【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 現(xiàn)狀，請(qǐng)他判斷要不要接種。（2）過(guò)敏：除了過(guò)敏體質(zhì)較嚴(yán)重的孩子外，原則上多數(shù)的孩子都能接受預(yù)防接種。過(guò)敏兒的身體狀況曾隨著季節(jié)有很大的變化，媽媽要把握孩子身體狀況良好的時(shí)機(jī)帶去接種。（3）慢性疾病時(shí)：嬰兒患有心臟疾病、神經(jīng)疾病、過(guò)敏疾病，比較容易出現(xiàn)副作用，所以避免集體接種，可與醫(yī)生商量之后，個(gè)別接種。像這種嬰兒一旦患上傳染病時(shí)，一定比健康兒更嚴(yán)重，所以，母親不可漠視。預(yù)防接種時(shí)，若能先設(shè)法預(yù)防副作用的話(huà)，即無(wú)多大妨礙。（4）急性疾?。喝艋加屑毙约膊r(shí)，則應(yīng)等完全治好，并于一個(gè)月后再接受預(yù)防接種。腹瀉時(shí)要停止接種小兒麻痹疫苗。（5）抽搐、驚厥：預(yù)防接種中最應(yīng)注意的是有驚厥病史的嬰兒，若在一年以?xún)?nèi)曾經(jīng)有過(guò)上述癥狀的小孩，在原因不明前，同年不要接受預(yù)防接種。原因清楚之后，接種時(shí)也要和醫(yī)生商量，要有慎重的對(duì)策個(gè)別接種。（6）出現(xiàn)濕疹時(shí)：避免種痘及ＢＣＧ(卡介苗)。濕疹處如果附著種痘的病毒或ＢＣＧ菌的話(huà)，會(huì)形成嚴(yán)重的皮膚病。（7）患過(guò)麻疹、水痘、腮腺炎的接種注意事項(xiàng)：停止活菌疫苗的接種。此外，接種滅活菌疫苗之后，要使用活菌疫苗時(shí)，或是一周內(nèi)接種活菌疫苗后，要使用滅活菌疫苗時(shí)，須間隔四～五周（因?yàn)榛罹呙绲母狈磻?yīng)有一～三周的潛伏期，然后才會(huì)發(fā)?。?。使用兩種滅活菌疫苗時(shí)，前后須間隔一周。（8）未成熟兒、難產(chǎn)的嬰兒：發(fā)育遲緩，身體虛弱的話(huà)，必須延期接種。不過(guò)須與醫(yī)生商討之后再做決定?！?上海市免疫規(guī)劃疫苗接種程序（≤16歲，08版）接種起始年齡Ages to be given乙肝疫苗結(jié)核 卡介苗脊灰疫苗白百破疫苗流腦A 群疫苗麻疹疫苗乙腦疫苗麻腮風(fēng)疫苗甲肝疫苗流腦AC 群疫苗白破疫苗HepBTBBCGOPVDPTMCVAMVJEVMMRHepAMCVACDT出生 24 小時(shí)內(nèi) 24Hrs After Birth√0 月齡 0 Month√1 月齡 1 Month√2 月齡 2 Months√3 月齡 3 Months√√4 月齡 4 Months√√5 月齡 5 Months√6 月齡 6 Months√√8 月齡 8 Months√√9 月齡 9 Months√18 月齡 18 Months√√√2 歲 2 Years√√3 歲 3 Years√4 歲 4 Years√√6 歲 6 Years√√16 歲 / 初三 16 Years√特定人群 Special Population√√√第三章 嬰兒常見(jiàn)現(xiàn)象和常見(jiàn)病的觀(guān)察護(hù)理 一、嬰兒常見(jiàn)現(xiàn)象◆ 嬰兒紅斑新生寶寶皮膚表面的角質(zhì)層尚未形成，真皮較薄，纖維組織少，但毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)育良好，往往一些輕微刺激如衣物，藥物便會(huì)皮膚充血，表現(xiàn)為大小不等，邊緣不清的多形紅斑，多在于頭部，面部，軀干及四肢，通常嬰兒沒(méi)有其他不適感，紅斑屬正常生理變化，無(wú)需治療，一般在1～3天內(nèi)自行消退。◆ 嬰兒的睪丸未下降是怎么回事在胎兒時(shí)期睪丸的位置是在腹腔的后側(cè)，隨著胎兒發(fā)育，兩側(cè)睪丸慢慢下降，在胎兒出生前已降入陰囊。在下降的過(guò)程中，如果某些因素阻礙了睪丸下降，而導(dǎo)致男嬰出生后陰囊里沒(méi)有或只有1個(gè)睪丸，醫(yī)學(xué)上叫做隱睪。父母對(duì)患有隱睪的嬰兒，不能掉以輕心，但也不必過(guò)于焦急，要密切觀(guān)察，定期到醫(yī)院檢查。因?yàn)榻^大多數(shù)的隱睪在1歲以?xún)?nèi)睪丸仍可自然下降到陰囊內(nèi)。若到l歲時(shí)睪丸仍未下降，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，便于醫(yī)生選擇最佳的手術(shù)時(shí)間?！?頭歪向一邊有的嬰兒在睡眠姿勢(shì)固定或固定注視某物時(shí)，頭有向一邊歪的偏好，但在檢查時(shí)，小兒頭部轉(zhuǎn)向兩側(cè)的活動(dòng)又不受限，此屬正常。如果嬰兒脖子總歪向一側(cè)，向另一側(cè)活動(dòng)受限，提示神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可能有問(wèn)題。常見(jiàn)原因及處理有：　1. 先天性肌性斜頸。這是因一側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮后形成的。檢查顯示孩子的病側(cè)頸部有一個(gè)圓形或橢圓形的腫塊，直徑大約2～30cm，質(zhì)地較硬，可以移動(dòng)，觸之不痛，表面皮膚正常，撫之不熱，孩子的頭向有腫塊的一側(cè)傾斜，病側(cè)耳接近鎖骨，顏面不正，下頜和面部轉(zhuǎn)向無(wú)腫塊的一側(cè)，形成斜頸。2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛑?chē)窠?jīng)病變引起的一側(cè)肌張力增高。此時(shí)應(yīng)對(duì)孩子做全面的體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括全身姿勢(shì)和肌張力，肌力與運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)反射等，以便早期診斷、治療。3. 其他應(yīng)鑒別的有嬰兒鎖骨骨折、軟組織攣縮癥等。平時(shí)不要把吸引孩子的東西放得過(guò)近或過(guò)偏，玩具應(yīng)放在距小兒上方40～70cm處，最好左右均有玩具，而且要變換位置。同時(shí)不要讓孩子躺在離燈光較近的地方，避免固定地只注意一個(gè)目標(biāo)，這樣便可預(yù)防“頭偏”的發(fā)生。另外,孩子的枕頭也很重要，不要過(guò)硬，選擇柔軟度適合的，并定時(shí)幫助孩子轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)方向，減少頭偏的發(fā)生。◆ 下巴抖動(dòng)由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，所以抑制功能較差，常有下巴不自主抖動(dòng)的情況，家長(zhǎng)可以不要擔(dān)心。但若是寒冷季節(jié)，則需要注意寶寶的下巴抖動(dòng)是否為保暖不足的原因。另外，若有伴隨其他的癥狀，則可能是病征之一。◆ 憋氣嬰兒的腸管較長(zhǎng)，約為身長(zhǎng)的8倍（成人僅4．5倍），小腸相對(duì)較長(zhǎng)，分泌面積及吸收面積大，故可適應(yīng)較大量的流質(zhì)食品。小腸吸收好，通透性高，有利于母乳中免疫球蛋白的吸收，但也易對(duì)其他蛋白分子（牛乳、大豆蛋白）產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。嬰兒咽入的空氣2小時(shí)后可達(dá)回腸，3～6小時(shí)達(dá)結(jié)腸，并均勻地分布于整個(gè)大小腸，因此腸管平時(shí)含有大量氣體，經(jīng)常呈膨脹狀態(tài)；同時(shí)，因嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快，需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腸內(nèi)細(xì)菌含有各種酶，能水解蛋白、分解碳水化合物、使脂肪皂化、溶解纖維素、合成維生素K和B族維生素，也產(chǎn)生氣體；此外，嬰兒腹壁較薄，腹肌無(wú)力，因此，受腸管脹氣影響，嬰兒常出現(xiàn)“憋氣”（鼓勁）現(xiàn)象，正常情況下多表現(xiàn)腹部飽滿(mǎn)?？梢哉f(shuō)，這是孩子的正常生理現(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。◆ 體溫波動(dòng)?jì)雰旱捏w溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育得像成人一樣完善，因此調(diào)節(jié)功能不好，體溫的波動(dòng)也較大。感受到?jīng)鲆鈺r(shí)，嬰兒不會(huì)像成人一樣顫抖，他只能依賴(lài)一種稱(chēng)為棕色脂肪的物質(zhì)來(lái)產(chǎn)生熱能，且嬰兒的體表面積較大（按照體重比例計(jì)算），皮下脂肪又薄，所以衣物穿少了可能體溫過(guò)低，穿多了還可能引起暫時(shí)性的輕微發(fā)燒。因此，要保持嬰兒體溫正常，應(yīng)讓嬰兒處于通風(fēng)及溫度適中的環(huán)境內(nèi)。若有輕微的發(fā)燒，可以讓寶寶多喝點(diǎn)水、注意衣物寬松舒適，過(guò)1個(gè)小時(shí)再測(cè)量寶寶的體溫。一般以測(cè)量肛溫最為準(zhǔn)確?！?呼吸不規(guī)律嬰兒的呼吸運(yùn)動(dòng)很表淺而沒(méi)有規(guī)律，呼吸頻率較快。在出生后的前兩周，呼吸頻率1分鐘大約在40次以上，有的嬰兒也可能多達(dá)80次，這些都屬正?，F(xiàn)象，小于30次/分不正常。這是由于嬰兒肋間肌較為柔軟，鼻咽部及氣管狹小，肺泡順應(yīng)性差，由于呼吸運(yùn)動(dòng)主要是靠橫隔肌肉的升降，所以嬰兒以腹式呼吸為主，胸式呼吸較弱。又因?yàn)閶雰好看魏魵馀c吸氣量均小，不足以滿(mǎn)足身體的需求，所以呼吸頻率較快，屬于正常的生理現(xiàn)象。若是早產(chǎn)兒或肺部發(fā)育較差的寶寶因缺氧而臉色發(fā)青時(shí)，可以刺激寶寶哭泣，促使肺泡張開(kāi)，增加換氣量?！?肢體蜷曲 出生前由于子宮內(nèi)的空間限制，胎兒的動(dòng)作大都是頭向胸，雙手緊抱于胸前，腿蜷曲、手掌緊握的姿勢(shì)。出生后頭、頸、軀干及四肢會(huì)逐漸伸展開(kāi)來(lái)，所以寶寶出生后常有小腿輕度彎曲、雙足內(nèi)翻、兩臂輕度外轉(zhuǎn)、雙手握拳，或四肢屈曲等狀態(tài)。注意：除非寶寶的大腦或神經(jīng)發(fā)育有問(wèn)題，否則只要等神經(jīng)系統(tǒng)的控制逐漸由粗動(dòng)作進(jìn)展到細(xì)致動(dòng)作后，這些狀態(tài)都會(huì)自然矯正?！?腸絞痛腸絞痛是侵及滿(mǎn)46個(gè)月內(nèi)嬰兒的常見(jiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致因腹脹帶來(lái)的陣發(fā)性哭鬧、排氣多、影響睡眠。建議在大人監(jiān)護(hù)下多讓嬰兒俯臥；可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服西甲硅油、益生菌。二、嬰兒常見(jiàn)病的觀(guān)察護(hù)理照顧嬰兒一定要先了解嬰兒身體狀況，即使是健康嬰兒，也會(huì)出現(xiàn)一些不同于承認(rèn)的生理狀況，而讓爸爸媽媽擔(dān)心害怕。作為月嫂應(yīng)該了解嬰兒生理機(jī)制，下面介紹一些常見(jiàn)的嬰兒異常情況。◆ 嬰兒便秘1. 嬰兒便秘的原因（1）人工喂養(yǎng)：牛奶經(jīng)消化所含的皂鈣較多，易引起大便干結(jié)，從而便秘。（2）乳量不足：如果吃奶吃得少，或嘔吐較多，或進(jìn)食補(bǔ)液的小兒可引起暫時(shí)性的無(wú)大便。另外，嬰兒的消化道肌層發(fā)育尚不完全，這樣易引起便秘，還可同時(shí)伴有吐奶。只要小兒體重不下降，嘔吐和便秘的現(xiàn)象都是正常的。（3）外科性疾?。嚎赡艿幕伟c道閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、先天性無(wú)肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、腫瘤壓迫馬尾部神經(jīng)等，這些疾病常伴有嚴(yán)重的嘔吐和腹脹的現(xiàn)象，需及時(shí)診治。2. 如何幫助嬰兒緩解便秘（1）盡可能的母乳喂養(yǎng)。（2）適當(dāng)按摩腹部，幫助腸蠕動(dòng)。（3）適當(dāng)?shù)匕茨π焊亻T(mén)口：這能引起生理反射，促進(jìn)排便。（4）添加益生元：如果每天攝入益生元，不僅能夠扼制腸內(nèi)有害菌群的產(chǎn)生，還能為腸內(nèi)有益菌提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境，造就健康腸道，改善便秘引起的腸胃失衡問(wèn)題。有促進(jìn)嬰兒必需營(yíng)養(yǎng)素代謝以及生長(zhǎng)發(fā)育所必要的維他命B1, B2, B6,能夠幫助孩子良好的成長(zhǎng)發(fā)育。（5）適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)大便排出。（6）人工通便：可用開(kāi)塞露，小肥皂?xiàng)l等通便，同時(shí)訓(xùn)練排便習(xí)慣，但僅用于便秘嚴(yán)重時(shí)。3. 注意點(diǎn)（1）嬰兒幾天不大便不一定是便秘；（2）嬰兒由于解便機(jī)制未發(fā)育成熟，所以無(wú)法定時(shí)解便，常常要大便積多，直腸壁的神經(jīng)感受到膨脹壓力，引發(fā)反射性的解出，這就是有些嬰兒幾天才解一次大便的原因，用溫度計(jì)刺激，因?yàn)榭梢l(fā)反射，所以也可以使其解便。吃母乳的小孩，由于母乳吸收較完全，大便量較少，有些嬰兒反而會(huì)好幾天才解一次便，不一定隨吃隨解。所以，判斷嬰兒是否便秘的方法是觀(guān)察大便性狀，如果性狀正常，幾天不大便也屬正常。（3）正常嬰兒的大便性狀①母乳喂養(yǎng)的小寶寶的大便是黃色或金黃的，稠度均勻，藥膏狀，可有小顆粒，偶爾稍稀薄，可以帶少量綠色。如果奶中所含的碳水化合物較多，即我們平時(shí)所說(shuō)的糖類(lèi)較多，在腸道中發(fā)酵，使得大便柔軟，并且含有很多的泡沫，可以使大便的次數(shù)增多。②人工喂養(yǎng)的嬰兒，若以牛奶喂養(yǎng)為主，大便為淡黃，質(zhì)地可以較干燥，可有明顯的臭味，這是因?yàn)榕Ｄ讨泻懈叩鞍?，分解時(shí)較臭。大便中可有白色奶塊，這是因?yàn)榕Ｄ讨泻罅拷j(luò)蛋白，消化時(shí)易于與鈣結(jié)合形成皂鈣的緣故?！?鵝口瘡1. 概念鵝口瘡是由一種白色念珠菌感染引起的口腔黏膜病。是因口腔不潔或大量應(yīng)用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)而發(fā)病。2. 癥狀輕癥可見(jiàn)口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去，強(qiáng)行剝離后局部粘膜潮紅、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無(wú)全身癥狀。重癥則全部口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，可伴低熱、拒食、吞咽困難。多見(jiàn)于嬰兒及營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素的患兒。3. 預(yù)防（1）注意口腔護(hù)理，喂奶后再喂幾口溫開(kāi)水，可沖去留在口腔內(nèi)的奶汁，這樣霉菌就不會(huì)生長(zhǎng)了。（2）嬰兒所用食具，應(yīng)清洗消毒后才可使用。（3）哺乳期的母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳頭及乳暈。而且應(yīng)經(jīng)常洗澡、換內(nèi)衣、剪指甲，每次抱孩子時(shí)要先洗手。（4）應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素。（5）如患有鵝掌風(fēng)、腳癬等，特別是鵝掌風(fēng)的，不能直接接觸嬰兒。4. 鵝口瘡的護(hù)理（1）洗凈雙手，檢查口腔粘膜。（2）頸下圍口水巾，頭偏向一側(cè)。（3）用棉簽蘸藥水（2%碳酸氫鈉溶液或10萬(wàn)U/ml制霉菌素混懸液）涂擦口腔黏膜鵝口瘡處，先擦兩頰及牙齦外面，再擦牙齦內(nèi)面及舌部，反復(fù)擦拭2遍，每日4次。5. 注意事項(xiàng)（1）在嬰兒空腹時(shí)擦洗，勿觸及咽部，吃奶后清潔會(huì)引起嬰兒回奶等不適。（2）每擦一個(gè)部位更換一根棉簽。（3）在治療期間，如母乳喂養(yǎng)，喂奶后將藥物涂在母親乳頭，每日4次，待鵝口瘡愈合后7天停藥?！?肺炎1. 癥狀（1）少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。（2）有時(shí)就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。（3）呼吸加快（大于45