呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)簡答題匯總(編輯修改稿)
2025-04-20 23:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性全身中毒癥狀，干濕啰音多位于上肺局部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。（4）先天性肺囊腫：X線檢查可見多個邊界纖細(xì)的圓形或橢圓陰影，壁較薄，周圍組織無浸潤。支氣管造影可助診斷。？答：（1）好發(fā)左下肺葉；（2）肺結(jié)核導(dǎo)致的支氣管擴張好發(fā)上葉尖后段和下葉背段，肩胛間區(qū)；（3）干性支氣管擴張：僅以反復(fù)咯血唯一癥狀，無咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)引流好的左上葉支氣管。？答：（1）控制感染：針對銅綠假單胞菌的三代頭孢，喹諾酮類（**沙星），妥布霉素等；（2）引流排痰：引流體位為病變肺部取高位即健側(cè)臥位，頭低足高俯臥位，引流支氣管開口向下；（3）咯血：反復(fù)咯血禁用鎮(zhèn)咳藥，慎用鎮(zhèn)靜藥；首選垂體后葉素靜滴（禁用于高血壓、冠心病和孕婦患者），若反復(fù)發(fā)作大咯血藥物止血無效且病變位于肺的一葉，選擇病肺切除；病變肺多葉首選支氣管動脈栓塞術(shù)。小量咯血口服止血藥。？答：大咯血時用垂體后葉素加葡萄糖液靜脈注射。對支氣管動脈破壞照成的大咯血可采用支氣管動脈栓塞法?？┭舷r，應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高45度的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時可進行氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開。？答：社區(qū)獲得性肺炎：（1）空氣吸入；（2）血行播散；（3）鄰近感染部位蔓延；（4）上呼吸道定植菌誤吸醫(yī)院獲得性肺炎：還可通過誤吸胃腸道定植菌、經(jīng)人工氣道吸入環(huán)境中的菌引起。（CAP）與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的定義是什么？答：（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥包括有明確潛伏期的病原體感染，在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。（2）醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：患者入院時不存在、也不處于潛伏，入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。？答：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；（2）發(fā)熱；（3）實變體征和（或）聞及濕性啰音；（4）WBC10109/L或4109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液；以上1~4項中任何1項加第5項，除外非感染性疾病可作出診斷。？答：①發(fā)熱超過38度；②血白細(xì)胞增多或減少；③膿性氣道分泌物；④ X線檢查出現(xiàn)新的或進展的肺部浸潤影；1~3項至少兩項加第4項37. 社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體有哪些？答：多為桿蘭陽性球菌，肺炎鏈球菌、支、衣原體、流感嗜血桿菌、呼吸道病毒。38. 醫(yī)院獲得性肺炎常見病原體有哪些？答：（1）無感染高危因素：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌等。（2）有感染高危因素：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌。？答：主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要有創(chuàng)機械通氣；（2）感染性休克需要血管收縮劑治療；次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸頻率≥30次/分；（2）氧合指數(shù)≤250；（3）多肺葉浸潤；（4）意識障礙、定向障礙；（5）氮質(zhì)血癥；（6）白細(xì)胞減少；（7）血小板減少；（8）低體溫（T36176。）；（9）低血壓符合一項主要標(biāo)準(zhǔn)或三項次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎。40. 肺炎患者實變期、消散期有哪些典型體征？答：實變期：（1）觸覺語顫增強；（2）叩診濁音；（3）出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音。消散期：可聞及濕羅音41. 肺炎的診斷？答：（1）有受涼、淋雨或上呼吸道感染等誘因；（2）起病急，高熱、寒戰(zhàn)；（3）咳嗽，咳鐵銹色痰或黏液膿性痰，氣急、胸痛；（4）具備肺實變體征或水泡音；（5）X線可見大片均勻的密度增高影；（6）白細(xì)胞計數(shù)增高或中性粒細(xì)胞比例增高；（7）血或痰培養(yǎng)出現(xiàn)肺炎鏈球菌可確診。42．肺炎球菌肺炎的抗生素治療有何特點？答：不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，首選青霉素G，對其過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類，頭孢噻虧或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素，替考拉寧等，療程14天或退熱后三天停藥，改靜脈用藥為口服用藥，維持?jǐn)?shù)日。43. 請寫出肺炎鏈球菌肺炎與那些疾病相鑒別診斷及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？答：肺炎鏈球菌肺炎與肺結(jié)核，肺癌，急性肺膿腫，肺血栓栓塞癥，肺炎伴胸痛時需與胸膜炎、肺梗塞鑒別，非感染性肺部疾病，急腹癥這些疾病相鑒別診斷。（具體鑒別診斷P19）肺炎鏈球菌肺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：嚴(yán)重敗血癥，患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低，四肢厥冷，多汗，發(fā)紺，心動過速，心律失常等，而高熱，胸痛，咳嗽等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎，膿胸，心包炎，腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。？答：（1）擴容：補液原則——先快后慢、見尿補鉀；（2）血管活性藥：如去甲腎上腺素、多巴酚丁胺等；（3）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；（4）糖皮質(zhì)激素；（5）維護重要臟器功能；（6）積極抗感染45. 肺膿腫的診斷依據(jù)是什么？答：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰，伴全身中毒癥狀；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高；X線胸片顯示大片狀濃密影，內(nèi)伴空腔及液平；痰液檢查可找到致病菌；血源性肺膿腫患者往往有皮膚或其它部位的化膿性感染灶。？答：（1）吸入性肺膿腫：主要見于手術(shù)、酗酒、牙周疾病，經(jīng)口、鼻、咽腔誤吸導(dǎo)致，好發(fā)右肺，常見致病菌為厭氧菌，（首選青霉素，次選甲硝唑），少量為擬桿菌（對青霉素不敏感，選用林可霉素，克林霉素）；（2）血源性肺膿腫：癤、癰皮膚感染史，好發(fā)兩肺外周；致病菌是金葡菌，XX西林治療，若耐藥選用萬古霉素；（3）繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于細(xì)菌性肺炎。支氣管異物堵塞。？答：好發(fā)部位：仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)位時好發(fā)于右上葉前段或后段。原因：右肺主支氣管較陡直，且管經(jīng)較粗大。48. 簡述肺膿腫的治療？答：急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流。（1）抗菌：首選青霉素，療程68周，或胸片示膿腔炎癥消失；當(dāng)療效不佳時，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。（停藥指征，臨床癥狀、X線均正常方可停藥）（2）體位引流：健側(cè)臥位，膿腫處于最高位置，每天2－3次，每次10－15分鐘。（3）手術(shù)治療：療程3個月內(nèi)科治療無效或膿腔5cm的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染、大咯
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