醫(yī)院會診制度、實施辦法與流程圖(編輯修改稿)
2025-05-04 23:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 準(zhǔn)確記錄生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等；（2） 為明確診斷，做必要急診化驗、影像檢查（CT、MRI、超聲等），為診斷提供參考依據(jù)；（3） 視病情做必要的緊急處置：外傷止血包扎，骨折簡單固定，建立輸血輸液通路，心肺復(fù)蘇等。（4） 視當(dāng)時病人的綜合情況，可將病人送到被請會診的醫(yī)師處，也可將被請醫(yī)師請來會診。（5） 向病人或家屬做好解釋說明工作，取得理解與配合。3． 會診醫(yī)師接到會診請求后應(yīng)做好以下工作：（1） 到達(dá)時限：會診醫(yī)師在急診室值班的，應(yīng)立即到場；會診醫(yī)師在病房值班的，應(yīng)在510分鐘內(nèi)到場；（2） 綜合首診醫(yī)師的病情介紹、病人或家屬的陳述、專科查體、各種檢查結(jié)果，做出初步診斷，給予正確處置：1） 病情較輕的可留急診用藥觀察；2） 病情較重或診斷不確切的，建議入院進(jìn)一步檢查治療；3） 病情危重，現(xiàn)場實施搶救，如氣管切開、氣管插管、心肺復(fù)蘇等；（3） 出現(xiàn)以下情形，會診醫(yī)師要及時請上級醫(yī)師到場解決問題1） 不能確定診斷；2） 會診后經(jīng)過用藥及處置，患者病情未見好轉(zhuǎn)二、病房會診辦法（一）科內(nèi)會診（疑難病例討論）辦法1．科內(nèi)會診，即全科會診或全科查房，每周1次，固定時間進(jìn)行。有急危重病例可隨時進(jìn)行全科會診，由科主任或主任委托的教授或副教授主持，做好記錄。2．會診病例的提出：（1）帶組主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出；（2）組內(nèi)疑難病例，經(jīng)三級醫(yī)師查房，診斷和治療仍不明確；（3）組內(nèi)急、危、重病例，診治不明確或治療效果不好；（4）外科系統(tǒng)的術(shù)前會診也屬科內(nèi)會診的一種形式，另行制定“術(shù)前會診制度實施細(xì)則”。3．會診前準(zhǔn)備：（1）經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料，熟知患者病情，包括入院情況、診治經(jīng)過、目前存在的問題、各種檢查結(jié)果異常情況，及時完成病程記錄，各種化驗檢查單附于病歷中；（2）主持會診的醫(yī)師提前查閱被會診患者的病歷，結(jié)合會診目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料；（3）其他醫(yī)師也應(yīng)了解即將會診的患者的病情。4．會診中（1）管床經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷，內(nèi)容包括：患者的病史、癥狀、主要陽性體征、輔助檢查、臨床診斷、治療方案、療效、目前存在的問題；（2）管床主治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上醫(yī)師補充診治情況；（3）主持會診者聽取匯報，翻閱病歷，帶領(lǐng)參加會診的各級醫(yī)師進(jìn)病房，與病人或家屬溝通，進(jìn)一步收集信息，詳細(xì)查體， 查體過程中注意保護(hù)患者的隱私；（4）會診討論由查房者主持，常采用先民主后集中形式，首先是管床各級醫(yī)師發(fā)表自己的意見，然后其他組醫(yī)師發(fā)表意見，最后，主持人總結(jié)分析，補充或更正診斷，提出進(jìn)一步檢查項目和治療處置方案；（5）全科會診也兼有教學(xué)查房的功能，是實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等各級醫(yī)師學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會，應(yīng)大膽發(fā)言討論，提出問題，解決問題。5． 會診后（1）經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真書寫會診記錄，真實完整地表達(dá)全科討論情況；（2）本組的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)
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