【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的施康擦拭。 每班透析結(jié)束對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。 1 病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專(zhuān)門(mén)的 容器 ， 洗衣房 清洗。病人拖 鞋每人發(fā)放一雙， 不混用，每周 1： 100 施康浸泡消毒。 1 所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在 4 小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間必須重新預(yù)充。 1 廢棄的一次 性物品分類(lèi)處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專(zhuān)人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)。 1 治療室、透析室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用 1： 200 施康濕式清掃 2 次，每天治療結(jié)束 后紫外線 器空氣消毒 1 小時(shí)，并做好記錄。清晨病人透析前開(kāi)窗通風(fēng) 1 小時(shí)。 1 血壓計(jì)袖帶、血管鉗每周用 1： 100 施康浸泡消毒一次。 氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一 清洗消毒，做到一人一換。 1 工作人員應(yīng)每 2 年組織體檢一次，乙肝表面抗 體 陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。 23 第十九章 血透室醫(yī)院感染管理制度 一、 工作人員的管理 工作人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)換工作鞋 ，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：對(duì)不同的病人進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)該更換手套。 工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)必須衣帽穿戴整齊，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。 每班透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行機(jī)器的內(nèi)外消毒，并記錄，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物體表面及地面進(jìn)行消毒擦洗。 開(kāi)窗 通風(fēng)半小時(shí)，地面用有效氯 250mg/L 的含氯消毒液拖地，病人床單位每人次一更換。每天治療結(jié)束 應(yīng)紫外線 消毒空氣 1 小時(shí)，并做好記錄。 病床每周用有效氯為 500mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行 擦拭一次，每個(gè)區(qū)域的拖把及抹布要有標(biāo) 識(shí)，分開(kāi)使用。 透析器及血路管均一次性使用，透析管路預(yù)沖后必須 4 小時(shí)內(nèi) 使用，否則要重新預(yù)沖。 每個(gè)病人使用后的血路管等醫(yī)療垃圾，應(yīng)用醫(yī)療垃圾袋單獨(dú)包扎后放入醫(yī)療垃圾桶并加蓋，專(zhuān)人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)處理，并有登記。 工作人員應(yīng)每 2 年參加 醫(yī)院組織的體格檢查，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng) 接種乙肝疫苗。 二、工作人員手衛(wèi)生管理 醫(yī)務(wù)人員在操作 中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 2020 年的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，在透析操作中優(yōu)生以以下幾點(diǎn)： 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 醫(yī)務(wù)人員在 接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)慶戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、制備、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理 傷口 、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。 在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套。 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及 傷口 前后；接觸患者 血液 、 體液、分泌物、排泄物、 傷口 敷料后；觸摸被污染的物品后。 三、 環(huán)境的管理 血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區(qū)域布置合理。 透析室、治療室、水處理間配備有 紫外線 ，每天透析結(jié)束空氣消毒 1 小時(shí)。 24 保持整個(gè)環(huán)境的整潔，要求各個(gè)房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明顯污染時(shí)要立即打掃。注意拖把及抹 面分別要分開(kāi)使用。 醫(yī)用垃圾和生活垃圾要分開(kāi)存放，使用不同顏色的垃圾袋，并及時(shí)加蓋。 每月底進(jìn)行一次徹底的大掃除，排除各個(gè)衛(wèi)生死角。做好防四害工作。 四、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn) 護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車(chē)，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或清毒要求。 治療車(chē)不能在傳染病區(qū) 和非傳染病區(qū)交叉使用。 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū)。 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。 五、病人的管理 病人進(jìn)入透析間應(yīng)更換拖鞋，每人專(zhuān)用一雙拖鞋，自行保管。病人床單、被套每人次一換，換下后應(yīng)放入專(zhuān)門(mén)的 容器 ，送洗衣房清洗。 加強(qiáng)對(duì)病人的宣教，每個(gè)病人入院時(shí)護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面的自我保健及防范知識(shí)的宣教。 新 病人首次 血液 透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、 血 常規(guī)、肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物（抗HAVIGM）、乙肝標(biāo)志物（ HBSAG， HBSAB， HBCAB， HBEAG， HBEAB），丙肝抗體。測(cè)定 梅毒及 HIV 抗體。透析器和管路應(yīng)一次性使用，建立 HCV， HBV 陽(yáng)性 血液 透析病人登記制度。 血液 透析病人根據(jù)情況，每隔 6 個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊(cè)。對(duì) HBV 陰性的血透患者建議接種 HBV 疫苗。每年復(fù)查梅毒及 HIV 感染指標(biāo)。 傳染病人應(yīng)分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療。應(yīng)配備 感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)，感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員相對(duì)固定。照顧乙 肝 和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。 病人家屬 不 得隨意進(jìn)出透析室，陪客必須在候診區(qū)換鞋后方可進(jìn)入。 六、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)要嚴(yán)格執(zhí)行并符合要求 每月進(jìn)行一 次 的透析室、治療室空氣培養(yǎng)，要求 ≤ 500cfu/m3，醫(yī)務(wù)人員手及物體表面≤10cfu/cm2。 透析用水的水質(zhì)情況每年至少測(cè)定 1 次，須符合 YY05722020 標(biāo)準(zhǔn)，每周檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度、含氯量；每月進(jìn) 行水處理系統(tǒng)各部位的 細(xì)菌 培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，檢查結(jié)果要登記并保存，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。反滲水及透析液所含細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)不得超過(guò) 200 cfu/ml 且達(dá)到 50cfu/ml，應(yīng)采取措施糾正。水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過(guò) 1EU/ML，在 血液 透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒， 并 不得超過(guò) 2EU/ML，且超過(guò)1EU/ML 時(shí)應(yīng)該采取糾正 措施 。 購(gòu)買(mǎi)的濃縮液粉劑必須有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。 25 A 液 、 B 液 應(yīng) 使用原裝桶，一人一 份 。 各種化學(xué)消 毒液 的配置要符合要求并有人監(jiān)測(cè)，登記并簽名。 26 第二十章 血透室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度 科室每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：要求透析用水、透析液細(xì)菌總數(shù) 200 cfu/ml，內(nèi)毒素 2EU/ML，透析治療室和透析準(zhǔn)備室空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)應(yīng) 500cfu/m3， 透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù) 10cfu/cm2 醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌數(shù) 10cfu/cm2，保留原始記錄，建立登記表。 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)：對(duì)于 第一次 透析的新主患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須的治療前進(jìn)行乙肝、 丙肝 、梅毒及艾滋病感染的相 關(guān)檢查，保留原始記錄，建立登記本，對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每 6 個(gè)月復(fù)查 1 次，保留原始記錄，登記檢查結(jié)果。如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、 丙肝 陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物 檢測(cè) 。 導(dǎo)管感染監(jiān)測(cè)：建立導(dǎo)管感染登記本，每月登記本月留置長(zhǎng)期導(dǎo)管患者 例 數(shù)、臨時(shí)導(dǎo)管例數(shù)、導(dǎo)管感染發(fā)生率，記錄導(dǎo)管感染患者的姓名、臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)結(jié)果、治療方案。確 診 導(dǎo)管感染病例在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科。分析導(dǎo)管感染可能原因，進(jìn)行整改。 醫(yī)務(wù) 人員 感染監(jiān)測(cè)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和 丙肝 標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注 射乙肝商務(wù)。 血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的 乙型 肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病 報(bào)告 制度報(bào)告相關(guān)部門(mén)。 27 第二十一章 血透室健康宣教制度 新 病 人入室時(shí)護(hù)士熱情接待，詳細(xì)為病人介紹血透環(huán)境，血透規(guī)章制度。 新病人對(duì) 血液 透析有恐懼感，主管護(hù)士從向病人及密充分解釋血透的治療原理和效果。解除患者恐懼心理，準(zhǔn)確測(cè)量透析前體重。 新病人 由 首次透析主管護(hù)士給予健康宣教，包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、靜脈導(dǎo)管護(hù)理、內(nèi)瘺鍛煉及護(hù)理等，并且發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料。 健康宣教后要記錄在健康宣教本， 并且患者護(hù)士雙簽名。 老病人由主管護(hù)士在上機(jī)后根據(jù)不同情況給予適當(dāng)?shù)男?，包括飲食注意事?xiàng)、導(dǎo)管護(hù)理服藥 指導(dǎo) 、內(nèi) 痔 保護(hù)等。 做宣教時(shí)要同時(shí)對(duì)病人給予 心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立生活的信心，積極的、樂(lè)觀的生活態(tài)度，保持良好的 心情 ，堅(jiān)持規(guī)律的、充分透析和治療。 28 第二十 二章 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 一、護(hù)理安全管理制度 目 的：規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保住院患者的安全護(hù)理。 引用文憑：《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》 適用范圍：各護(hù)理單元 正 文： 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。 科室安全管理有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分組護(hù)理制度，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄，對(duì)于有異常心理 狀況 的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全 對(duì)危重、癱瘓老人、老年及 小兒 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防走失、 附床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度 ，確保用藥安全。 （ 1） 毒、麻、限、劇藥品做到窒使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并回銷(xiāo)。保持固定基數(shù)，每班 交接并登記。 （ 2） 病房的貴重藥物由專(zhuān)人保管，回銷(xiāo)，做到帳物相符。 （ 3） 內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別 放置 ，以免誤服。 搶救器材做到四定：定物品各類(lèi)、定位 放置 、宣保存、定人管理。三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，定期清點(diǎn)交接。無(wú)菌清點(diǎn)交接。 Faal2trkk 標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 病房通道 要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、 儀器 設(shè)備等，保證病人通行窒。 加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時(shí)報(bào)告設(shè)備科維修。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電 。 做好安全防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報(bào)告保衛(wèi)科，定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。 1 制定并突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。 1 制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。 1 對(duì)于所發(fā)手的護(hù)理過(guò)失，科室應(yīng)及時(shí)組織討論整改，并上報(bào)護(hù) 理部。 三、 護(hù)理不良事件執(zhí)行及管理制度 護(hù)理不良事件分類(lèi)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故、在院跌倒、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理投訴及其他意外或 29 突發(fā)事件。 護(hù)理部及各科室具備防洪、處理護(hù)理不良事件的，產(chǎn)不斷修改完善。 發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)班護(hù)士要立即向護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，本著病人安全第一的原則，那副采取補(bǔ)救措施，心理避免工對(duì)病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程序。 護(hù)士長(zhǎng)要逐級(jí)上報(bào)不良事件的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并按規(guī)定填寫(xiě)對(duì)應(yīng)的登記表，情節(jié)嚴(yán)重的差錯(cuò)，投訴或病人自殺等突發(fā)事件 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，其他不良事件 48 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理 部及時(shí)了解情況，給予處理意見(jiàn)，盡量降低對(duì)病人的損害。 發(fā)生護(hù)理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，必要時(shí)封存，以備鑒定。 護(hù)理部制定護(hù)理投訴糾紛的接待流程，熱情接待、認(rèn)真調(diào)查、尊重事實(shí)、耐心溝通、端正處理態(tài)度， 5 個(gè)工作晶內(nèi)給予答復(fù)。重大護(hù)理投訴，上報(bào)醫(yī)院備案、討論。 護(hù)理不良事件發(fā)生后，病區(qū)和科室要組織護(hù)士進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。 執(zhí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，并鼓勵(lì)積極上報(bào)未造成不良后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯(cuò)的整合。如 不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞憶發(fā)生的護(hù)理不良事件，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予處理。 各科室和護(hù)理部如實(shí)登記各類(lèi)護(hù)理不良事件。 醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)和護(hù)理技術(shù)管理委員會(huì)，對(duì)上述事件租用匯總進(jìn)行討論，從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)管理、工作流程、首先、主鳳態(tài)度等方面綜合分析，根據(jù)事件的情節(jié)及對(duì)病人的影響，確定性質(zhì)，提出將懲意見(jiàn)和改進(jìn)措