二十六種常用脈象的辨別方法(編輯修改稿)
2025-05-04 07:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 60。對(duì)滑澀二脈的分析，一般認(rèn)為，滑脈與澀脈是相對(duì)的，性質(zhì)正相反。但是，其所主病證和診斷意義，不能拘泥“相對(duì)”或“正相反”的形式。有些脈書習(xí)慣用“相對(duì)”或“相反”的形式論述脈象及其主病，其實(shí)，這種作法便于區(qū)分脈形和性質(zhì)，卻不能準(zhǔn)確表達(dá)脈象的診斷意義。并且，若拘泥這種形式，則使機(jī)動(dòng)靈活的脈法變得呆板僵化，不利于發(fā)揮脈診的重要作用。比如，主病的滑脈多屬實(shí)邪為患，但澀脈的主病則有虛、實(shí)之分，不能因?yàn)榛}主“實(shí)”而認(rèn)為澀脈必然主“虛”。并且，滑脈的主病，也未必都是主實(shí)證。所以，對(duì)滑澀二脈所主病證的分析，必須根據(jù)脈的流利程度具體分析，不可一概而論。二十六種脈象的辯別方法2 5，弦脈的辨別和分析 弦脈是反映脈體張力的脈象，其實(shí)質(zhì)是脈體的張力增強(qiáng)。若寸口脈的張力正常，一般認(rèn)為是“微弦”，這是脈有胃氣，其具體表現(xiàn)為脈弦而有“和緩”之象。弦脈并不都是主病的，有主“平”、主“病”、主“死”的區(qū)別，主要取決于胃氣的多少，可根據(jù)弦脈的“和緩”程度辨別。主“病”的弦脈，即“胃氣少”的弦脈。主“死”的弦脈，表明胃氣已絕，是“真臟脈”的程度，故主死。 弦脈的辨別方法是：先觸及脈體，再對(duì)脈體進(jìn)行按壓，其指感特征是“按之如弓弦狀”，若舉指，其脈體不隨手而起。這是脈體張力增強(qiáng)的表現(xiàn)。 弦脈的出現(xiàn)率很高，歷代脈書對(duì)弦脈及其主病都有很多記載。一般認(rèn)為，弦脈有生理性弦脈和病理性弦脈之分。生理性弦脈是肝脈與春季相應(yīng)的季節(jié)脈。病理性弦脈多為疏泄失常、氣機(jī)不暢、氣血失和所致。其主病，多為肝膽疾患或寒證、痛證、痰證、氣郁、氣滯、瘀血、癥瘕積聚、疝痛拘攣等。除一些常見(jiàn)的病證外，支飲、懸飲、癖病、瘟熱等，皆為弦脈所“主”之證。《脈經(jīng)》說(shuō)：“瘧脈自弦”。《脈學(xué)闡微》說(shuō)：“肝炎病脈多弦”。這說(shuō)明，古代醫(yī)家對(duì)弦脈及其主病的分析，多與常見(jiàn)病或多發(fā)病密切結(jié)合，總是不斷融匯新知，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，并非拘泥“脈癥對(duì)號(hào)”的一種形式。 6，緊、緩二脈的辨別和分析 緊脈和緩脈性質(zhì)正相反。緊脈的實(shí)質(zhì)是脈體“緊張”或“拘急”，緩脈的實(shí)質(zhì)是脈體“舒緩”或“緩縱”。這兩種脈象都是病脈，沒(méi)有“常脈”之說(shuō)。其辨別方法是：緊脈脈體“緊張”或“拘急”，按之有“左右彈人手”或“如切繩狀”的指感特征。緩脈脈體“舒緩”或“緩縱”，按之有脈體“張力”或“彈性”低下的指感特征。 緩脈應(yīng)與遲脈相鑒別。《脈經(jīng)》唯恐后人將遲脈與緩脈相混，其序言特別作了說(shuō)明：“以緩為遲，則危殆立至?！边@是提示后人，對(duì)“緩脈”與“遲脈”，必須嚴(yán)格區(qū)別。否則，就會(huì)誤診誤治，甚至造成嚴(yán)重后果。二者的根本區(qū)別是：遲脈診察至數(shù)變化，緩脈診察脈體“舒緩”或“緩縱”的程度。絕不能混淆。 緊脈應(yīng)與弦脈相鑒別。其區(qū)別是：弦脈只是脈體張力增強(qiáng)，按之如弓弦狀。緊脈則是脈體“緊張”或“拘急”，且有“左右彈人手”或“如切繩狀”的指感特征。這兩種脈象同中有異，在脈形和程度上都有一定區(qū)別。因此，弦脈有常脈和病脈之分，緊脈都是病脈。 有的脈書誤解了緩脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，所以，對(duì)緊脈或緩脈的分析有些欠妥。比如，《診家正眼》說(shuō)：“緩為胃脈，不主于病，取其兼見(jiàn)方可斷證。”其實(shí)，這都是誤解了“緩脈”與“脈來(lái)和緩”的概念。實(shí)際上，“脈來(lái)和緩”才是胃脈?！熬徝}”并不是脈來(lái)和緩，這是兩種不能混淆的概念。因此，說(shuō)緩脈“不主于病”是不對(duì)的，說(shuō)“取其兼見(jiàn)方可斷證”也是不對(duì)的。比如，《傷寒論》第二條說(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)?！边@便是單賃緩脈辨證的實(shí)例。這說(shuō)明，緩脈不結(jié)合兼脈也可斷證。這說(shuō)明，《傷寒論》并沒(méi)誤解緩脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。再如，《傷寒論》第三條說(shuō)：“太陽(yáng)病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！贝藯l與第二條相對(duì)應(yīng)，說(shuō)明緊脈與緩脈性質(zhì)正相反。因此，應(yīng)該澄清對(duì)緩脈的曲解誤說(shuō)，不能將緩脈認(rèn)為是正常脈的表現(xiàn)。二十六種脈象的辯別方法3 7，對(duì)長(zhǎng)短二脈的辨別和分析 長(zhǎng)短二脈的辨別非常簡(jiǎn)單。按“持脈輕重法”的操作規(guī)范，若寸口脈在寸、尺兩端過(guò)于本位，則為長(zhǎng)脈。若寸、尺兩端不及本位，則為短脈。 長(zhǎng)脈一般是體質(zhì)強(qiáng)壯的表現(xiàn)。短脈雖非常脈所期，但并非都是主病的脈象。若矮人脈短，且無(wú)其他不適，可不按病脈論。 一般認(rèn)為，主病的長(zhǎng)脈多屬實(shí)證，短脈主病多屬虛證。其實(shí)，這是一般規(guī)律。比如短脈，其主病并非皆是虛證，臨診時(shí)，因氣郁、氣滯、氣逆、氣機(jī)不暢而脈短者并不少見(jiàn)。因此，對(duì)長(zhǎng)短二脈及其主病的辨別和分析，不能只按一般規(guī)律，更不能形式化。 8，散脈的辨別和分析 散脈有生理性散脈和
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