垂直下行，角切跡為銳角或接近直角，幽門指向右上方，胃下極在臍和髂嵴聯(lián)線之間。長型胃，胃泡呈球形或長橢圓形。胃體中部狹長，下部擴(kuò)大，可墜至盆腔，角切跡深而夾角小，幽門指向上方，胃下極低于髂嵴聯(lián)線。瀑布型胃為高張力胃，胃泡大而后傾，角切跡難于確定，幽門指向后方，在胃體和胃底常可見一個(gè)氣液面。（四）胃粘膜皺襞胃的粘膜及粘膜下層能形成粘膜皺襞，隨功能不斷改變形態(tài)。賁門的收縮出現(xiàn)星芒狀粘膜紋，向賁門四周放射；當(dāng)賁門口開放時(shí)，可見環(huán)形影，食管縱行皺襞穿環(huán)孔下行延續(xù)于胃小彎縱行皺襞。胃底皺襞可以是交叉的網(wǎng)狀，也可呈平行的弧形條紋狀。胃小彎粘膜皺襞多為縱行，寬度不超過5mm，胃大彎粘膜皺襞較粗，常為扭曲的橫行皺襞，以致胃大彎邊緣不規(guī)則，寬度約1cm，胃前、后壁粘膜皺襞常斜行，互相交叉，近小彎趨向縱行，近大彎趨向橫行，寬度為5mm。五、小腸（一）十二指腸十二指腸起自幽門，止于十二指腸空腸曲，為小腸中最短、最寬又是最固定的部分。十二指腸環(huán)繞胰頭，它分為4部：1．上部 十二指腸球?yàn)槠浣鼈?cè)部分，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。2．降部 走行于脊柱右緣，其后內(nèi)側(cè)壁上有一縱行皺襞，稱十二指腸縱襞，縱襞的下端有十二指腸大乳頭，是胰管和膽總管的共同開口。3．橫部 也稱水平部，在腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角內(nèi)通過。4．升部 走向左上方，連于空腸，連接處稱十二指腸空腸曲。（二）空腸、回腸通常近側(cè)的2/5為空腸，位于左上腹部，起于十二指腸空腸曲，與回腸無明確分界?；啬c位于中腹部及右下腹部，比空腸要長。六、大腸大腸始于右髂窩部的盲腸，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。大腸腸管粗于小腸，盲腸和結(jié)腸有特殊形態(tài)：結(jié)腸袋、結(jié)腸帶、腸脂垂。 (一）盲腸、闌尾 在回盲瓣口以下的一盲袋，稱為盲腸。為大腸最短但最寬的一段。盲腸內(nèi)側(cè)緣中下部有闌尾開口。闌尾長5～10cm，有系膜，移動(dòng)度大，但其根部位置固定，其體表投影通常在臍與右髂前上棘連線的外、中1/3處。 (二）結(jié)腸 分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。升結(jié)腸內(nèi)側(cè)鄰接小腸，在右結(jié)腸旁溝上升，移行為橫結(jié)腸，彎曲處稱結(jié)腸右曲。橫結(jié)腸起于結(jié)腸右曲，止于結(jié)腸左曲，橫過中腹部。橫結(jié)腸左端與降結(jié)腸的移行部，稱為結(jié)腸左曲。降結(jié)腸從結(jié)腸左曲向下，在左髂嵴處續(xù)接乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸呈“乙”字形彎曲，至第3骶椎平面續(xù)接直腸。 (三）直腸與肛管 直腸位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。其上端在第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下行，穿過盆膈移行于肛管，直腸中部擴(kuò)大稱為直腸壺腹，下部為3～4cm長的肛管，經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，內(nèi)有直腸柱形成的縱皺襞。壺腹部有3個(gè)橫行半月皺襞，稱為直腸橫襞。直腸橫襞距肛門約7cm。七、肝肝是人體最大、血管極為豐富的腺體，也是最重的實(shí)質(zhì)性器官。它有別于其他腺體的特點(diǎn)是它接受雙重的血液供應(yīng)，即接受肝動(dòng)脈外還接受肝門靜脈的注入。肝外形呈不規(guī)則的楔形，可分膈面、臟面和下緣。膈面隆凸，貼于膈下，膈面的前部借鐮狀韌帶分成厚而大的肝右葉與較小而薄的肝左葉。肝的臟面朝向下后方，鄰接許多臟器，在左葉與胃前壁相鄰，后上部鄰接食管的腹部段，在右葉前部與結(jié)腸肝曲相接，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎和右腎上腺。臟面位于中間部的橫溝稱肝門，是肝固有動(dòng)脈、肝管、門靜脈以及神經(jīng)、淋巴管進(jìn)出的門戶。肝臟面的膽囊窩由肝下緣向后可達(dá)肝門，內(nèi)容膽囊。肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分在左季肋區(qū)，被胸廓所掩蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間露出，直接與腹前壁接觸。肝的功能極為復(fù)雜、重要，它是機(jī)體新陳代謝最活躍的器官，參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解。此外，激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒、抗體的生成以及膽汁的生成與分泌均在肝內(nèi)進(jìn)行。胚胎時(shí)期肝還是造血器官之一。八、肝外膽道膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)肝內(nèi)各級膽管收集，出肝門后再經(jīng)肝外膽道輸送到十二指腸。肝外膽道包括左、右肝管，肝總管，膽囊管，膽囊和膽總管。左、右肝管在肝門下3～4cm處合成為肝總管。右肝管垂直下行，左肝管斜向走行，兩者呈“V”字形相連合。肝總管長3～4cm，位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，其下端與膽囊管匯合成膽總管。膽囊為貯存和濃縮膽汁的器官，呈長梨形，容量為40～60ml，位于肝的膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織與肝相連。膽囊分底、體、頸三部。膽囊底是膽囊的盲端，圓鈍而略膨大，指向下前方，多露出于肝下緣，并與腹前壁的內(nèi)面相接觸。膽囊體與底無明顯分界。膽囊體向后逐漸變細(xì)為膽囊頸，然后急轉(zhuǎn)向后下方與膽囊管相續(xù)。膽總管起自肝總管與膽囊管的匯合點(diǎn)，向下與胰管相會(huì)合。膽總管開口于十二指腸降部乳頭口，此口部有Oddi括約肌。九、胰胰由外分泌和內(nèi)分泌兩部分組成，它是人體重要的消化腺。胰液含有多種消化酶，有分解消化蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的作用。內(nèi)分泌部即胰島，散在于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，主要分泌胰島素，參與調(diào)節(jié)糖代謝。胰位于上腹部，橫跨于第1～2腰椎前方，呈狹長形的腺體，全長14～20cm。胰分頭、體、尾三部分，無明顯界限。胰頭位于十二指腸弓內(nèi)，胰體和胰尾在腹正中線的左側(cè)，胰尾鄰接脾門。胰的中央有主胰管，其與膽總管末端合成共同管道，即瓦特壺腹部，再開口于十二指腸乳頭。十、腹膜根據(jù)臟器被腹膜覆蓋范圍不同，可將腹、盆腔臟器分為3類：（一）腹膜內(nèi)位器官 是指器官各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。（二）腹膜間位器官 是指有三面被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。（三）腹膜外位器官 是指僅一面被腹膜覆蓋的器官，如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。第五節(jié) 脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管組成，血液在其中循環(huán)流動(dòng)；淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織，淋巴液沿淋巴管向心流動(dòng)，最后注入靜脈，故淋巴管道也可看作是靜脈的輔助管道。脈管系統(tǒng)的功能是物質(zhì)運(yùn)輸，保證新陳代謝的不斷運(yùn)行。此外，脈管系統(tǒng)對維持體內(nèi)環(huán)境理化特性的相對穩(wěn)定，以及機(jī)體防衛(wèi)功能的實(shí)現(xiàn)也具有重要作用。一、心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管構(gòu)成。其功能是向全身供應(yīng)營養(yǎng)。這種營養(yǎng)與供應(yīng)是通過循環(huán)來完成的。在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，血液由左心室搏出，經(jīng)主動(dòng)脈及其分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，血液在此與周圍組織、細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換，再通過末梢靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈及心冠狀竇返回右心房，此即體循環(huán)或稱大循環(huán)。血液由右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈干及其各級分支到達(dá)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房，此即肺循環(huán)或稱小循環(huán)。（一）心臟心臟主要由心肌組成，是連接動(dòng)、靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”，并具有重要的內(nèi)分泌功能。心內(nèi)部被房間隔和室間隔分為互不相通的左、右兩半，每半又分為心房和心室，既：左心房、左心室、右心房、右心室。同側(cè)心房和心室借房室口相通，心房接受靜脈、心室發(fā)出動(dòng)脈。在房室口和動(dòng)脈口處