【文章內(nèi)容簡介】 院制訂了“十一 五”規(guī)劃，按照已確定的方針和戰(zhàn)略逐步推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將硬件和軟件建設(shè)相結(jié)合，以恪守服務(wù)宗旨、增強服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量為基本要求，正在努力將醫(yī)院建設(shè)成為與區(qū)域性中心城市相適宜的現(xiàn)代化城市醫(yī)療中心，將醫(yī)院建設(shè)成為質(zhì)量醫(yī)院、誠信醫(yī)院、和諧醫(yī)院和老百姓滿意的醫(yī)院 。 醫(yī)院經(jīng)營存在的信息化瓶頸問題 醫(yī)院信息化是實現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 我院信息化建設(shè)的不足給醫(yī)院經(jīng)營帶來的不利影響主要表現(xiàn)在： ? 醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，醫(yī)院經(jīng)營日益增加的業(yè)務(wù)量導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)病人就診期 間 運行緩慢，病人掛號、 交費等就診過程等待時間長造成病人部分流失 珠海市人民醫(yī)院 7/158 ? 缺少醫(yī)院客戶服務(wù)信息平臺 ? 信息系統(tǒng)提供的醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)少，且不及時、不全面，難以為各部門和領(lǐng)導(dǎo)起到輔助決策 ? 上下、橫向各部門之間彼此信息不暢通， ? 信息系統(tǒng)功能不全，大部分業(yè)務(wù)流程處于手工、半手工狀態(tài)，嚴(yán)重制約醫(yī)療業(yè)務(wù)的進(jìn)步與發(fā)展 。 醫(yī)院 IT現(xiàn)狀 信息化是醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化和現(xiàn)代化的重要手段和必由之路。 加快 醫(yī)院 信息化建設(shè) ，是醫(yī)院為推動和實現(xiàn)醫(yī)療制度改革，醫(yī)療技術(shù)和管理創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，提升核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)持續(xù)、穩(wěn)定、快速、健康發(fā)展的迫切要求。 我院信息化建設(shè) 起步于２０世紀(jì) 90 年代初期， 90 年代中期建立了網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，經(jīng)過十多年的發(fā)展，取得了一定的成績。 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)情況 我院 1996 年建立了以光纖為主干傳輸媒質(zhì)院內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)。目前經(jīng)過多次擴容，網(wǎng)絡(luò)主干速度達(dá)到 100M。網(wǎng)絡(luò)分內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，內(nèi)網(wǎng)支撐醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的運行，并通過光纖與珠海市衛(wèi)生信息中心和社會保障局相連接，提供珠海市衛(wèi)生信息網(wǎng)、婦幼信息管理系統(tǒng)和社會保障信息網(wǎng)等應(yīng)用的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)運行環(huán)境，外網(wǎng)提供全院的互聯(lián)網(wǎng)接入。在網(wǎng)絡(luò)安全方面實行網(wǎng)絡(luò)物理隔離，配備網(wǎng)絡(luò)化的防病毒軟件。 為配合醫(yī)院改擴建一期 工程， 2020 年完成新綜合住院大樓的智能化系統(tǒng)建設(shè)，住院樓內(nèi)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施 考慮比較周全，有一定的超前，光纖布到各病區(qū)醫(yī)生辦公室、示教室、和每個手術(shù)間，各病床均有網(wǎng)絡(luò)連線， 為下 一 步建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院奠定了良好的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。 醫(yī)院硬件情況 共有 在用 PC 服務(wù)器 13 臺 （ HIS 數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、醫(yī)保數(shù)據(jù)傳輸、友通RIS、 GE RIS、 GE PACS、用友財務(wù)、趨勢防病毒、病案統(tǒng)計、圖書全文檢索、域管理、內(nèi)部網(wǎng)站、 其它 2），大部分購于 2020 年以前； 珠海市人民醫(yī)院 8/158 在用內(nèi)網(wǎng)終端 122 臺，外網(wǎng)終端 47臺，其它 50 臺，近年無批量更新，壞一臺修 一臺，修不好的話再申請新購。 醫(yī)院軟件情況 醫(yī)院管理信息化方面：醫(yī)院 1996 年開始建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的建設(shè)和投入使用，使我院在信息化建設(shè)之初處于領(lǐng)先地位，達(dá)到了 “ 三甲 ” 醫(yī)院信息化指標(biāo)，各科室已普遍使用計算機進(jìn)行文字處理和信息管理，基本上實現(xiàn)了我院門診、住院、收費的網(wǎng)絡(luò)化；可以做到和社保實時交換信息數(shù)據(jù)，如門診處方可以上傳社保、社保黑名單可以下載等。在現(xiàn)有的 HIS 系統(tǒng)的支持下，我們以醫(yī)院財務(wù)管理為中心基本實現(xiàn)了人、財、物信息管理的計算機化。 2020年放射科啟用 RIS（放射信息系統(tǒng)）， 2020 年實現(xiàn)科內(nèi) PACS，解決了放射科內(nèi)的信息管理需求。 根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)和實際應(yīng)用情況，一般包括幾個部分：第一部分是管理信息系統(tǒng)（ MIS），包括門診和住院的計價收費，床位管理出住院病人管理，病案統(tǒng)計和中西藥房、藥庫及藥品管理等，主要了完成醫(yī)院的計價收費和一般性的藥品管理工作。第二部分是臨床信息系統(tǒng)（ CIS），由于尚未有立法保障、系統(tǒng)軟件之間及系統(tǒng)接口之間沒有標(biāo)準(zhǔn)，而且醫(yī)療業(yè)務(wù)復(fù)雜異常并具有明顯的人文特征，也與全市、全國其他地方一樣，醫(yī)院的臨床信息系統(tǒng)（ CIS）建設(shè)幾乎沒有啟動。第三部分應(yīng)用是與醫(yī)院數(shù)字化設(shè)備如自動分析儀 、 MRI、 CT 等相配套的檢驗信息系統(tǒng)（ LIS）和以 PACS 為核心的放射信息系統(tǒng)（ RIS），作為醫(yī)療服務(wù)信息化高層次應(yīng)用的臨床和管理決策支持系統(tǒng)（ DSS）是依據(jù)廣泛的醫(yī)療知識、多項病人數(shù)據(jù)而對具體的病例或管理事項提出診療及管理決策建議的信息系統(tǒng)，受制于 CIS、 LIS 等不完善，目前 除放射科內(nèi)部 PACS 外仍 停留在報表管理的原始階段。 信息化意識不斷加強 經(jīng)過十余年的計算機普及和醫(yī)院信息化建設(shè)，從最早建立信息系統(tǒng)到現(xiàn)在，各科室使用電腦、互聯(lián)網(wǎng)等大都有數(shù)年，因此，醫(yī)院的工作人員對信息化已有一定了解，普遍期望能夠建立可 以支持其業(yè)務(wù)的、能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享的優(yōu)質(zhì)的信息系統(tǒng)來提高服務(wù)效率、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。 作為信息工作的主體 —— 人，一批既懂信息技術(shù)又熟悉醫(yī)院管理業(yè)務(wù)的專業(yè)隊伍已經(jīng)基本形成，醫(yī)務(wù)工作人員大部分掌握了現(xiàn)代化辦公技能，醫(yī)院各級人員醫(yī)院信息化意識得到增強。 珠海市人民醫(yī)院 9/158 存在的不足 我院信息化系統(tǒng)的建設(shè)，在為我院醫(yī)院管理和醫(yī)保做出貢獻(xiàn)的同時，也因信息化項目建設(shè)較早，總體投入不足，已明顯不適應(yīng)醫(yī)院當(dāng)前的管理特點和需要，主要表現(xiàn)在： 第一，完全無法適應(yīng)醫(yī)院建立全成本核算和績效考核體系的要求。 系統(tǒng)還只是停留在事務(wù)處理層面上，難以實施更深層次 的數(shù)據(jù)挖掘，無法起到輔助院領(lǐng)導(dǎo)管理決策和醫(yī)護工作人員醫(yī)療決策的作用，發(fā)展空間受限。 目前醫(yī)院信息化建設(shè)仍屬低層次應(yīng)用階段，業(yè)務(wù)上是以收費為主，內(nèi)容上是以文本及數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)為主；系統(tǒng)輔助分析決策功能差，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，信息共享程度低。 第二，系統(tǒng)完全無法滿足醫(yī)院日漸迫切的臨床管理的要求。 以收費記賬為核心的系統(tǒng)不能對臨床處理予以實時的監(jiān)控和管理，無法提供滿足患者需求的個性化服務(wù)，醫(yī)院擔(dān)負(fù)的運營風(fēng)險大。 覆蓋層面低，許多專業(yè)系統(tǒng)尚未開展，如涉及臨床的醫(yī)生工作站等。信息孤島存在，與真正意義上的互聯(lián)互通有較大差距，資源共享 級別低。 第三，系統(tǒng)的構(gòu)架難以支撐醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需要。 面向流程方式研發(fā)的現(xiàn)有系統(tǒng)，開發(fā)技術(shù)落后，開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，可擴展性差，另外系統(tǒng)安全、穩(wěn)定性差。 第四，與相關(guān)行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)還有很大的距離 。 衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》（ 2020 年）已經(jīng)出臺，國際化標(biāo)準(zhǔn) HL7（醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)通訊協(xié)議）已經(jīng)頒布?，F(xiàn)有系統(tǒng)與這些標(biāo)準(zhǔn)有一定差距。 第 五 ，醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，不能滿足現(xiàn)有信息化應(yīng)用的需要。 目前的信息化建設(shè)程度與建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系所要求的水平有較大的差距，對醫(yī)院今后的信息化建設(shè)作好長遠(yuǎn)規(guī)劃，對當(dāng)前系統(tǒng)的 全面更新已是迫在眉睫的重要工作。 基于以上因素，同時為配合醫(yī)院整體改擴建工程的建設(shè)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定全面建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，努力實現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化、數(shù)字化，與國際、國內(nèi)信息化建設(shè)的新技術(shù)接軌，推動和適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。 醫(yī)院近期 IT需求分析 珠海市人民醫(yī)院 10/158 IT 基礎(chǔ)亟待更新與加強 配合醫(yī)院整體改擴建工程，全面規(guī)劃醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源，制定全院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃， 逐漸建立內(nèi)外網(wǎng)有機結(jié)合、有線無線傳輸方式兼?zhèn)?、網(wǎng)絡(luò)性能快捷穩(wěn)定、網(wǎng)絡(luò)管理及安全設(shè)施完備、硬件設(shè)備完整適用、適應(yīng)未來醫(yī)院信息化應(yīng)用需求的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 建立醫(yī)院 各種業(yè)務(wù)系 統(tǒng) （ HIS、 PACS、 LIS）及院外上級部門及協(xié)作單位 之間協(xié)同工作的數(shù)據(jù)中心 ，實現(xiàn)最大限度實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，提高業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的使用價值。數(shù)據(jù)中心 通過對數(shù)據(jù)資 源 進(jìn)行 整體 規(guī)劃、建立統(tǒng)一、準(zhǔn)確的業(yè)務(wù)規(guī)則，實現(xiàn)最優(yōu)化的數(shù)據(jù)處理流程與服務(wù)支持結(jié)構(gòu) 。數(shù)據(jù)中心將不僅是醫(yī)院業(yè)務(wù)集中 的存儲 平臺，同時也是各種 預(yù)測決策所需的數(shù)據(jù)倉庫中心。 主要建設(shè)內(nèi)容包括：機房裝修、數(shù)據(jù)中心建設(shè)、智能化布線、信息安全建設(shè)。要求滿足以下幾方面要求： 1) 全院通用的信息共享架構(gòu)； 2) 面向科室、護理站的信息技術(shù)架構(gòu)； 3) 針對專業(yè)科室系統(tǒng)（如 LIS、 PACS）所需要 的專業(yè)信息技術(shù)架構(gòu)； 4) 在全院的高度通用考慮 IT的管理、安全和信息的流轉(zhuǎn)。 新住院綜合樓建成后呼吁現(xiàn)代化管理 隨著新綜合住院大樓的智能化系統(tǒng)建設(shè)的完成， 醫(yī)院 越來越多的 呼聲要求建立醫(yī)生工作站系統(tǒng)、科主任管理，實現(xiàn)科室間信息交流和各系統(tǒng)資源共享。有了真正的數(shù)字化醫(yī)院，根據(jù)患者的社會保險或醫(yī)療保險號，醫(yī)生就可以很快獲知其所有的醫(yī)療保健信息，如病史、采集到的醫(yī)學(xué)影像，做過的實驗室檢查等，提高診療效率和臨床質(zhì)量。這將是一個開放化的數(shù)字化醫(yī)院，到那時，就會達(dá)到醫(yī)生和社會資源充分共享，人們將充分享受到科技帶來的高質(zhì)量的生活。 1. 有助于提高工作效率，能將醫(yī)生從繁重的文字工作中解脫出來。 醫(yī)生工作站立足于醫(yī)生的日常工作，可以減輕醫(yī)生手寫勞動，規(guī)范各種醫(yī)療文書，使醫(yī)生有更多的時間直接面向病人的治療。 2. 醫(yī)生工作站在輔助醫(yī)生臨床工作的同時，有助于提高醫(yī)生的臨床水平。例如，將一些常規(guī)的治療方案輸入計算機后，可以輔助住院醫(yī)生制定治療計劃；能夠給醫(yī)生工作站提供用藥咨詢、自動檢查藥品相互作用等等。 珠海市人民醫(yī)院 11/158 3. 醫(yī)生工作站形成的電子化的病案能顯著提高病案質(zhì)量。 通過使用計算機提供各種規(guī)范的術(shù)語、名詞，醫(yī)生工作站可以形成完整的、規(guī)范的病案，而且，它們能直接用于臨床醫(yī)療；醫(yī)生工作站還可以對病案的形成進(jìn)行實時監(jiān)控，防止手工書寫病案時的弄虛作假。 4. 能支持臨床學(xué)習(xí)和研究。 使用醫(yī)生工作站后形成的電子病歷，具有紙張病案的所有內(nèi)容，而且特別便于檢索、查詢，大大方便了臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和研究病歷。 5. 能適應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟管理的各種需要。 在形成病人信息的同時，計算機隨即能自動計算其治療費用，減少偷漏費現(xiàn)象的發(fā)生；而且，由于醫(yī)生能隨時了解病人的費用消耗情況，有助于醫(yī)生根據(jù)實際情況制定經(jīng)濟、可行的治療計劃。 6. 能有效確保病人信息的安全性、保密性。 首先，醫(yī)生工作站應(yīng) 能確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的 安全性，保證病歷信息不被未經(jīng)授權(quán)的人修改。其次，病人的隱私和病情必須保密，能保證不被無關(guān)人員訪問。這些是關(guān)系到醫(yī)生工作站能否實際使用的前提條件。 門診醫(yī)技樓啟用的前期軟件準(zhǔn)備 醫(yī)院門診信息系統(tǒng)的建設(shè)，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程 使 新系統(tǒng)更具個性化和通用性，支持多模式、多流程 ， 極大地排除 了 實施中所遇到的難題，為實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)提供良好地實施保障。 進(jìn)入 21 世紀(jì)后，在社會主義市場經(jīng)濟的基本框架之下，我國經(jīng)濟繼續(xù)保持持續(xù)、穩(wěn)定的增長，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度逐步實施，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅階段，醫(yī)學(xué)科 學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療的需求越來越高，特別是加入 WTO 之后，使行業(yè)競爭更加激烈，這一切就迫使醫(yī)院管理者改變過去的門診管理模式，建立現(xiàn)代化的門診管理模式，與西方發(fā)達(dá)國家的管理模式接軌。 建立門診現(xiàn)代化管理模式的基本思路 。 ? “ 以患者為中心 ” 是時代的要求 。 現(xiàn)代化的門診必需堅持 “ 以患者為中心 ” 。不滿足 “ 看上病、住上院 ” ，而是要在少花錢的前提下 “ 看好病、住好院。 ” 在這種前提下，多數(shù)醫(yī)院推出了一系列的服務(wù)新舉措，如開設(shè)簡單門診、特需門診、夜門診和節(jié)假日門診等；提供專科和專病服務(wù)等，極大地方便了患者； 門診服務(wù)向社區(qū)延伸等均是“ 以患者為中心 ” 的具體體現(xiàn)。 珠海市人民醫(yī)院 12/158 ? 門診工作信息化和網(wǎng)絡(luò)化是總的發(fā)展趨勢 。 門診工作信息化和網(wǎng)絡(luò)化是門診工作最重要的創(chuàng)新，也是歷史發(fā)展的必然。因此，我們必需堅定不移地走數(shù)字化門診的道路。可以說信息化是早投資早受益的事情，也是保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵一步。至于信息化的優(yōu)勢不言而喻，也逐漸被人們所接受，不需深入剖析。 流程再造是建立現(xiàn)代化門診管理模式的重要一環(huán) 。 流程再造是建立現(xiàn)代化門診管理模式的重要一環(huán)。 本著 門診部的建設(shè)和管理堅持以患者為中心，方便病人就診；盡量縮短病人就診時間，縮短 與病人之間的距離；提供高水平的醫(yī)療服務(wù) 的原則， 門診部 擬 采用電腦化管理，建立電子 診療卡 、電子處方、電子驗單、電腦掛號、電腦繳費、電腦取藥、自動分診、 自動分配注射室、 電子屏幕宣傳等系統(tǒng)。因此從病人到醫(yī)務(wù)人員都必須遵循門診電腦管理系統(tǒng)處理程序，進(jìn)行掛號、就診、