ccu手冊(編輯修改稿)
2024-12-01 11:43 本頁面
【文章內容簡介】 握各種監(jiān)護儀的使用及圖像的識別與記錄；必須掌握 CPR 技術、電復律技術等；所以，應當鼓勵她們參加專題培訓、學術會議等交流活動，努力提高 CCU 護士的專業(yè)技術水平。 CCU 護士的工作應做到包括醫(yī)生、患者及其家屬在內的所有人的尊重和理解。對于新近進入 CCU的護士來說，從專業(yè)的 CCU 護士處可以學到許多特殊技能和相關監(jiān)護知識。 CCU 護士與醫(yī)生之間是一種密切合作的關系， 是一個和諧的團隊，共同負擔維護 CCU 特殊環(huán)境的責任。 四、 CCU收治和轉出標準 1． CCU 收治標準 ⑴ 確診或可疑 ACS（ AMI，不穩(wěn)定型心絞痛）患者； ⑵ AMI 伴發(fā)嚴重心率失常、心衰、低血壓或休克、栓塞、持續(xù)性或復發(fā)性胸痛等； ⑶ 非 AMI 所致的嚴重心率失常、急性心衰、慢性心衰急性加重或心原性休克（暈厥）患者； ⑷ 心臟介入手術后（包括急診 /擇期 PCI、 HOCM 的 PTSMA、 IABP 術等）； ⑸ AMI 溶栓患者； ⑹ 其他心血管病急癥：如急性重癥心肌炎、急性肺水腫、急性肺栓塞、高血壓危象、心臟壓塞、藥物中毒或嚴重電 解質失衡等； ⑺ CCU 醫(yī)師認為需要嚴密監(jiān)測的其他患者，包括使用血管活性藥物或 AAD 而需要進行血液動力學監(jiān)測者、心原性猝死復蘇后。 下列患者不宜收住 CCU：腦血管意外為主的心肌梗塞、心律 失常、心衰患者；心肺復蘇后 2 周意識仍未恢復者；其他臟器急性損害而心肌梗死無嚴重并發(fā)癥者；尿毒癥伴心衰、心律失常者；嚴重肺部感染而心臟問題不突出者。 注意：應根據(jù)具體情況將 CCU 劃分為感染區(qū)和非感染區(qū)，或介入手術區(qū)和非介入手術區(qū)。 2． CCU 轉出標準：連續(xù) 48h 未再有心絞痛、心衰癥狀發(fā)作，生命體征趨于平穩(wěn)，各項生化指標明 顯好轉，重要有創(chuàng)監(jiān)測（ CVP、 PCWP 和動脈血壓監(jiān)測等）和輔助設備（臨時起搏器、 IABP 等）已撤除，不再需要大劑量的血管活性藥物（升壓藥物、硝普鈉等）或 AAD微泵輸出。 ⑴ 不穩(wěn)定型心絞痛（ USAP）癥狀緩解， ECG 穩(wěn)定，心肌酶譜正常； ⑵ AMI 癥狀明顯改善（一般監(jiān)護 3~5d），無明顯心衰和心律失常等并發(fā)癥，不再需要心電和血液動力學監(jiān)測； ⑶ 左心功能不全、心原性休克、心臟壓塞等癥狀得到控制，不再需要心電和血液動力學監(jiān)測； ⑷ 心律失常和高血壓基本控制，癥狀緩解或消失； ⑸ 心臟介入手術后監(jiān)護 1~5d，期間未發(fā)生心律失常、心衰、 AMI 等情況者。 五、 CCU診療程序 1． 患者入住 CCU 后由主管（住院）醫(yī)師或值班醫(yī)師與轉送醫(yī)師交接了解患者情況（護士也對應交接），對正在使用的醫(yī)療儀器（臨時起搏器、 IABP、微泵等）的患者應了解儀器的工作參數(shù)。 2． 主管（住院）醫(yī)師或值班醫(yī)師詳細詢問病史并行體格檢查，向副主診 （主治）醫(yī)師匯報病情，必要時向主診醫(yī)師或科主任通報。 3． 副主診（主治）醫(yī)師再次詢問病史并行體格檢查，決定治療方案。 4． 為重患者入住 CCU 時或住院期間病情有重大變化或出現(xiàn)突發(fā)事件 ，隨時向主診（主任）醫(yī)師匯報病情，及時組織搶救或考慮調整治療方案。 5． 住院患者如患有其他系統(tǒng)疾?。ㄏ⑸窠?jīng)、內分泌等）時，及時聯(lián)系相對應的專業(yè)科室或醫(yī)院進行會診。 6． 向患者家屬交代病情及診療計劃，簽訂知情同意書等醫(yī)院相關文書，告病危 /病重通知并簽字。住院期間如有病情變化，隨時向家屬通報。 7． 護士密切觀察病情變化和生命體征，及時向主管（住院）醫(yī)師匯報，主管（住院）醫(yī)師也應隨時向上級醫(yī)師匯報患者病情變化。 8． 日班主管（住院）醫(yī)師負責處理白天 CCU 患者的診療工作，每天 2~3 次查房，并及時、完整、真實地記 錄患者的生命體征、病情變化以及對治療的反應。 9． 值班一線住院醫(yī)師接班后巡視 CCU 患者，記錄病情變化和生命體征。危重患者隨時請示上級醫(yī)師（二線副主診 /主治醫(yī)師），調整治療方案并記錄。次日晨交班前再次巡視 CCU患者并記錄。 10． 副主診（主治）醫(yī)師每日 2~3 次巡視患者，及時調整治療方案，必要時隨即向上級醫(yī)師匯報。 11． 搶救危重患者時副主診（主治）醫(yī)師在場指導，并行上級醫(yī)師匯報。 12． 將患者轉出送至中轉監(jiān)護病房（遙測病房）或者普通病房時，向接班醫(yī)師詳細介紹病情
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