【文章內(nèi)容簡介】 增減沒有什么感覺（占到40%），而認(rèn)為醫(yī)療費用沒有減輕反而變貴的比例也達(dá)到了35%。有些村民反映，以往一些小感冒幾塊錢就可以解決問題，但是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，一看病就是十幾塊錢或者幾十塊錢，因而有些農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)藥價格虛高和一些定點醫(yī)院不規(guī)范，抵消了通過參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以享受到的醫(yī)療實惠。另外，在訪問中，有些農(nóng)民向我們反映到，醫(yī)療費用能夠得到報銷的部分其實是很少的，而且政府和醫(yī)院設(shè)置的限制性要求挺多的。而我們在《珠海市農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度實施方案》和《珠海市農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度暫行規(guī)定》中并沒有發(fā)現(xiàn)太詳細(xì)的要求，只是給予了各區(qū)管理機構(gòu)較大的自主權(quán)，各區(qū)根據(jù)自身的實際制定有關(guān)合作醫(yī)療的文件、方案、意見、章程、細(xì)則、制度、規(guī)定、報表等資料，市政府只是規(guī)定了保障封頂線。各個地區(qū)政策設(shè)限太高，農(nóng)民無法享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處。這樣就難怪農(nóng)民覺得自己所出資的參保費用是打水漂了。珠海市政府相關(guān)資料顯示，該市農(nóng)民每年人均醫(yī)療最低費用為100元，合作醫(yī)療補償率為30%。但是30%的補償率不足以吸引沒患過病或者患小病的農(nóng)民，而1萬元封頂?shù)恼咭膊蛔阋杂行Х龀种夭』颊呒彝?。針對大病補償額度過低的問題，珠海市政府也稍微做了一些修改，由原來的1萬元封頂調(diào)整為目前的1200015000元。但這些錢對于一些大病患者來說也只是杯水車薪。2007年對于金灣區(qū)、斗門區(qū)的特困農(nóng)民，其參保費用全部由市、區(qū)、鎮(zhèn)財政負(fù)擔(dān)，無須個人自付。十、建議通過以上的數(shù)據(jù)分析，我們主要得出以下結(jié)論和建議： 政府方面應(yīng)改進(jìn)的工作（1）養(yǎng)老保險作為政府的一項惠民政策，必須真正切實地加以落實，才能實現(xiàn)其內(nèi)在價值，才能提高農(nóng)民的基本生活水平。在農(nóng)村養(yǎng)老保險開展的過程中，政府起到了重要的引導(dǎo)作用，但是引導(dǎo)并不是硬性地推行、單純追求參保覆蓋率以及政府工作績效。政府應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變自身職能，從直接管理變?yōu)殚g接管理、宏觀控制，增強服務(wù)意識。政府工作人員應(yīng)不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，真正為農(nóng)民的利益而服務(wù)。（2）政府必須真正從農(nóng)民的角度出發(fā)解決農(nóng)民的問題，對于農(nóng)村中勞動力的分布，針對農(nóng)民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工以及農(nóng)民工幾類不同的勞動力，應(yīng)該制定出與其相適應(yīng)的養(yǎng)老保險政策。政府要惠及的，不只是在農(nóng)村從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)民，更要惠及具有農(nóng)村居民身份而在城市工作的農(nóng)民工。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工的養(yǎng)老保險落實情況較差，有很多屬于“城市不管，農(nóng)村不問”的情況。政府在制定農(nóng)村養(yǎng)老保險時，要考慮到農(nóng)民工的切身利益，制定出既符合當(dāng)?shù)厍闆r，又滿足農(nóng)民需要的政策。（3）政府在政策應(yīng)堅持連續(xù)性，注重提高政府的形象，增強在社會公眾中的信任度，做一個敢于負(fù)責(zé)任的政府。政策的連續(xù)性，不僅能夠讓群眾更加熟悉了解相關(guān)政策，更能夠讓農(nóng)民支持政策的實施，參與政策的執(zhí)行。要注意政策的宣傳，讓農(nóng)民真正了解政策，以參與政策的實施，給與相關(guān)的支持，以更好的落實養(yǎng)老保險政策，保證農(nóng)民的利益。（4）政府應(yīng)換位思考，站在農(nóng)民的立場思考什么樣的養(yǎng)老保險才能滿足社會的需求。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多地區(qū)的政府與農(nóng)民的互動性不夠，農(nóng)民不能及時反映自己的問題，政府也不能及時給與幫助。充分調(diào)動政府工作人員的工作積極性，建立與農(nóng)民相互溝通的渠道，讓農(nóng)民了解政府以支持政府的工作，同時，讓政府體察民情以更好的落實相關(guān)政策。這一點，是我們在實際調(diào)查中深刻體會到的。 社會保障制度的市場化運營勞動和社會保障部農(nóng)民社會保險司司長趙殿國曾指出：實行“政府定政策，市場化運營”是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度改革和創(chuàng)新的明智選擇。農(nóng)村養(yǎng)老保險實行市場化運營就是由符合規(guī)定的市場法人，按照有關(guān)的法規(guī)和政策，經(jīng)辦農(nóng)村養(yǎng)老保險，經(jīng)辦機構(gòu)要與政府主管部門脫鉤。建立委托人、管理人、托管人、投資人制度，盡可能規(guī)避風(fēng)險，實現(xiàn)回報的最大化，以保證參與人的權(quán)益。根據(jù)我國農(nóng)村養(yǎng)老保險目前的發(fā)展?fàn)顩r，比較穩(wěn)妥的方式是加強縣級經(jīng)辦機構(gòu)的基礎(chǔ)上，組建省和中央兩級基金管理機構(gòu)?；鸬墓芾硪允〖墳橹鳎醒霝檩o。中央一級的作用主要是分散風(fēng)險，加強調(diào)控?；鸸芾砗瓦\營完全按照市場化的規(guī)則，由管理機構(gòu)選擇托管人和認(rèn)定投資人，同時成立監(jiān)事會，以加強對基金管理和運營的監(jiān)督檢查。因此珠海市在逐步從政策上完善農(nóng)村養(yǎng)老保險的同時，要引入“市場化機制”，以保障廣大農(nóng)民的切身利益。我國農(nóng)村養(yǎng)老保險選擇“個人賬戶儲備積累”的模式，適應(yīng)我國農(nóng)村實際情況和國際養(yǎng)老保險改革的趨勢，但沒有建立起與之相適應(yīng)的管理體制和運行機制，政事一體，監(jiān)督經(jīng)辦不分。一方面政府對農(nóng)村養(yǎng)老保險基金管理運營缺乏有效的監(jiān)督，另一方面經(jīng)辦機構(gòu)不是獨立的金融企業(yè)法人，不能成為市場主體去運營基金，使基金得不到保值增值?！吨楹Ｊ修r(nóng)民和被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險過渡辦法》中規(guī)定：市、區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)農(nóng)民和被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險的組織、管理和監(jiān)督。市社會保險基金管理中心負(fù)責(zé)農(nóng)民和被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險費的征收和養(yǎng)老保險具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦。市財政局負(fù)責(zé)農(nóng)民和被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金財政專戶的核算與管理工作。市審計局依法對農(nóng)民和被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金的收支情況進(jìn)行審計監(jiān)督。市社會保險基金監(jiān)督委員會依法對農(nóng)民和被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金實行社會監(jiān)督?？梢娬谶@種機制中既是組織者，又是運動員，還是裁判員。在此方面我們不妨可以借鑒外國農(nóng)村養(yǎng)老保險的經(jīng)驗。智利養(yǎng)老保險模式實行“個人賬戶儲備積累”籌資模式。管理體制是：政事分開，監(jiān)（督）經(jīng)（辦）分設(shè)，政府只承擔(dān)間接責(zé)任和有限責(zé)任，政府只負(fù)責(zé)起早提交有關(guān)法律提案，國會通過后政府依法監(jiān)督執(zhí)行。這種管理體制改變了政府既是組織者，又是運動員，還是裁判的狀況，加強了監(jiān)督制約，最大程度地規(guī)避了風(fēng)險，有利于建立市場化的運營機制。養(yǎng)老保險的業(yè)務(wù)均交給獨立于政府部門之外的非贏利性機構(gòu)或商業(yè)性機構(gòu)經(jīng)辦。實行專業(yè)管理專家理財，從而提高了效率。但智利是由多家商業(yè)公司經(jīng)營，相互競爭，成本高效率也高。智利模式已被拉美9個國家所采用，東歐一些轉(zhuǎn)型國家也紛紛借鑒。新加坡農(nóng)村養(yǎng)老保險模式實行公積金模式，也是一種個人賬戶儲備積累籌資模式。有所不同的是在基金管理和運營方面，新加坡是由政府操縱，壟斷經(jīng)營，其結(jié)果是成本低，效率也低。新加坡公積金模式已經(jīng)被幾乎所有的東盟國家采用，我國香港的強制性公積金制度有時由此發(fā)展而來。同時，社會扶持是香港實施社會保障的重要方式之一。但前提是社會要有嚴(yán)密的組織機構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有較穩(wěn)定和較充實的資金來源，這筆資金的大部分是香港政府資助的。在以上這些國家和地區(qū)的經(jīng)驗中，智利模式在我國還是比較可行的。珠海市可以結(jié)合本市實際，引入中間管理機制，獨立于政府部門，實施專業(yè)化管理?！吨楹Ｊ姓鞯乇徽鞯剞r(nóng)民養(yǎng)老保險過渡辦法》中明確了珠海市農(nóng)民和被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金的構(gòu)成，如下：參保人員繳納的養(yǎng)老保險費；參保人所在經(jīng)濟(jì)組織給予的養(yǎng)老保險費補貼；區(qū)（鎮(zhèn)）政府給予的養(yǎng)老保險費補貼；養(yǎng)老保險基金收益；其他收入。為了使社?；鸨Ｖ翟鲋担玫乇Ｕ限r(nóng)民的權(quán)益，專業(yè)管理公司可以開展債券回購業(yè)務(wù)，也可以以戰(zhàn)略投資者的身份申購具有良好前景的大盤績優(yōu)股，或者對未上市企業(yè)的股權(quán)進(jìn)行投資，還可以開通上證50ETF直接投資渠道以及進(jìn)行海外投資。從國際經(jīng)驗看，實業(yè)投資和信托投資已成為世界上養(yǎng)老金投資的重要領(lǐng)域。 農(nóng)村流動人口養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的管理針對相當(dāng)一部分流動農(nóng)村人口的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險是一項比較復(fù)雜和艱巨的工作。這一部人的社會保障工作關(guān)系到整個社會的安定。如何對農(nóng)村流動人口的社會保障問題進(jìn)行有效管理仍是一個值得探索的問題。我國各個地區(qū)之間由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，目前社會保險不管是養(yǎng)老保險還是醫(yī)療保險，其統(tǒng)籌層次，也就是組織實施的層次也是不一樣的。由于統(tǒng)籌層次不同，比如說養(yǎng)老保險有一部分地區(qū)實行了省級統(tǒng)籌，多數(shù)是在地市一級，甚至縣一級管理，這樣管理水平的不同造成了各地的待遇也不一樣。正如很多人建議的那樣，我們也認(rèn)為可以從全國范圍內(nèi)建立全國統(tǒng)一的“個人賬戶與集體賬戶彈性結(jié)合”的新型農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險模式。農(nóng)民工達(dá)到法定參保年齡, 即可選擇繳費參保, 繳費可以以全國農(nóng)民工月平均收入為基數(shù)。繳費采取富有彈性的靈活繳費方式和多樣化的繳費標(biāo)準(zhǔn), 可以選擇按月、按季、按年繳費, 允許中斷后再補繳, 繳費時間累計折算成標(biāo)準(zhǔn)繳費年限(最終以年為單位計算) 。當(dāng)前建立流動人口的社會保障體系最大的障礙是流動人口的高度流動性，因此，流動人口所建立的社會保障體系與現(xiàn)存的城市居民社會保障體系應(yīng)該有一定的差異，一定要將他們繳納的社會保障金以個人賬戶的形式存在。這些個人賬戶基金在必要時可以與城市居民社會保障體系的基金統(tǒng)籌使用，一旦當(dāng)某人需要流動時，其個人賬戶應(yīng)該跟隨他一起流動，帶到另外的城市，如果他永久性地回到尚未建立社會保障體系的原籍地時，可以一次性地提取現(xiàn)金。下面我們針對珠海市的情況進(jìn)行分析。就每一個流動人口來講, 成為哪個城市的居民, 是否長期定居在某一個城市, 還是一個未知數(shù)。本次調(diào)查我們就發(fā)現(xiàn)，很多外出務(wù)工的人并沒有參加任何社會保