營養(yǎng)風(fēng)險篩查指南(編輯修改稿)
2025-04-29 00:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ）二、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵推薦意見1 對危重癥患者（如短腸綜合征、IBD、部分腸梗阻、腸瘺、急性胰腺炎等）、重大手術(shù)后患者在剛開始接受腸內(nèi)營養(yǎng)時，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。（C）2 對接受2~3周及以上腸內(nèi)營養(yǎng)支持、或長期（6個月或更長）采用PEG進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。（A）3 血糖波動較大的患者（高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應(yīng)及其他嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥）推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。（A）4 對老年臥床患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。（D）5 對輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液的“速度”較為敏感的患者。（D）6 下述情況均推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵：腸內(nèi)營養(yǎng)液粘度較高（如高能量密度的腸內(nèi)營養(yǎng)液），進(jìn)行直接的十二指腸或空腸喂養(yǎng)時，需要嚴(yán)格控制輸注速度時，輸注大劑量、高滲透壓的營養(yǎng)液時，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（D）三、腸外營養(yǎng)輸注途徑推薦意見1 經(jīng)周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的腸外營養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時間超過10~14天。（C）2 如果經(jīng)周圍靜脈輸入出現(xiàn)三次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用CVC 或PICC置管。（D）3 PN支持時間預(yù)計10~14天，建議采用CVC 或PICC置管。（B）4 成人患者中，需要綜合考慮患者的病情、血管條件、可能需要的營養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者資質(zhì)與技術(shù)熟練程度，謹(jǐn)慎決定置管方式。（C）5 兒科患者長期輸液推薦選用PICC置管。（A）6 若單純以腸外營養(yǎng)輸注為目的，通常不采用輸液港輸注。（D）7 成人患者周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。（C）8 PICC穿刺常規(guī)首選肘窩區(qū)，對接受乳房切除術(shù)和/或掖窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患側(cè)上肢，應(yīng)盡可能避免。（C）9 CVC穿刺部位首選鎖骨下靜脈。（B）10 超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈置管成功率顯著高于體表標(biāo)志法，而行鎖骨下靜脈置管體表標(biāo)志法成功率高于超聲引導(dǎo)置管法。（A）11 中心靜脈置管后（包括PICC）應(yīng)常規(guī)行影象學(xué)檢查，確定導(dǎo)管尖端部位，并排除氣胸。超聲導(dǎo)引穿刺例外。（A）12 PICC導(dǎo)管尖端必須位于腔靜脈內(nèi)。（A）13 中心靜脈置管須嚴(yán)格按無菌操作規(guī)范進(jìn)行。（B）14 穿刺局部消毒2%洗必泰優(yōu)于10%聚維酮碘。（A）15 紗布敷料和亞聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。（A）16 如果穿刺部位有出血或滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳。（C）17 敷料一旦發(fā)生潮濕、松脫，需要及時更換。（C）18 不推薦穿刺部位使用抗菌素藥膏，這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生，并可能破壞亞聚氨酯敷料。（B）19 小劑量肝素可能有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞。（A）20 頭端剪口與側(cè)向瓣膜PICC導(dǎo)管相比，對預(yù)防血栓發(fā)生無影響。（A）21 PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行。（B）22 長期PN建議選用硅膠、亞聚氨酯材料。（C）23 CVC和PICC的體內(nèi)最長保留時間尚無明確規(guī)定。但應(yīng)當(dāng)經(jīng)常對穿刺部位進(jìn)行檢測，懷疑導(dǎo)管感染或其他相關(guān)并發(fā)癥時，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（C）**疾病營養(yǎng)支持一、術(shù)后糖電解質(zhì)輸液推薦意見1 根據(jù)ESPEN NRS 2002方法對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，積分3的患者術(shù)后給予全腸外營養(yǎng)支持弊大于利。推薦對所有外科住院患者在入院后，采用NRS工具進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，無營養(yǎng)風(fēng)險的患者術(shù)后無需給予營養(yǎng)支持治療。2 術(shù)后應(yīng)給予滿足成年患者維持生理基本需要的水和電解質(zhì)。（A）3 糖電解質(zhì)輸液治療的推薦方案：肝腎功能基本正常的患者，水必需量為2000~2500ml，電解質(zhì)Na+為50 mmol，K+為20~50mmol(A)。配方合理、輸注安全和使用方便的產(chǎn)業(yè)化的復(fù)方糖電解質(zhì)輸液產(chǎn)品進(jìn)行維持輸液是國際上廣為接受的方案。推薦根據(jù)患者的水電解質(zhì)平衡狀況及需要量，給以復(fù)方維持輸液。（D）二、圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)推薦意見1 圍手術(shù)期有無營養(yǎng)不良風(fēng)險的評估：NRS2002(ESPEN)作為評估是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的工具，圍手術(shù)期患者按照NRS2002評分大于或等于3分即有營養(yǎng)不良風(fēng)險，給予進(jìn)行營養(yǎng)支持（A）。2 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，由于各種原因?qū)е逻B續(xù)5~10天無法經(jīng)口攝食達(dá)到營養(yǎng)需要量的患者，給予腸外營養(yǎng)支持（A）。3 中、重度營養(yǎng)不良患者，術(shù)前給予7~10天的營養(yǎng)支持。術(shù)后TPN支持：術(shù)前接受 TPN支持者；有顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)病人，術(shù)前未給予營養(yǎng)支持者；任何手術(shù)或發(fā)生手
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