教學(xué)藥歷書寫常見問(wèn)題解析(編輯修改稿)
2025-04-21 02:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 /和顯著的肌酸激酶（CK）升高（大于正常值十倍以上）的情況應(yīng)考慮為肌病。因此應(yīng)要求病人若發(fā)現(xiàn)有不可解釋的肌痛、肌軟弱或肌無(wú)力應(yīng)立即告訴醫(yī)生。該監(jiān)護(hù)計(jì)劃很顯然將辛法他汀的說(shuō)明書中關(guān)于不良反應(yīng)的部分照搬了過(guò)來(lái),沒有結(jié)合患者、疾病的具體情況，放在任何一個(gè)使用辛法他汀的患者身上都適用。也沒有回答應(yīng)當(dāng)監(jiān)護(hù)什么內(nèi)容、什么時(shí)候監(jiān)護(hù)，怎么監(jiān)護(hù)的問(wèn)題，沒有可操作性。另外還要注意到藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃不等于藥物監(jiān)護(hù)計(jì)劃，需要含概藥物治療的效果監(jiān)護(hù)、藥物使用及患者依從性監(jiān)護(hù)，藥物安全性的監(jiān)護(hù)，只考慮藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)是不全面的。針對(duì)該案例，患者應(yīng)先行肝腎功能檢查，明確肝酶、肌酐清除率的基線水平，2周后復(fù)查上述指標(biāo)，顯著的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高（超過(guò)正常值3倍以上）考慮停藥；患者的高血脂繼發(fā)于腎病綜合征，應(yīng)于2周后或復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量的同時(shí)復(fù)查血脂水平，調(diào)整他汀劑量，腎綜完全緩解后應(yīng)考慮停用降脂藥物；腎綜往往伴有低蛋白血癥，該患者可能使用到華發(fā)林抗凝，辛法他汀影響抗凝藥物的作用，可考慮換用其它他汀類；目前患者原發(fā)疾病暫未明確，免疫性原發(fā)疾病需使用環(huán)孢霉素等免疫抑制時(shí)，需考慮調(diào)整品種、劑量。目前需告知患者的內(nèi)容包括辛法他汀每日晚間頓服，服要藥期間避免飲酒，避免飲西柚汁，配合低脂飲食，有肌肉關(guān)節(jié)酸痛的癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。案例青年女性患者，07年確診為重度彌漫系膜增生和硬化性IgA腎病，+強(qiáng)地松25mg/d治療，治療6個(gè)月后開始減量，目前治療方案為：，強(qiáng)地松10mg/d。該次入院為返院復(fù)查，該患者的藥物治療日志為：2008年月1日患者無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶，心悸，氣促；無(wú)腹脹，腹痛，腹瀉；無(wú)腰痛，無(wú)尿頻，尿急，尿痛；無(wú)尿少及肉眼血尿；無(wú)皮疹，口腔潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛；精神胃納良好，睡眠一般，尿量正常，夜尿次數(shù)無(wú)增多，大便正常。雙下肢無(wú)浮腫。繼續(xù)予激素、免疫抑制劑、護(hù)胃、降尿蛋白治療。2008年月2日檢查結(jié)果顯示：24小時(shí)尿蛋白：150mg/24小時(shí)，血肌酐：150umol/l，血白蛋白30g/l，考慮治療有效，繼續(xù)予原方案治療由于是一個(gè)診斷明確，返院復(fù)查的患者，治療方案相對(duì)穩(wěn)定，學(xué)員的藥物治療日志照抄了醫(yī)生的病程記錄。其實(shí)藥物治療日志不等同于醫(yī)生的病程記錄。臨床藥師與醫(yī)生在患者的治療過(guò)程中所關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)有所區(qū)別，醫(yī)生重在疾病的變化及總體治療方案的
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