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正文內(nèi)容

中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)交強(qiáng)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)規(guī)程(編輯修改稿)

2025-05-04 22:45 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 警部門(mén)出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)和調(diào)解書(shū)原件;(二)受害人的有效身份證明;(三)受害人人身傷殘程度證明以及有關(guān)損失清單和費(fèi)用單據(jù)。(四)其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。經(jīng)被保險(xiǎn)人書(shū)面授權(quán)的,還應(yīng)提供被保險(xiǎn)人書(shū)面授權(quán)書(shū)。三、賠款計(jì)算保險(xiǎn)事故涉及多個(gè)受害人的,在所有受害人均提出索賠申請(qǐng),且受害人所有材料全部提交后,保險(xiǎn)人方可計(jì)算賠款。(一)事故中所有受害人的分項(xiàng)核定損失之和在交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額之內(nèi)的,按實(shí)際損失計(jì)算賠償。(二)各受害人各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額之和超過(guò)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)相應(yīng)分項(xiàng)賠償限額的,各受害人在被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額內(nèi)應(yīng)得到的賠償為:被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)某一受害人分項(xiàng)損失的賠償金額=交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額[事故中某一受害人的分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額/(∑各受害人分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額)]。例:A車肇事造成兩行人甲、乙受傷,甲醫(yī)療費(fèi)用7500元,乙醫(yī)療費(fèi)用5000元。設(shè)A車適用的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為10000元,則A車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)甲、乙的賠款計(jì)算為:A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額=甲醫(yī)療費(fèi)用+乙醫(yī)療費(fèi)用=7500+5000=12500元,大于適用的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額,賠付10000元。甲獲得交強(qiáng)險(xiǎn)賠償:100007500/(7500+5000)=6000元乙獲得交強(qiáng)險(xiǎn)賠償:100005000/(7500+5000)=4000元第七節(jié) 結(jié)案和歸檔一、理賠單證保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或受害人支付賠款后,將賠案所有單證按賠案號(hào)進(jìn)行歸檔。必備單證包括:(一)保單抄件;(二)報(bào)案記錄、被保險(xiǎn)人書(shū)面索賠申請(qǐng);(三)查勘報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)照片及損失項(xiàng)目照片、損失情況確認(rèn)書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)及費(fèi)用清單、賠款計(jì)算書(shū)(以上原始票據(jù),由查勘定損公司留存)。(四)行駛證及駕駛證復(fù)印件,被保險(xiǎn)人和受害人的身份證明復(fù)印件(如直接支付給受害人);(五)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)或法院等機(jī)構(gòu)出具的合法事故證明、有關(guān)法律文件及其他證明,當(dāng)事人自行協(xié)商處理的協(xié)議書(shū);(六)其他能夠確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等的有關(guān)證明、協(xié)議及文字記錄;(七)賠款收據(jù)、領(lǐng)取賠款授權(quán)書(shū)。二、滿限額提前結(jié)案處理機(jī)制(一)適用條件同時(shí)滿足以下條件,屬于交強(qiáng)險(xiǎn)賠償責(zé)任的事故:1.涉及人員傷亡,醫(yī)療費(fèi)用支出已超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或估計(jì)死亡傷殘費(fèi)用賠款明顯超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠償限額;2.被保險(xiǎn)人申請(qǐng)并提供必要的單據(jù)。(二)基本原則對(duì)于涉及人員傷亡的事故,損失金額明顯超過(guò)保險(xiǎn)車輛適用的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或死亡傷殘賠償限額的,保險(xiǎn)公司可以根據(jù)被保險(xiǎn)人的申請(qǐng)及相關(guān)證明材料,在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)先予賠償結(jié)案,待事故處理完畢、損失金額確定后,再對(duì)剩余部分在商業(yè)險(xiǎn)項(xiàng)下賠償。相關(guān)證明材料包括:1.索賠申請(qǐng)書(shū),機(jī)動(dòng)車行駛證,機(jī)動(dòng)車駕駛證,被保險(xiǎn)人身份證明,領(lǐng)取賠款人身份證明;2.交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū);3.人員費(fèi)用證明:醫(yī)院診斷證明,醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證;死亡證明,被扶養(yǎng)人證明等。(三)基本流程1.被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)。2.被保險(xiǎn)人提供必要單證。3.保險(xiǎn)公司在收到索賠申請(qǐng)和相關(guān)單證后進(jìn)行審核,對(duì)于根據(jù)現(xiàn)有材料能夠確定賠款金額明顯超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用限額或死亡傷殘限額的案件,應(yīng)由醫(yī)療審核人員簽署意見(jiàn),在5日內(nèi)先予支付賠款。不再涉及交強(qiáng)險(xiǎn)賠付的,對(duì)交強(qiáng)險(xiǎn)進(jìn)行結(jié)案處理。 機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)互碰賠償處理規(guī)則(2008年1月修訂版)本《規(guī)則》根據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)的基本原則制定,為交強(qiáng)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)的補(bǔ)充。一、標(biāo)準(zhǔn)處理機(jī)制(一)均投保了交強(qiáng)險(xiǎn)的兩輛或多輛機(jī)動(dòng)車互碰,不涉及車外財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡1.兩輛機(jī)動(dòng)車互碰,兩車均有責(zé)雙方機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)均在交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),按實(shí)際損失承擔(dān)對(duì)方機(jī)動(dòng)車的損害賠償責(zé)任。例:A、B兩車互碰,各負(fù)同等責(zé)任。A車損失3500元,B車損失3200元,則兩車交強(qiáng)險(xiǎn)賠付結(jié)果為:A車保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)項(xiàng)下賠償B車損失2000元;B車保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)項(xiàng)下賠償A車損失2000元。對(duì)于A車剩余的1500元損失,按商業(yè)險(xiǎn)條款規(guī)定,根據(jù)責(zé)任比例在商業(yè)車險(xiǎn)項(xiàng)下賠償。即如A車投保了車損險(xiǎn)、B車投保了商業(yè)三者險(xiǎn),則在B車的商業(yè)三者險(xiǎn)項(xiàng)下賠償750元,在A車的車損險(xiǎn)項(xiàng)下賠償750元。2.兩輛機(jī)動(dòng)車互碰,一方全責(zé)、一方無(wú)責(zé)無(wú)責(zé)方機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)在無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔(dān)全責(zé)方機(jī)動(dòng)車的損害賠償責(zé)任,全責(zé)方機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)在財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔(dān)無(wú)責(zé)方機(jī)動(dòng)車的損害賠償責(zé)任。無(wú)責(zé)方車輛對(duì)全責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額,由全責(zé)方在本方交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額項(xiàng)下代賠。例:A、B兩車互碰造成雙方車損,A車全責(zé)(損失1000元),B車無(wú)責(zé)(損失1500元)。設(shè)B車適用的交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任賠償限額為100元,則兩車交強(qiáng)險(xiǎn)賠付結(jié)果為:A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠付B車1500元,B車交強(qiáng)險(xiǎn)賠付A車100元。B車對(duì)A車損失應(yīng)承擔(dān)的100元賠償金額,由A車保險(xiǎn)公司在本方交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額項(xiàng)下代賠。 3.多輛機(jī)動(dòng)車互碰,部分有責(zé)(含全責(zé))、部分無(wú)責(zé)(1)一方全責(zé),多方無(wú)責(zé)所有無(wú)責(zé)方視為一個(gè)整體,在各自交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對(duì)全責(zé)方車輛損失按平均分?jǐn)偟姆绞匠袚?dān)損害賠償責(zé)任;全責(zé)方對(duì)各無(wú)責(zé)方在交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔(dān)損害賠償責(zé)任,無(wú)責(zé)方之間不互相賠償。無(wú)責(zé)方車輛對(duì)全責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額,由全責(zé)方在本方交強(qiáng)險(xiǎn)相應(yīng)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。例:A、B、C三車互碰造成三方車損,A車全責(zé)(損失600元),B車無(wú)責(zé)(損失600元),C車無(wú)責(zé)(損失800元)。設(shè)B、C車適用的交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任賠償限額為100元,則賠付結(jié)果為:A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠付B車600元,賠付C車800元, B車、C車交強(qiáng)險(xiǎn)分別賠付A車:100元,共賠付200元。由A車保險(xiǎn)公司在本方交強(qiáng)險(xiǎn)兩個(gè)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。(2)多方有責(zé),一方或多方無(wú)責(zé)所有無(wú)責(zé)方視為一個(gè)整體,在各自交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對(duì)有責(zé)方損失按平均分?jǐn)偟姆绞匠袚?dān)損害賠償責(zé)任;有責(zé)方對(duì)各方車輛損失在交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔(dān)損害賠償責(zé)任,無(wú)責(zé)方之間不互相賠償。無(wú)責(zé)方車輛對(duì)有責(zé)方車輛損失應(yīng)
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