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正文內(nèi)容

中國保險行業(yè)協(xié)會交強險理賠實務規(guī)程(編輯修改稿)

2025-05-04 22:45 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 警部門出具的交通事故責任認定書和調(diào)解書原件;(二)受害人的有效身份證明;(三)受害人人身傷殘程度證明以及有關損失清單和費用單據(jù)。(四)其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的證明和資料。經(jīng)被保險人書面授權的,還應提供被保險人書面授權書。三、賠款計算保險事故涉及多個受害人的,在所有受害人均提出索賠申請,且受害人所有材料全部提交后,保險人方可計算賠款。(一)事故中所有受害人的分項核定損失之和在交強險分項賠償限額之內(nèi)的,按實際損失計算賠償。(二)各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的,各受害人在被保險機動車交強險分項賠償限額內(nèi)應得到的賠償為:被保險機動車交強險對某一受害人分項損失的賠償金額=交強險分項賠償限額[事故中某一受害人的分項核定損失承擔金額/(∑各受害人分項核定損失承擔金額)]。例:A車肇事造成兩行人甲、乙受傷,甲醫(yī)療費用7500元,乙醫(yī)療費用5000元。設A車適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額為10000元,則A車交強險對甲、乙的賠款計算為:A車交強險賠償金額=甲醫(yī)療費用+乙醫(yī)療費用=7500+5000=12500元,大于適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額,賠付10000元。甲獲得交強險賠償:100007500/(7500+5000)=6000元乙獲得交強險賠償:100005000/(7500+5000)=4000元第七節(jié) 結案和歸檔一、理賠單證保險人向被保險人或受害人支付賠款后,將賠案所有單證按賠案號進行歸檔。必備單證包括:(一)保單抄件;(二)報案記錄、被保險人書面索賠申請;(三)查勘報告、現(xiàn)場照片及損失項目照片、損失情況確認書、醫(yī)療費用原始票據(jù)及費用清單、賠款計算書(以上原始票據(jù),由查勘定損公司留存)。(四)行駛證及駕駛證復印件,被保險人和受害人的身份證明復印件(如直接支付給受害人);(五)公安機關交通管理部門或法院等機構出具的合法事故證明、有關法律文件及其他證明,當事人自行協(xié)商處理的協(xié)議書;(六)其他能夠確認保險事故性質(zhì)、原因、損失程度等的有關證明、協(xié)議及文字記錄;(七)賠款收據(jù)、領取賠款授權書。二、滿限額提前結案處理機制(一)適用條件同時滿足以下條件,屬于交強險賠償責任的事故:1.涉及人員傷亡,醫(yī)療費用支出已超過交強險醫(yī)療費用賠償限額或估計死亡傷殘費用賠款明顯超過交強險死亡傷殘賠償限額;2.被保險人申請并提供必要的單據(jù)。(二)基本原則對于涉及人員傷亡的事故,損失金額明顯超過保險車輛適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額或死亡傷殘賠償限額的,保險公司可以根據(jù)被保險人的申請及相關證明材料,在交強險限額內(nèi)先予賠償結案,待事故處理完畢、損失金額確定后,再對剩余部分在商業(yè)險項下賠償。相關證明材料包括:1.索賠申請書,機動車行駛證,機動車駕駛證,被保險人身份證明,領取賠款人身份證明;2.交通事故責任認定書;3.人員費用證明:醫(yī)院診斷證明,醫(yī)療費報銷憑證;死亡證明,被扶養(yǎng)人證明等。(三)基本流程1.被保險人提出索賠申請。2.被保險人提供必要單證。3.保險公司在收到索賠申請和相關單證后進行審核,對于根據(jù)現(xiàn)有材料能夠確定賠款金額明顯超過醫(yī)療費用限額或死亡傷殘限額的案件,應由醫(yī)療審核人員簽署意見,在5日內(nèi)先予支付賠款。不再涉及交強險賠付的,對交強險進行結案處理。 機動車交強險互碰賠償處理規(guī)則(2008年1月修訂版)本《規(guī)則》根據(jù)交強險理賠實務的基本原則制定,為交強險理賠實務的補充。一、標準處理機制(一)均投保了交強險的兩輛或多輛機動車互碰,不涉及車外財產(chǎn)損失和人員傷亡1.兩輛機動車互碰,兩車均有責雙方機動車交強險均在交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),按實際損失承擔對方機動車的損害賠償責任。例:A、B兩車互碰,各負同等責任。A車損失3500元,B車損失3200元,則兩車交強險賠付結果為:A車保險公司在交強險項下賠償B車損失2000元;B車保險公司在交強險項下賠償A車損失2000元。對于A車剩余的1500元損失,按商業(yè)險條款規(guī)定,根據(jù)責任比例在商業(yè)車險項下賠償。即如A車投保了車損險、B車投保了商業(yè)三者險,則在B車的商業(yè)三者險項下賠償750元,在A車的車損險項下賠償750元。2.兩輛機動車互碰,一方全責、一方無責無責方機動車交強險在無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔全責方機動車的損害賠償責任,全責方機動車交強險在財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔無責方機動車的損害賠償責任。無責方車輛對全責方車輛損失應承擔的賠償金額,由全責方在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額項下代賠。例:A、B兩車互碰造成雙方車損,A車全責(損失1000元),B車無責(損失1500元)。設B車適用的交強險無責任賠償限額為100元,則兩車交強險賠付結果為:A車交強險賠付B車1500元,B車交強險賠付A車100元。B車對A車損失應承擔的100元賠償金額,由A車保險公司在本方交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額項下代賠。 3.多輛機動車互碰,部分有責(含全責)、部分無責(1)一方全責,多方無責所有無責方視為一個整體,在各自交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對全責方車輛損失按平均分攤的方式承擔損害賠償責任;全責方對各無責方在交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔損害賠償責任,無責方之間不互相賠償。無責方車輛對全責方車輛損失應承擔的賠償金額,由全責方在本方交強險相應無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。例:A、B、C三車互碰造成三方車損,A車全責(損失600元),B車無責(損失600元),C車無責(損失800元)。設B、C車適用的交強險無責任賠償限額為100元,則賠付結果為:A車交強險賠付B車600元,賠付C車800元, B車、C車交強險分別賠付A車:100元,共賠付200元。由A車保險公司在本方交強險兩個無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)代賠。(2)多方有責,一方或多方無責所有無責方視為一個整體,在各自交強險無責任財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi),對有責方損失按平均分攤的方式承擔損害賠償責任;有責方對各方車輛損失在交強險財產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)承擔損害賠償責任,無責方之間不互相賠償。無責方車輛對有責方車輛損失應
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