手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級授權(quán)管理度(編輯修改稿)
2025-05-04 23:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 者基本情況、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況等，初步認(rèn)定其手術(shù)級別，由科室主任簽字確認(rèn)。 科主任同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核備案，并由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會復(fù)核，復(fù)核認(rèn)定后，方可授予相應(yīng)手術(shù)級別。 七、手術(shù)醫(yī)師定期能力評價(jià)與再授權(quán)程序（一）手術(shù)醫(yī)師資格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，評價(jià)周期為每兩年一次。再授權(quán)必須依照醫(yī)師實(shí)際能力提升而變動(dòng)，不能僅隨職稱晉升而變動(dòng)。（二）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) %以上，且未發(fā)生醫(yī)療過錯(cuò)或事故者，可授予同級別手術(shù)權(quán)限； ，除達(dá)到完成本級別手術(shù)80%以上條件外，尚同時(shí)具備以下條件： （1）獲得相應(yīng)手術(shù)級別的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格任職年限；（2）承擔(dān)本級別手術(shù)時(shí)間滿兩年度； （3）承擔(dān)本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故發(fā)生； （4）在參與高一級別手術(shù)中，需擔(dān)任10例以上該級手術(shù)的一助，和在上級醫(yī)師或具有該項(xiàng)手術(shù)資格醫(yī)師的指導(dǎo)下作為主刀成功完成該級手術(shù)≥5例；（5）手術(shù)技能考核合格。 ，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：（1）達(dá)不到操作許可必需條件的； （2）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者； （3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程； （4）承擔(dān)本級別手術(shù)期間發(fā)生兩次或兩次以上醫(yī)療事故或過錯(cuò)的； （5）在實(shí)施本級別手術(shù)期間，存在兩次因醫(yī)源性原因致非計(jì)劃再次手術(shù)記錄的，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)； （6）在實(shí)施本級別手術(shù)期間，若發(fā)現(xiàn)有非特殊情況越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例者，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)。（三）評價(jià)程序 具備各級手術(shù)權(quán)限資格的醫(yī)師填寫《手術(shù)醫(yī)師定期能力評價(jià)與再授權(quán)審批表》（見附件2）， 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組根據(jù)外科手術(shù)醫(yī)師或有創(chuàng)操作考核評審表對其進(jìn)行考核，合格分為80分。同時(shí)結(jié)合申請者基本情況、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況等，給予初步意見，由科室主任簽字確認(rèn)。 科主任同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核備案，并由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會復(fù)核，復(fù)核認(rèn)定后，給予①授予同級別或高一級別手術(shù)權(quán)限；②取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限。 ，在其降級期滿后，同時(shí)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成原級別手術(shù)≥5例，手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及手術(shù)技術(shù)事故時(shí)，可由本人申請，科室討論上報(bào)審批后，方可獲得該級別手術(shù)資質(zhì)再次準(zhǔn)入。 八、手術(shù)醫(yī)師資格分級管理 （一）科主任安排手術(shù)時(shí)應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制度安排手術(shù)人員，各級手術(shù)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)定。 （二）手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，手術(shù)醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并立即向上級醫(yī)師和科主任報(bào)告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會診處理。（三）特殊情況的處理： 急診手術(shù)需緊急搶救患者生命情況時(shí)，在上級醫(yī)生暫時(shí)不能到場主持期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，可以超越被審定的手術(shù)范圍，上級醫(yī)師應(yīng)在接到報(bào)告后盡快參加手術(shù)。 外院進(jìn)修后擬開展的手術(shù)，原則上應(yīng)在邀請外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行。 擬開展的新技術(shù)新項(xiàng)目，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新項(xiàng)目管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會審批通過后方可實(shí)施。九、監(jiān)督管理 （一）麻醉科負(fù)責(zé)全院手術(shù)分級管理的日常監(jiān)督工作，如發(fā)現(xiàn)有越級手術(shù)或未按規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。（二）醫(yī)務(wù)科履行監(jiān)督、管理職責(zé)，不定期檢查執(zhí)行情況，并將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核。（三）一般情況下手術(shù)醫(yī)師不得超權(quán)限實(shí)施手術(shù)，對違反本規(guī)
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