呼吸系統(tǒng)簡答題(編輯修改稿)
2025-04-20 23:44 本頁面
【文章內容簡介】 活動量完全受限，不能從事任何體力活動，靜息時也出現(xiàn)心衰癥狀。 1994年AHA進行了新的分級：A B C D ？ 24小時內 （除非Af 伴快速心室率）； ； 并快速心室率 ？ （肺部感染，高血壓等） （洋地黃、β受體阻滯劑，鈣離 子通道阻滯劑） ，必要時靜脈藥物轉復或同步直流 電轉復。48小時之內的復律治療不需抗凝。48小時之內經復律治療，仍未能轉復者按持續(xù)性房顫進行抗凝。 ？ 答：：病態(tài)竇房結綜合癥SSS，簡稱病竇綜合征，是由竇房結病變導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)與心動過緩有關的心、腦等雜臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑矇、乏力等，嚴重者可出現(xiàn)暈厥。 心電圖主要表現(xiàn)包括： （1）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩，且并非由于藥物引起； （2）竇性停搏與竇房傳導阻滯； （3）竇房穿到阻滯與房室阻滯同時并存； （4）心動過緩心動過速綜合癥，是指心動過緩與房室快速性心律失 常（心房撲動、新房顫動或房性心動過速）交替發(fā)作。 根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關 性，便可確診。 ：若患者無心動過緩有關的癥狀，不必治療，僅需定期隨訪。對于有癥狀的病竇綜合征患者，應接受起搏器治療。心動過緩心動過速綜合癥患者發(fā)作心動過速，單獨應用抗心律失常藥物治療，可能加重心動過緩。應用起搏治療后，患者仍有心動過速發(fā)作，可同時應用抗心律失常藥物。？ 答：重度二尖瓣狹窄時跨瓣壓差顯著增加，可達20mmHg。當嚴重狹窄時， 左房壓打到25mmHg才能使血流通過狹窄的瓣口充盈左室以維持正常的心排出量。由于左房壓和肺靜脈壓升高，引起肺小動脈反應性收縮，最終導致肺小動脈硬化，肺血管阻力增高，肺動脈壓力升高。重度肺動脈高壓可引起右室肥厚、三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全和右心衰竭。 35. 擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)？ （課本 337頁） 答： ，?？陕牭降谌虻谒男囊簦穆士鞎r呈奔馬律 。 36. 嚴重主動脈瓣狹窄是易誘發(fā)心肌缺血（心絞痛），其機理是如何發(fā)生的？（課本 314 頁） 答：（1）左心室壁增厚、心室收縮壓升高和射血時間延長，增加心肌耗氧； （2）左心室肥厚，心肌毛細血管密度相對減少； （3）舒張期心腔內壓力增高，壓迫心內膜下冠狀動脈； （4）左心室舒張末壓升高致舒張期主動脈左心室壓差降低，減少冠狀 動脈灌注壓。后二者減少冠狀動脈血流。運動增加心肌工作和氧耗，心肌缺血嚴重。 37. 射頻消融治療能根治哪些常見的心律失常？ 答：心房撲動 、心房顫動 、陣發(fā)性室上性心動過速 、預激綜合征室上 性心動過速。 38. 簡述陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)和發(fā)作期治療措 施？ 答：心電圖表現(xiàn)：① 心率：150~250次/分，規(guī)則； ② QRS波群與時限均 正常； ③ 逆行p波（Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置）常埋藏于QRS波群內或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關系； ④其始突然常由一個房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速。（課本199） 治療：1. 急性發(fā)作期：刺激迷走神經、頸動脈竇按摩、valsalva動作 （1）腺苷與鈣通道阻滯劑；（2）洋地黃與受體阻滯劑；（3）Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類抗心律失常藥；（4）食管心房調搏；（5）直流電復律。 2. 預防復發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑可供選。 射頻消融技術可以根治?。ㄕn本200），心電圖特征和陣發(fā)性房顫的處理措施是什么？P195 臨床表現(xiàn)： 心衰、栓塞、房顫并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全房室傳導阻滯,最常見病因為洋地黃類中毒。 心室率：房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時，患者可無癥狀。房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。 栓塞：房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。栓子來自左心房，多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致。據(jù)統(tǒng)計，非瓣膜性心臟病者合并房顫，發(fā)生腦卒中的機會較無房顫者高出5～7倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時，腦栓塞的發(fā)生率更高。對于孤立性房顫是否增加腦卒中的發(fā)生率，尚無一致見解。 體征：心臟聽診第一心音強度變化不定，心律極不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈短絀，原因是許多心室搏動過弱以致未能開啟主動脈瓣，或因動脈血壓波太小，未能傳導至外周動脈。頸靜脈搏動a波消失。 一旦房顫患者的心室律變得規(guī)則，應考慮以下的可能性：① 恢復竇性心律；② 轉變?yōu)榉啃孕膭舆^速；③ 轉變?yōu)榉繐洌ü潭ǖ姆渴覀鲗П嚷剩?；?發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速或室性心動過速。如心室律變?yōu)槁?guī)則(30～60次/分)，提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯。心電圖檢查有助于確立診斷。房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全性房室傳導阻滯，最常見原因為洋地黃中毒。 心電圖特征：① P波消失，f波（350~600次/分）。② 心室率極不規(guī)則。③ QRS波群形態(tài)通常正常。 陣發(fā)性房顫處理：普羅帕酮、III預防復發(fā) 。P284 劇烈胸痛 + 心電圖動態(tài)變化 + 酶學改變 體征：心界正?；蛏源?，HR↑(少數(shù)可減慢)， S1↓，SS3 ，心包 摩擦音，心尖區(qū)收縮期雜音，喀喇音。血壓：BP↓。心律失常，休克，心力衰竭的相應體征。 心電圖： （1） 特征性改變：① ST段呈弓背向上抬高。② 病理性Q波：寬而深的 Q波。③ T波倒置 非ST段抬高心梗：① 無病理Q，普遍性ST段壓低≥ 倒置。（aVR導聯(lián)ST段抬高）。②無病理Q，無ST段變化，僅有T波倒置。 （2）動態(tài)性改變，ST段抬高性心梗： ①超急性期：T波高尖，雙肢不對稱 ② 急性期：ST段弓背向上抬高，T波直立，形成單向曲線。數(shù)小時至2天內，出現(xiàn)病理Q，R波降低。 ③ 亞急性期：ST段回到基線，T波平坦或倒置④ 陳舊性：T波呈V形倒置，雙肢對稱。 酶學：開始升高 高峰 恢復正常 CPK 6h 24h 34d AST 612h 2448h 36d LDH 810h 23d 12w CPKMB 4h 1624h 34d 肌紅蛋白 2h 12h 2448h 肌鈣蛋白T 34h 2448h
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