【文章內(nèi)容簡介】 2．肘部損害：測驗(yàn)尺側(cè)腕屈肌。病人將手與前臂平置桌上，手掌朝天，盡可能伸直手指。囑病人將腕關(guān)節(jié)屈曲和尺偏。如尺側(cè)腕屈肌仍有作用，可在腕上部摸到和看到此肌的收縮動(dòng)作。尺神經(jīng)麻痹者，此肌肉不收縮。 (二)陳舊損害 除上述體征外，尚有：①小指和環(huán)指消瘦，指間關(guān)節(jié)屈而不伸，掌指關(guān)節(jié)過伸，也呈尺神經(jīng)爪形手。②有明顯的骨間肌和拇內(nèi)收肌萎縮。下肢神經(jīng)檢查 【腓總神經(jīng)】 損傷后，足呈馬蹄內(nèi)翻畸形，不能主動(dòng)背屈、外翻，小腿外側(cè)和足背皮膚感覺消失。 【脛神經(jīng)】 損傷后，足呈仰趾畸形，不能主動(dòng)跖屈踝關(guān)節(jié)，足底皮膚感覺消失。 【坐骨神經(jīng)】 在骨盆下口處斷裂，則膝關(guān)節(jié)的屈肌，小腿和足部肌肉均癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)以及足部全部感覺消失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。膝部和小腿部損傷，則分別表現(xiàn)出脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)受損的表現(xiàn)。三、骨科特殊檢查肩關(guān)節(jié)脫位 1 ．杜加斯(Dugas)征：又稱肩內(nèi)收試驗(yàn)。讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去捫對側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽性可有三種情況：①當(dāng)手搭對側(cè)肩部時(shí)，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁。②當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時(shí)，手不能搭在對側(cè)肩部。③手搭肩和肘靠胸均不可能。 2 ．卡拉韋(Callaway)試驗(yàn)：用卷尺從肩峰繞過腋窩測其周徑。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑增寬，故周徑增大。 3 ．漢密爾頓(Hamilton)征：又稱直尺試驗(yàn)。用一根直尺置于上臂外側(cè)，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮膚。若上端貼于大結(jié)節(jié)，即為正常(陰性)；若不能靠近大結(jié)節(jié)反而靠近肩峰，即為陽性，說明肱骨頭向前內(nèi)脫位或肩胛骨頸部骨折，因?yàn)檎Ｕ唠殴谴蠼Y(jié)節(jié)在肩峰與肱骨外上髁連線之外。 4 ．肱骨長軸延長線試驗(yàn)：沿肱骨長軸作一直線，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，該線可通過患側(cè)的眼睛。 5 ．布賴恩特(Bryant)征：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，腋皺襞下降。 6 ．肩三角試驗(yàn)：肩峰、喙突、大結(jié)節(jié)三點(diǎn)組成三角形。脫位時(shí)，大結(jié)節(jié)位置變動(dòng)，故所在三角與對側(cè)不同。肩鎖關(guān)節(jié)脫位1 ．見肩胛骨頸部骨折之聳肩試驗(yàn)。2 ．見肩胛骨頸部骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)。肩峰骨折及肱骨骨折見肩胛骨頸部骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)。肩胛骨頸部骨折 1 ．見屑關(guān)節(jié)脫位之漢密爾頓征。 2 ．聳肩試驗(yàn)：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，雙手分別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對比兩側(cè)聳肩的力量有無差別。聳肩無力可見于鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及副神經(jīng)損傷引起的斜方肌麻痹。 3 ．肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動(dòng)。然后，患者從中立位開始外展運(yùn)動(dòng)直至上舉過頭，并及時(shí)說明外展過程中肩痛何時(shí)開始、何時(shí)停止。檢查者注意其疼痛時(shí)的外展角度。 外展時(shí)肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。②開始外展時(shí)不痛，但外展越接近90176。位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。③外展過程中有疼痛，但到上舉時(shí)疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主動(dòng)外展，但無力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。⑤從外展到上舉的中間一段(60176?！?20176。)出現(xiàn)疼痛，常稱“痛弧”，小于或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動(dòng)外展的幅度小于40176。如檢查者扶其上臂被動(dòng)外展至40176。以上，則患者又可自己繼續(xù)完成主動(dòng)外展動(dòng)作。⑥被動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)，如超過90176。以上時(shí)肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。 肱二頭肌長頭腱腱鞘炎 1 ．亞加森(Yargason)征：又稱肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)。囑患者屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂旋后，或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，肱二頭肌肌腱結(jié)節(jié)間溝處疼痛為陽性，說明有肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。 2．梳頭試驗(yàn)：梳頭的動(dòng)作為肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動(dòng)作。若做此動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，或不能運(yùn)動(dòng)，說明肩關(guān)節(jié)有疾患，如凍結(jié)肩的早期、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經(jīng)麻痹、腋神經(jīng)麻痹等。 肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)粘連及肩袖破裂 1．肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：見肩胛骨頸部骨折。 2．梳頭試驗(yàn)：見肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。 斜方肌癱瘓 1．肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：見肩胛骨頸部骨折。 2．聳肩試驗(yàn)；見肩胛骨頸部骨折。 3．肩外展擺動(dòng)試驗(yàn)：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90176。位，檢查者扶持患肢做前后擺動(dòng)，有肩部疼痛為陽性。 4．反弓抗阻試驗(yàn)：患者坐位，患肢上舉過頂，同時(shí)檢查者拉住患手，囑其用力，從后向前用力做投擲動(dòng)作，如有疼痛，為陽性。 5．頂壓研磨試驗(yàn)：患者仰臥，患肩外展60176。，屈肘90176。，檢查者站于患側(cè)，以腹部頂住患肘，兩手扶持患肢，用力將患肢向肩部頂壓，同時(shí)雙手搖動(dòng)患肢做研磨動(dòng)作，如果疼痛，則為陽性。 6．道巴恩(Dawbarn)征：患急性肩峰下滑囊炎時(shí)，患肢上臂貼在胸壁側(cè)面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，觸痛消失，即為陽性。 7．臂墜落征：在岡上肌損傷時(shí)，30176。～90176。范圍的外展運(yùn)動(dòng)失去控制，因而使患臂被動(dòng)外展60176。～90176。，除去支持，患肢立即墜落，并出現(xiàn)疼痛，即為陽性。鎖骨下動(dòng)脈受壓 肩關(guān)節(jié)外展外旋試驗(yàn)：坐位，肩外展90176。、外旋90176。時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)停止(或減弱)為陽性，表示鎖骨下動(dòng)脈受壓。 喙突撞擊綜合征 喙突撞擊試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)在不同角度水平內(nèi)收位，向前屈曲和內(nèi)收時(shí)出現(xiàn)疼痛并伴有咔噠聲為陽性。 肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折 1．肘三角與肘直線：又稱休特(Huter)三角與休特(Huter)直線。正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90176。時(shí)，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突三點(diǎn)形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)在一條直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三角形狀改變，伸直時(shí)三點(diǎn)不在一條直線上。 2．伸肘試驗(yàn)：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動(dòng)伸肘，若不能主動(dòng)伸肘，可能為肘關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折、橈骨小頭半脫位等。若患者不能主動(dòng)伸肘或伸肘時(shí)臂叢處出現(xiàn)疼痛，稱拜克伯(Bikbles)征陽性，可能為臂叢神經(jīng)炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經(jīng)有明顯的牽拉作用。 肱骨髁上骨折 髁干角：又稱B．0．馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內(nèi)、外上髁連線成直角，當(dāng)有髁上骨折移位或先天性畸形時(shí)，此髁干角改變，呈銳角或鈍角。橈骨小頭骨折 肘伸直外翻擠壓試驗(yàn)：如有疼痛為陽性，見于橈骨小頭骨折。 肱骨外上髁炎 1．米爾斯(Mills)征：囑患者將肘伸直，腕部屈曲，同時(shí)將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)有意義。 2．伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：又稱柯曾((Cozen)試驗(yàn)。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)做對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見于網(wǎng)球肘。 肱骨內(nèi)上髁炎 屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如患者出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。 Colles骨折 直尺試驗(yàn)：正常時(shí)，置一直尺于小指及肱骨外髁，此尺不接觸尺骨莖突，當(dāng)Colles骨折時(shí)，尺骨莖突與尺接觸。 橈骨下端骨折、尺骨莖突骨折 1．腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：見腕三角軟骨損傷。 2．洛日耶(Laugier)征：橈骨莖突尖端長于尺骨莖突尖端約1．0～1．5cm為正常解剖關(guān)系，若橈骨下端骨折移位，兩者尖端可在同一水平線上甚至相反，這種現(xiàn)象稱為洛日耶征。 腕三角軟骨損傷 腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：檢查者一手握住患者前臂下端，另一手握緊患手，使腕關(guān)節(jié)掌屈和尺偏，然后將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。在腕尺側(cè)引起疼痛為陽性，應(yīng)考慮三角軟骨的損傷、尺骨莖突骨折。腕管綜合征 1．屈腕試驗(yàn)：將腕掌屈，同時(shí)壓迫正中神經(jīng)1～2分鐘。若手掌側(cè)麻木感加重、疼痛加劇并放射至示指、中指，即為試驗(yàn)陽性，提示有腕管綜合征。 2．叩觸診試驗(yàn)：又稱蒂內(nèi)爾(Tinel)征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)，若出現(xiàn)患側(cè)手指刺激及麻木、異常感覺加劇，即為試驗(yàn)陽性，提示有腕管綜合征。 3．舉手試驗(yàn)：患者仰臥，將患肢伸直高舉，若出現(xiàn)上述兩項(xiàng)表現(xiàn)，即為試驗(yàn)陽性，提示有腕管綜合征。 4．壓脈帶試驗(yàn)：與測量血壓的方法相似，僅需將袖帶壓力升至收縮壓以上。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，即為試驗(yàn)陽性，提示有腕管綜合征。 5．中指試驗(yàn)：囑患者肘、腕及指問關(guān)節(jié)伸直，掌心向下。令其中指的掌指關(guān)節(jié)做背伸活動(dòng)，檢查者施以阻力。若在肘屈紋以下兩橫指處(即橈側(cè)腕短伸肌的內(nèi)側(cè)緣處)有疼痛，即為陽性，提示為腕管綜合征。 (腕)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 手鐲試驗(yàn)：以手握尺、橈骨下端時(shí)引起疼痛為陽性，見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 月骨無菌性壞死 芬斯蒂夫(Finstever)征：當(dāng)月骨無菌性壞死時(shí)，第三掌骨頭在緊握拳時(shí)不隆突。 橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎 芬克爾斯坦(Finkelstein)征：又稱握拳試驗(yàn)。先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌心，同時(shí)將腕向尺側(cè)傾斜，如引起橈骨莖突部銳痛，提示橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。 腕尺側(cè)滑囊炎 卡內(nèi)韋爾(Kanavel)征：尺側(cè)滑囊炎開始時(shí)，其最明顯的壓痛點(diǎn)在小魚際上距手掌掌橫紋約2～3cm處。 拇指肌腱斷裂 拇指肌腱斷裂的檢查：拇長屈肌腱斷裂時(shí)，拇指末節(jié)不能自動(dòng)屈曲。拇長伸肌腱斷裂時(shí)，拇指末節(jié)不能自動(dòng)伸直。檢查時(shí)，固定拇指近節(jié)，囑患者自動(dòng)伸屈末節(jié)。 拇短伸肌腱斷裂時(shí)，將末節(jié)伸直，患指不能主動(dòng)伸直拇指腕掌關(guān)節(jié)。拇短屈肌腱斷裂時(shí)，末節(jié)伸直狀態(tài)下不能自動(dòng)屈曲近節(jié)。 若拇指長、短肌腱完全斷裂，則拇指近節(jié)、末節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)功能完全喪失。 示指、中指、環(huán)指、小指屈指肌腱斷裂 示指、中指、環(huán)指、小指指深屈肌腱與指淺屈肌腱斷裂的檢查：指深屈肌腱斷裂，該末節(jié)不能主動(dòng)屈曲。指淺屈肌腱單獨(dú)斷裂時(shí)，該指末節(jié)在伸直位狀態(tài)下，不能主動(dòng)屈曲中節(jié)。固定傷指的近則指骨，若近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能主動(dòng)屈曲，則提示指深屈肌腱、指淺屈肌腱均有斷裂。 示指、中指、環(huán)指、小指伸指肌腱斷裂 伸指肌腱斷裂的檢查：掌骨區(qū)斷裂時(shí)，指闖關(guān)節(jié)能主動(dòng)伸直，但掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直。指骨近節(jié)區(qū)中央腱束斷裂：近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直。指骨中節(jié)區(qū)或伸指肌腱止點(diǎn)附近斷裂、撕裂或撕脫骨折：手指末節(jié)不能主動(dòng)伸直，患指出現(xiàn)錘狀指畸形。 蚓狀肌損傷 蚓狀肌損傷的檢查：蚓狀肌或者指深屈肌腱在蚓狀肌起始點(diǎn)的近側(cè)斷裂時(shí)，該指的掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲。若掌指關(guān)節(jié)處在屈曲狀態(tài)下，則指問關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直。在指間關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，掌指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈曲。 手內(nèi)在肌癱瘓 貝烏爾征：單純的手內(nèi)在肌癱瘓可引起爪形手畸形。當(dāng)檢查者用手指在爪形指的近節(jié)骨背側(cè)基底施加抗過伸之阻力時(shí)，遠(yuǎn)、近兩指間關(guān)節(jié)隨即伸直、畸形消失為陽性。手內(nèi)在肌癱瘓伴有皮膚、肌腱、關(guān)節(jié)囊等攣縮引起的復(fù)合型爪形手，此試驗(yàn)陰性。 髖部疾病 1．黑爾(Hare)試驗(yàn)：此試驗(yàn)主要用于區(qū)別髖關(guān)節(jié)疾病與坐骨神經(jīng)痛。患者仰臥，檢查者將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，踝部放于健肢大腿上，再將膝部下壓抵至床面，如為坐骨神經(jīng)痛可放置自如，而髖關(guān)節(jié)疾病患側(cè)不能抵至床面。 2．海特(HefkeTurner)征：髖關(guān)節(jié)病變時(shí)，X線顯示患側(cè)閉孔變寬。 3．髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)：關(guān)節(jié)叩診時(shí)令患者仰臥位，患肢伸直，檢查者一手將患肢稍抬起，另一手握拳叩擊患肢足跟部，如髖關(guān)節(jié)有疾患，可出現(xiàn)明顯的傳導(dǎo)叩痛，稱髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)陽性。 4．大腿滾動(dòng)試驗(yàn)：參見股骨粗隆間骨折。 髖關(guān)節(jié)不穩(wěn) 1．望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：又稱套疊征、迪皮特倫(DuiJuytren)征、巴洛夫(Barlove)試驗(yàn)。患者仰臥，助手按住患者骨盆，檢查者兩手握住其小腿，伸直其髖、膝關(guān)節(jié)，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移動(dòng)2~3cm，即為陽性。 另一種方法是患者仰臥，檢查者一手固定其骨盆，另一手抱住患肢大腿或環(huán)抱患肢膝下，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿上推下拉，反復(fù)數(shù)次，如有股骨上下過度移動(dòng)之感，即為陽性，說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或有脫位等。 2．特倫德倫堡(Trendlenburg)試驗(yàn)：又稱臀中肌試驗(yàn)、單腿獨(dú)立試驗(yàn)。囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨(dú)立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺下降為陽性。此試驗(yàn)檢查關(guān)節(jié)負(fù)重，檢查關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力，任何臀中肌無力的疾病這一體征均可出現(xiàn)陽性。 3．巴洛(Barlow)試驗(yàn)：為奧爾托蘭尼(Ortolani)試驗(yàn)改良方法，亦用于檢查1歲以內(nèi)嬰兒有無先天性髖關(guān)節(jié)脫位。患兒仰臥，檢查者首先使患兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90176。，雙膝關(guān)節(jié)盡量屈曲。雙手握住患兒雙下肢，雙手拇指分別放在患兒大腿內(nèi)側(cè)小粗隆部，中指置于大粗隆部位，輕柔地外展雙髖關(guān)節(jié)，同時(shí)中指在大粗隆部位向前內(nèi)推壓，如聽到響聲，表明脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位，股骨頭滑入髖臼。第二步檢查是拇指在小粗隆部位向外推壓，若聽到響聲，表明股骨頭滑出髖臼，此試驗(yàn)陽性。如果拇指放松壓力股骨頭即復(fù)位，說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，以后容易發(fā)生脫位。 髖關(guān)節(jié)脫位 1 ．奧爾托蘭尼(Ortolani)試驗(yàn)：患兒仰臥，髖、膝屈曲各90176。，檢查者手掌扶住患側(cè)膝及大腿，拇指放在腹股溝下方大腿內(nèi)側(cè)，其余手指放在大粗隆部位，另一手握住對側(cè)下肢以穩(wěn)定骨盆。檢查時(shí)先用拇指向外側(cè)推并用掌心由膝部沿股骨縱軸加壓，同時(shí)將大腿輕度內(nèi)收。如有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，則股骨頭向后上脫出并發(fā)出彈響。然后再外展大腿，同時(shí)用中指向前內(nèi)頂壓大粗隆，股骨頭便復(fù)位，當(dāng)它滑過髖臼后緣時(shí)又出現(xiàn)彈響，此試驗(yàn)陽性，適用于6個(gè)月至1歲以內(nèi)的嬰兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期